劉鶴男

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

品管圈活動（quality control circle，QCC）是同意工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊，團(tuán)隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（quality control，QC）工具進(jìn)行分析，解決工作場所的問題，以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。良肢位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀體和肢體保持在功能狀態(tài)的作用，其特點(diǎn)是具有良好的人體功能性，動靜結(jié)合[2]。保持良肢位：就是將患者肢體擺放在抗痙攣的體位，給患者提供一個穩(wěn)定、舒適的體位，使肌肉保持一定的長度、緩解肢體的痙攣，同時又可達(dá)到預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮的目的[3]。采用正確的良肢位是預(yù)防癱瘓肢體攣縮，抑制痙攣，保持肢體良好功能的關(guān)鍵，能大大降低患者的致殘率，同時也能提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[4]。2016年3月至2016年7月，吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科將品管圈活動應(yīng)用于住院患者良肢位擺放中，來降低住院患者良肢位擺放的錯誤率，從而提高患者的生活重量?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院是一所三級甲等醫(yī)院，康復(fù)科是吉林省長春市“十二五”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，共有康復(fù)醫(yī)師10人（主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師6人，其中研究生7人），康復(fù)治療師11人（含運(yùn)動治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、吞咽治療師、針灸師等），護(hù)士15人（N2級4人，N3級7人，N4級4人，均為本科學(xué)歷）。此次品管圈活動選擇2016年3月14日至2016年4月8 日（改善前）的本科住院患者進(jìn)行的320次良肢位擺放次數(shù)作為活動前組；選擇2016年6月20日至2016年7月8日（改善后）的320次良肢位擺放次數(shù)作為活動后組。2組患者年齡、性別、疾病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 品管圈實(shí)施方法

1.2.1 成立品管圈：于2016年3月1日成立此次品管圈小組，共7人參加此次品管圈活動。根據(jù)投票選舉出一名圈長。輔導(dǎo)員由我科護(hù)士長擔(dān)任。圈長組織小組成員開會討論，通過頭腦風(fēng)暴法，確定“圈名”為（康復(fù)圈），并制作出“圈徽”。

1.2.2 主題選定：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)工作需要及護(hù)理實(shí)踐提出需改進(jìn)的問題，并依據(jù)圈能力、重要性、迫切性、上級政策進(jìn)行主題評價，采用“5、3、1”評價方法選出評分最高的為本次活動的主題，最終選定“降低康復(fù)科住院患者良肢位擺放的錯誤率”作為活動主題。

1.2.3 計劃擬定：按照PDCA（plan-do-check-action）程序擬定活動計劃表，活動時間為2016年3～7月，共21周。第1～7周：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定；第8～10周：解析、對策擬定；第11～15周：對策實(shí)施；第16～21周：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表。每一步驟均由專人負(fù)責(zé)，每2周開展一次圈會，討論需要與即將解決的問題。

1.2.4 現(xiàn)況把握及要因分析：2016年3月14日至4月10日小組成員根據(jù)“自制調(diào)查表”到病房現(xiàn)場針對良肢位擺放情況進(jìn)行查檢并記錄。調(diào)查了320次良肢位擺放情況，其中擺放錯誤次數(shù)為119次。根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/20原則。確定良肢位擺放的錯誤主要為患側(cè)上肢和患側(cè)下肢的擺放。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)現(xiàn)況值與改善重點(diǎn)，以及改善圈能力，計算出目標(biāo)值為16.6%。

1.2.6 原因分析：全體圈員繪制出魚骨圖，采用圈員投票法根據(jù)評分的高低選出患者不愿配合擺放、不正確擺放方法、護(hù)理人員培訓(xùn)不到位、缺少規(guī)范的操作流程、缺少規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)、墊枕數(shù)量不夠?yàn)榱鶄€主要原因。真因是解決問題的根本，為了進(jìn)一步求證，根據(jù)查檢表以及柏拉圖，見表1和圖1，再次來到病房現(xiàn)場進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，得出護(hù)理人員培訓(xùn)不到位、缺少規(guī)范的操作流程、缺少規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)為此次活動的3個真因。

表1 住院患者良肢位擺放錯誤原因

1.2.7 對策擬定及實(shí)施：全體成員針對真因分析結(jié)果，根據(jù)成本、效益、對策圈能力等評價方法，最后制定出切3個可行的措施。具體如下：

1.2.7.1 對護(hù)理人員進(jìn)行全員培訓(xùn)：①對全員進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)良肢位擺放的專業(yè)理論知識，并對全員逐一進(jìn)行考核；②請康復(fù)治療師給予理論及實(shí)踐操作示教與指導(dǎo)；③定期護(hù)士長對其擺放效果進(jìn)行督查、指導(dǎo)；④采用互換角色扮演相互操作，加深鞏固良肢位擺放操作的印象⑤定期給予患者及家屬相關(guān)知識的康復(fù)指導(dǎo)，使其了解早期良肢位擺放對促進(jìn)肢體功能康復(fù)的重要性，增加患者的依從性。

1.2.7.2 制定規(guī)范的操作流程：①編制從患者評估、確定體位、取得配合、觀察受壓皮膚、正確體位擺放、詢問舒適度、安置患者、整理床單元妥善固定各管路的流程圖，每個環(huán)節(jié)不得缺少，嚴(yán)格按照流程操作；②根據(jù)康復(fù)治療師與醫(yī)師指導(dǎo)完善操作流程，對流程不足之處進(jìn)行補(bǔ)充與完善；③外派護(hù)士學(xué)習(xí)專科知識，結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容并針對本科需求，完善操作流程。

1.2.7.3 制定規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)：①改善前除了進(jìn)行基本的良肢位擺放操作以外，無相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致良肢位擺放錯誤增加，針對問題，討論并制定了良肢位的評價標(biāo)準(zhǔn)，仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及坐位的正確擺放方法以及評價標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行對護(hù)士針對評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。②統(tǒng)一輔助用具（墊枕）的尺寸、材質(zhì)等。背部墊枕：35 cm×55 cm（填充物滿），大墊枕：30 cm×40 cm（填充物中等），小墊枕：20 cm×30 cm（填充物中等）。

1.2.8 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果：對策實(shí)施后再次查檢320次良肢位擺放情況，結(jié)果顯示320次良肢位擺放中僅有51次擺放錯誤，占15.9%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，說明此次品管圈活動實(shí)施的措施為有效措施。見表2。

表2 品管圈活動前后住院患者良肢位擺放情況統(tǒng)計

2.2 無形成果：此次開展的品管圈活動不僅僅培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心和解決問題的能力，還獲得了大量的無形成果，在品管圈（QCC）手法運(yùn)用、工作積極性、團(tuán)隊凝聚力、改善服務(wù)理念、解決問題的思路、團(tuán)隊協(xié)作精神、交流溝通能力、工作成就感等均得到了不同程度的提升，使得圈員們真正體會到了參與感、責(zé)任感、成就感。

3 討 論

良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能更快的恢復(fù)[5]。在康復(fù)科住院的患者只注重其他方面的康復(fù)治療，而往往忽視了患側(cè)肢體良肢位擺放的重要性，使患者留下了不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量，大大增加了患者的致殘率。通過護(hù)理人員自身知識儲備的增加，給予患者及家屬多面的指導(dǎo)與宣教，并制定規(guī)范的流程與評價標(biāo)準(zhǔn)，使得良肢位的擺放更加標(biāo)準(zhǔn)化，有利于降低良肢位擺放的錯誤率，提高患者的依從性，減少錯誤體位導(dǎo)致的并發(fā)癥，并促進(jìn)患者早期肢體功能恢復(fù)。

通過品管圈活動，很好的解決了工作中的實(shí)際問題。從制定流程、評價標(biāo)準(zhǔn)、到系統(tǒng)培訓(xùn)均由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師共同協(xié)作完成，醫(yī)護(hù)間的團(tuán)結(jié)協(xié)作增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，提高醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊精神，增強(qiáng)科室團(tuán)隊的凝聚力，提升了護(hù)理人員的創(chuàng)新實(shí)踐能力[6]。本次研究顯示，實(shí)施品管圈活動后良肢位擺放的錯誤率從活動前的37.2%降至到活動后的15.9%，說明針對康復(fù)科住院患者開展的品管圈小組活動，有效降低康復(fù)科住院患者良肢位擺放的錯率，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，極大地提高了患者滿意度。