復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 孫希才

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 余洪猛

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。在門、急診，我們常看到患者仰著頭、鼻孔塞著棉花或餐巾紙前來就診，很多人以為這樣可以止鼻出血，其實這種做法是錯誤的！鼻孔塞棉花或餐巾紙并不能有效地壓迫出血部位，并且有可能進一步擦傷局部鼻腔黏膜小血管。那么，引起鼻出血的原因有哪些？鼻出血時該怎么辦呢？

鼻出血的原因

鼻出血的原因分為局部原因和全身原因兩大類。

局部原因 鼻腔含有豐富的毛細血管，尤其是鼻中隔前下方有豐富的血管叢，此區(qū)叫“利氏區(qū)”，也稱“易出血區(qū)”，兒童鼻出血通常位于這個區(qū)域。空氣經(jīng)過鼻腔時會導致鼻腔黏膜干燥，特別是秋冬季空氣干燥以及室內(nèi)供暖后，毛細血管受到刺激后非常容易破裂出血。

過敏及其他原因?qū)е碌谋乔谎装Y也會造成鼻黏膜充血、糜爛，導致鼻出血。臨床上我們觀察到很多鼻出血的兒童伴有過敏性鼻炎?；颊咭驗檫^敏性鼻炎導致的鼻癢而習慣性挖鼻孔，擦傷鼻黏膜易出血區(qū)，引起鼻出血。所以治療好鼻炎，也可以預防鼻出血。

此外，鼻中隔偏曲也是鼻出血的常見原因，因為偏曲處黏膜較薄，黏膜血管反復受氣流沖擊，容易破裂出血。還有一類鼻出血的常見原因是鼻腔的良性血管瘤。外傷、鼻部其他腫瘤以及鼻腔異物也是局部鼻出血的高發(fā)因素。

全身原因 引起鼻出血最常見的全身原因是中老年人可能患有全身性的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，在血壓波動和外界刺激的情況下容易發(fā)生鼻出血。其他全身性因素還包括長期服用抗凝藥、凝血功能不良等。

鼻出血，怎么辦？

1.要保持冷靜，過度緊張會使血壓升高，導致出血量增加。

2.保持坐位，身體略向前傾，稍微低頭，避免鼻出血時仰著頭，否則血液會反流進咽喉，甚至嗆入氣管。

3.用拇指和食指按壓鼻翼至少10分鐘，壓迫可能的出血血管，以減少出血量。

4.冷敷額部和頸部使血管收縮，可緩解鼻出血。

如果采取上述初步處理措施后，鼻出血仍然難以有效控制或者短期內(nèi)頻繁發(fā)生，特別是老年人鼻突然大量出血，就需要前往醫(yī)院耳鼻喉科門、急診就診。

就診時，?？漆t(yī)生首先會評估患者鼻出血的量，并對患者進行體格檢查，包括測量血壓等。最重要的檢查環(huán)節(jié)是采用鼻內(nèi)鏡進行?？茩z查，尋找可疑的出血部位，并且還會通過檢查患者的血常規(guī)、凝血功能，來判斷有無潛在的凝血功能障礙。對患者鼻出血情況進行分析后，醫(yī)生通常采用的止血方法包括填塞和燒灼。填塞是通過前鼻孔填塞壓迫材料對出血部位進行短期壓迫，操作相對簡便，但患者舒適度稍差；燒灼是在鼻內(nèi)鏡下，應用激光、微波或雙極電凝等方式封閉出血區(qū)域的受損血管或鼻腔血管瘤。對全身因素所致的鼻出血，醫(yī)生還會建議患者治療原發(fā)病。