山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

血糖高低是反映糖尿病患者病情控制情況及治療效果的可靠指標(biāo)。有些患者把血糖監(jiān)測簡單地理解為定期查空腹血糖，這是非常片面的。理想的血糖監(jiān)測應(yīng)當(dāng)是全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)測，但在動(dòng)態(tài)血糖儀（CGMS）尚未普及的情況下，我們只能通過選擇一天中具有特殊意義的若干時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖檢測，來反映患者一天當(dāng)中的血糖變化。

血糖監(jiān)測在時(shí)間安排上并不是隨意的，臨床上通常選擇哪些時(shí)間點(diǎn)檢測血糖？這些時(shí)間點(diǎn)的血糖又分別代表什么意義呢？

1.空腹血糖

空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時(shí)，于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8點(diǎn)）。

空腹血糖升高有三種常見情況：①藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾。原因是晚間胰島素（或口服降糖藥）用量不足或進(jìn)食過多。②黎明現(xiàn)象：與凌晨生長激素分泌增加有關(guān)，它可加重肝臟和肌肉的胰島素抵抗，導(dǎo)致清晨高血糖。③蘇木杰反應(yīng)：是由于夜間發(fā)生低血糖，之后引起空腹血糖反跳性升高，特點(diǎn)是凌晨3點(diǎn)左右血糖低于3.9毫摩/升，而空腹血糖較高。

2.餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要跟平時(shí)一樣進(jìn)餐、用藥。

餐后2小時(shí)血糖的意義：①可以反映患者進(jìn)食及降糖藥用量是否合適；②可以反映患者胰島B細(xì)胞的儲備功能；③有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵S多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表現(xiàn)為餐后血糖升高；④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要因素。

3.餐前血糖

一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般稱為空腹血糖），反映胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)測定餐前血糖。

4.睡前血糖

睡前血糖反映的是胰島B細(xì)胞對晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)患者合理掌握睡前藥量（主要指胰島素的量）以及是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。

5.凌晨3點(diǎn)的血糖

監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”，還是“蘇木杰反應(yīng)”。因?yàn)檫@兩種情況的臨床處理截然不同。對糖尿病患者來說，凌晨3點(diǎn)的血糖不應(yīng)＜3.9毫摩/升，若低于該值，表示夜間出現(xiàn)過低血糖，并可導(dǎo)致早晨空腹血糖反跳性升高（即“蘇木杰反應(yīng)”）。

6.隨機(jī)血糖

隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測得的血糖。它可以幫助了解各種應(yīng)激情況（如進(jìn)食量忽多忽少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動(dòng)性，因此，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)要及時(shí)檢測。正常人的隨機(jī)血糖不超過11.1毫摩/升。

了解了上述各時(shí)段血糖的意義后，就可以根據(jù)自己的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測的時(shí)間。