熊剛，朱俊義，魏瑜棟

濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 條件保障部，山東 濰坊 261031

引言

隨著先進醫(yī)療設備的引進和應用，特別是像CT、MR、DSA、LA等大型高端醫(yī)療設備的普及應用，大大提高了醫(yī)院的診療水平，提升了醫(yī)院的核心競爭力，給醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟效益和社會效益?？墒牵捎卺t(yī)療設備電子線路的高度集成，大型醫(yī)療設備的日新月異，廠家售后服務技術及配件的壟斷，其相應的維護維保費用日益增長，特別是目前新醫(yī)改形勢下，由于藥品零加成及大型設備檢查收費的調整，醫(yī)院利潤大幅下降，而且還得控制醫(yī)院總收入增長不得超過10%。因此，如何最大限度降低醫(yī)療設備的維護維修費用，減少成本支出，就顯得尤為重要?，F(xiàn)就新形勢下如何做好醫(yī)療設備維修管理工作，有效規(guī)避壟斷，降低維護維修費用，提高設備運行質量和效率，談一點新設想、新思路和新方法，供大家參考[1]。

1 醫(yī)療設備維護維修管理中存在的問題

1.1 設備維修管理體制不健全、維修隊伍建設滯后

醫(yī)院領導大多認為臨床醫(yī)技科室是醫(yī)院收入的主要來源，而設備維修部門屬于后勤科室，等同于社會化的水、電、暖的維修，甚至部分醫(yī)院領導還將醫(yī)療設備維修打包社會化托管，直接將維修技術人員交給托管公司管理，這更使設備維修人員感到茫然、失落、缺乏積極性，特別是年輕技術人員紛紛流失，造成維修隊伍的萎縮與老化[2-6]。

1.2 保修服務越來越多、維修費用居高不下

一方面，由于醫(yī)療設備的科技含量日益提高，特別是大型高精尖醫(yī)療設備高度集成化、模塊化設計，迫使醫(yī)療機構不得不購買高額保修服務；另一方面，院內自身維修技術人員又忙于各種低值設備維修，沒有時間和精力去學習、熟悉大型設備系統(tǒng)，無法提高維修維護技能水平，以至于出現(xiàn)目前的現(xiàn)狀：醫(yī)院花費大額資金購買大型設備維保，維修費用居高不下，維修人員忙于普通設備的瑣碎維修，效率低下，矛盾突出。

1.3 重維修，輕維護，預防性維修和保養(yǎng)不夠重視

大多數(shù)醫(yī)院因為不重視預防性維修，沒有定期巡檢，不做或少做常規(guī)維護保養(yǎng)，以至于故障頻發(fā)，維修成本增加，不得不考慮購買各式各樣的保修，從而加重醫(yī)院維修支出負擔，淡化工程技術人員的作用，影響著他們的積極性和主動性[7-8]。

2 醫(yī)療設備維修維護管理新設想、新思路、新方法

2.1 引進人才，規(guī)范培訓，加強臨床工程師隊伍建設

由于歷史原因，我院工程技術人員組成較復雜，有科班電子工程相關專業(yè)畢業(yè)生、有普通工人、還有臨時用工人員，能力意愿參差不齊，特別是極個別牢騷滿腹、怨天尤人甚至出現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象。

2016年初，我院對行政后勤人員進行了雙向選擇競聘上崗，醫(yī)療設備維修崗位也進行了有效的重組，對于業(yè)務能力差，特別是主觀意愿不足、消極怠工的，進行了分流，調整到其他更合適的崗位，對工作積極主動、勤奮好學的加以培訓重用，同時引進醫(yī)學工程相關專業(yè)技術人才，經(jīng)過優(yōu)化整合，維修崗位技術人員由原來的11人精簡為7人，其中科班出身5人，技術工人2人。

人員調整后，為加強隊伍建設，我們充分利用各種資源和條件，適時邀請廠家或第三方工程師現(xiàn)場培訓，定期安排工程師參加相應包靠設備的培訓、學習及會議交流，多方位提高工程師的技術技能水平，逐步實行統(tǒng)一的臨床工程師認證，提高臨床工程師的綜合素質。轉變職能，實現(xiàn)從單一事后維修到設備引進前評估論證、引進后安裝驗收、使用中質量控制和維修維護管理、直到最后的報廢處置等設備引進全過程管理，建立一支技術過硬、專業(yè)規(guī)范的臨床工程師隊伍。通過優(yōu)化組合、培訓學習，現(xiàn)有成員基本都已達到R4績效準備度，技術能力和工作積極性都得到了很大的提升[9-11]。

2.2 抓大放小，重點做好大型貴重設備的預防性巡檢、維護和保養(yǎng)

如何以最少的維修費用來確保全院醫(yī)療設備高效運行，是設備維修管理的最終目標，也是院領導期待的結果。通過分析我院2015年設備維修費用支出，我們發(fā)現(xiàn)，價值僅為全院設備價值1/4的大型影像設備由于各式各樣的保修，其維修費用卻占去全院維修費用總支出的3/4，所以，我們提出了一個大膽的維修管理思路，就是抓大放?。骸白ゴ蟆本褪菍崿F(xiàn)大型貴重醫(yī)療設備自主維修管理，“放小”就是將全院單價伍萬以下醫(yī)療設備維修打包外包服務。通過“抓大”逐步取消大型貴重醫(yī)療設備的保修，實現(xiàn)自主維修，打破壟斷，降低維修費用。通過“放小”解放有限的維修技術人員，對其進行專業(yè)分工，規(guī)范培訓，重點做好大型貴重醫(yī)療設備的預防性維護維修工作——定期巡檢、定期維護、定期保養(yǎng)、定期質控等。當然，五萬以下低值醫(yī)療設備的打包外包服務，不等于放棄不管，而是改變管理方式，通過監(jiān)督、檢查、反饋、整改，不斷提高服務質量和服務水平[12-13]。

（1）大型設備責任到人：將全院大型貴重醫(yī)療設備（100萬以上）進行相應分工，每位工程師包靠2～4臺大型設備，平時輪值這些大型貴重醫(yī)療設備所在科室，從學習設備系統(tǒng)操作應用開始，不斷加強與科室設備使用人員的相互學習、交流和溝通，幫助指導科室做好設備常規(guī)檢查、維護、保養(yǎng)工作，逐漸熟悉系統(tǒng)硬件構成、系統(tǒng)軟件應用和顯示指示狀態(tài)等，做到從異味、雜音、變色中及早發(fā)現(xiàn)故障隱患并及時處理，確保設備保持良好運行狀態(tài)。

（2）定期巡檢規(guī)范保養(yǎng)：詳細制定大型設備的預防性維護計劃，包括巡檢周期、巡檢內容、維護保養(yǎng)周期、維護保養(yǎng)內容等，具體見圖1，并切實落到實處，做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)排除故障隱患，降低故障率，廣開渠道，打破技術和配件壟斷，將費用支出降到最低。

圖1 部分大型醫(yī)用設備巡檢維護一覽表

（3）低值設備外包服務：我院五萬元以下醫(yī)療設備合計共約5000臺件，500多種，總價值約為3100萬元，包括多參數(shù)監(jiān)護儀、心電圖機、胎心儀、微量泵、皮試儀、離心機、空調、紫外線燈車、吊塔、病床及病歷、擔架車輛類等，盡管維修技術含量較低，維修要求不高，但是由于數(shù)量較多、種類繁雜，相應報修維修比較頻繁，嚴重影響技術人員的時間和精力，為提高效率效益，我們采取維修外包形式交給第三方維修公司維修服務，費用控制在40萬元以內（包括500元以內的配件更換）。

3 改進后成效

通過上述工作，既鍛煉了工程師，又提高了他們的技能技術水平，還降低了故障率，減少了設備維修費用支出。2015、2016、2017年我院維修費用支出情況，見圖2；大型設備2015、2016、2017年故障發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計情況，見圖3。

我們的改革是在2016年年初開始的，通過工程師們定期巡檢、規(guī)范維護、自主維修，大型設備故障率逐年下降，大型設備維修支出費用也是逐年減少，相應的維修總費用也逐年降低，收到了非常好的成效。

4 結語

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展越來越依賴醫(yī)療設備的應用，如何以最少的維修費用來保證設備高效運行，如何建設好臨床工程學科，是值得我們每一個醫(yī)工人員思考的問題。只有通過我們醫(yī)工人員的努力，有效規(guī)避廠家技術壟斷，降低維修費用，提升服務技能水平，提高設備效益和質量，才能得到院領導的重視，才能樹立醫(yī)工人員在醫(yī)院中的地位，才能避免被邊緣化、托管社會化[14-15]。

圖2 醫(yī)療設備維修總費用及大型醫(yī)用設備維修保修費用直方圖

圖3 大型醫(yī)用設備故障率直方圖

很多大型設備，特別是系統(tǒng)龐大的影像設備，在運行環(huán)境良好、維持正常的溫濕度的情況下，只要定期巡檢、按要求按標準做好預防性維護和保養(yǎng)，可以保證設備始終處于最佳的技術運行狀態(tài)，提高設備的完好率和運行開機率，極大地減少故障率。

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