陳宇玲

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511486

引言

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求也越來越高，大型綜合醫(yī)院對(duì)疾病的診斷，不僅需要醫(yī)務(wù)人員全面的醫(yī)療知識(shí)，豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，還需要一些必要的輔助檢查，因此為了提高醫(yī)療水平，常常需要購進(jìn)一些先進(jìn)的大型的醫(yī)療設(shè)備，磁共振（Magnetic Resonance，MR）設(shè)備屬于大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院實(shí)行全成本核算后，大型的醫(yī)療設(shè)備的成本效益如何，是關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題[1]。為了在實(shí)際工作中加強(qiáng)其成本核算，使其發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，不斷提高我們的經(jīng)營管理水平，本文對(duì)某大型綜合性三甲醫(yī)院MR項(xiàng)目2014～2016年的運(yùn)行情況進(jìn)行分析。

1 資料

1.1 資料來源

廣東省廣州市某綜合性三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、放射科、信息科的數(shù)據(jù)報(bào)表。

1.2 資料內(nèi)容

2014～2016年放射科MR技術(shù)檢查人數(shù)、檢查收入、MR檢查室員工數(shù)、耗材、年折舊費(fèi)用等固定成和可變成本。

2 研究方法

2.1 成本分析方法

MR成本包括可變成本和固定成本。項(xiàng)目基本情況，見表1。

表1 MR設(shè)備項(xiàng)目基本情況

2.1.1 可變成本

可變成本包含以下幾方面[2]：① MR使用所需的消耗性衛(wèi)生材料和藥品費(fèi)用；② MR室人員工資、外出進(jìn)修及培訓(xùn)學(xué)習(xí)等費(fèi)用；③ MR運(yùn)行所需配套設(shè)備的維修成本支出費(fèi)；④ MR運(yùn)行所需水、電及管理分?jǐn)傎M(fèi)。

2.1.2 固定成本

固定成本包含以下幾方面[3-4]：

（1） 設(shè)備購置成本的折舊費(fèi)用。設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算分式[5]：年折舊費(fèi)=設(shè)備總值÷折舊年限；折舊年限：折舊年限根據(jù)中華人民共和國財(cái)政部和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》[6-7]，計(jì)算時(shí)把折舊年限設(shè)定為6年，并且采取平均折舊法進(jìn)行計(jì)算，即6年后設(shè)備的殘值為零。

（2） 房屋的折舊。把放射科所占用面積乘以單位面積造價(jià)，計(jì)算出科室房屋的總造價(jià)，計(jì)算時(shí)把房物的折舊年限設(shè)定為50年。

（3）設(shè)備維保費(fèi)用。每年的維修和保險(xiǎn)費(fèi)用都是固定的金額。

（4） 機(jī)會(huì)成本。指資金用于購買設(shè)備，而損失存入銀行的可獲得的利息收入。

2.2 本量利分析方法

本文根據(jù)固定成本[8]、變動(dòng)成本[9]、工作量、均次收費(fèi)水平[10]、收入、收益等[11-12]變量之間的內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)系，為醫(yī)院的會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)決算和規(guī)劃提供必要的財(cái)務(wù)信息的一種定量分析方法[13-15]。本文通過3年來該院MR成本總額（包括固定成本和可變動(dòng)成本）、總收入、實(shí)際工作量、均次收費(fèi)水平、單位變動(dòng)成本、單位邊際貢獻(xiàn)（單位邊際貢獻(xiàn)=單價(jià)-單位變動(dòng)成本）、保本工作量（保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)）、投資收益率（年收益率=（收入-成本）/設(shè)備價(jià)值）進(jìn)行分析和目標(biāo)預(yù)測(cè)，從而揭示各相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系。本文MR成本核算的過程就是將成本總額中固定成本和可變成本進(jìn)行歸集和計(jì)算，在成本核算中均采用直接成本。醫(yī)院MR成本結(jié)構(gòu)明細(xì)表，見表2。

表2 醫(yī)院MR成本結(jié)構(gòu)明細(xì)表

2.3 效益等級(jí)評(píng)價(jià)

效益等級(jí)是衡量設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的參考指標(biāo)，以月均收益率來劃分。月均收益率=月均收益/設(shè)備總值。標(biāo)準(zhǔn)共分四級(jí)：一級(jí)，月均收益率在10%（包括10%）以上為優(yōu)秀；二級(jí)，月均收益率在3%～10%（包括3%）之間為良好；三級(jí)，月均收益率在0～3%為一般；四級(jí)，月均收益率是負(fù)值的虧損設(shè)備為差。MR項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析表，見表3。

表3 MR項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析表

3 討論

3.1 成本結(jié)構(gòu)分析

MR機(jī)采用直線折舊法，折舊年限為6年，每年購買維修保險(xiǎn)。MR項(xiàng)目的年成本估算結(jié)果：經(jīng)成本核算，該院MR項(xiàng)目2014年、2015、2016年總運(yùn)行成本分別為1440.37、1470.21、1313.34萬元。2015年同比增加2.07%，2016年同比下降7.19%。

從成本結(jié)構(gòu)來看，人員經(jīng)費(fèi)、維修成本、設(shè)備折舊的成本占比波動(dòng)較明顯。人力成本占比呈現(xiàn)逐年增大趨勢(shì)。2014年維修成本占比較大，主要是因?yàn)榻Y(jié)轉(zhuǎn)2013年的MR室改造工程（約28萬元）。2016年項(xiàng)目的設(shè)備折舊占比相對(duì)2015年下降明顯，原因是2009年購置的MR于2015年12月折舊完畢。

3.2 項(xiàng)目效益分析

表3中用本量利分析法，對(duì)MR項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行分析，從三來年MR項(xiàng)目的固定成本、單位變動(dòng)成本、次均收費(fèi)及實(shí)際工作量中，由保本工作量的計(jì)算公式，求得保本工作量，2014、2015、2016年保本工作量分別為10392、10697、3159人次，而2014、2015、2016年實(shí)際工作量是保本工作量的2.21、2.27、3.51倍。

經(jīng)測(cè)算MR項(xiàng)目2014、2015、2016年月均收益率分別為2.60%、2.63%、3.70%，說明MR項(xiàng)目運(yùn)行的效益等級(jí)均為二級(jí)，經(jīng)濟(jì)效益分別為一般、一般、良好。2016年經(jīng)濟(jì)效益提升，原因是人均收費(fèi)水平有較大幅度的上揚(yáng)。

3.3 設(shè)備服務(wù)負(fù)荷程度分析

功能利用率是評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)負(fù)荷程度、潛力的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備的年功效利用率=醫(yī)療設(shè)備的年實(shí)際工作量/（日最高工作量×全年開機(jī)天數(shù)）×100%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，MR室在2014、2015、2016年日最高工作量分別為123、116、119人次/天。若考慮到科室正常的服務(wù)時(shí)限，即將開機(jī)時(shí)間調(diào)整為MR室正常的開放時(shí)間（即剔除周末以及節(jié)假日）275、275、272天，則修正后的功效利用率為67.75%、75.96%、68.52%。修正后的功效利用率，可理解為MR室的服務(wù)負(fù)荷程度。由上可知，科室未達(dá)到滿負(fù)荷工作狀態(tài)。

4 總結(jié)與展望

MR項(xiàng)目有一定的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)它還為科研課題提供了掃描數(shù)據(jù)，對(duì)該院科研的發(fā)展具有重要意義。但現(xiàn)有的MR設(shè)備已使用了5年或6年，隨著使用年數(shù)增加，設(shè)備老化，故障率將升高。另外，MR檢查時(shí)間比CT的檢查時(shí)間長，平均每個(gè)患者檢查時(shí)間約為15 mm，因此工作量提升空間有限，單次檢查成本較高。因此。針對(duì)現(xiàn)狀，本文作出以下建議。

4.1 加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，可確保設(shè)備正常使用，使設(shè)備使用年限延長。該院現(xiàn)有的兩臺(tái)MR，其中一臺(tái)2015年12月折舊完畢，另一臺(tái)將于2016年12月折舊完畢。折舊成本將于2017年變?yōu)榱恪Ｑ娱L設(shè)備的使用年限，能令設(shè)備創(chuàng)造更大的收益，這就需要科室使用人員與設(shè)備維修組的醫(yī)學(xué)工程師共同努力，不定時(shí)得加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的檢測(cè)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維修，使設(shè)備的使用年限延長。目前該院購買了MR設(shè)備的廠家維保服務(wù)，維護(hù)保養(yǎng)主要依賴廠家，而對(duì)廠家的維保服務(wù)監(jiān)管力度不強(qiáng)，處于被動(dòng)狀態(tài)。該院的醫(yī)學(xué)工程師和科室應(yīng)積極主動(dòng)介入設(shè)備維修，一方面應(yīng)跟蹤評(píng)價(jià)廠家維保服務(wù)質(zhì)量，另一方面定期對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和功能檢查并做好記錄，建立設(shè)備維保檔案，動(dòng)態(tài)觀察設(shè)備的運(yùn)行情況，使設(shè)備保持良好的狀態(tài)，減少損壞維修的發(fā)生率，從而促使設(shè)備的使用壽命延長。

4.2 提高收益水平

要提高收益水平，不僅從“支”的角度考慮，還要從“收”的角度考慮。從成本結(jié)構(gòu)來看，該項(xiàng)目變動(dòng)成本占總成本的四至六成，其中占比較大的是人員成本、衛(wèi)生材料成本、藥品成本。因此，成本控制重點(diǎn)應(yīng)放在人員、衛(wèi)生耗材與藥品上。

收支控制從“收”的角度考慮，則要求盡量不選擇高變動(dòng)成本、低邊際貢獻(xiàn)的業(yè)務(wù)。由上表（MR項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析表）可知，三個(gè)時(shí)間段的人均收費(fèi)水平以及單位邊際貢獻(xiàn)水平波動(dòng)明顯，這顯然是三個(gè)時(shí)間段分別的各收費(fèi)項(xiàng)目工作量的結(jié)構(gòu)差異造成。因此，可以考慮對(duì)MR各收費(fèi)項(xiàng)目的工作量結(jié)構(gòu)進(jìn)行初始設(shè)計(jì)，并以此為導(dǎo)向，引導(dǎo)各收費(fèi)項(xiàng)目的工作量結(jié)構(gòu)調(diào)整，以達(dá)到從源頭上控制收支的目的，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的“雙贏”。

4.3 提高設(shè)備的利用率

對(duì)大型設(shè)備科學(xué)有效的管理，可合理提高設(shè)備的利用率。從設(shè)備服務(wù)負(fù)荷程度分析可知，科室未達(dá)到滿負(fù)荷工作狀態(tài)，應(yīng)在保證檢查合理性和檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理提高設(shè)備的利用率，提高醫(yī)療資源的社會(huì)效益，保持科室處于良好的工作狀態(tài)，這樣有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造長遠(yuǎn)利益。

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