楊 永, 張 瑛, 楊連招, 馬秋平, 胡艷寧

(1. 廣西中醫(yī)藥大學, 廣西 南寧, 530200;2. 廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院, 廣西 南寧, 530222)

由于術前麻醉、術中機械刺激(牽拉、切割、沖洗)、患者術后被動臥床等因素，腹部手術后患者胃腸道功能受到不同程度抑制。輕者可見腹脹、腹痛，排氣障礙、排便困難，重者可能發(fā)展為全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征，直接影響手術治療效果[1]。胃腸功能恢復是腹部手術后護理關注的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)以“治未病”“防傳病”為思想指導，注重“整體觀念”，扶正與祛邪并重，在防治胃腸功能障礙方面效果較好[2]。中西醫(yī)結合護理能夠有效改善腹部手術后患者胃腸功能紊亂。本研究采用舒腹散燙療聯(lián)合足三里穴位注射促進腹部術后患者胃腸功能恢復，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2016年12月接受腹部手術的患者60例。其中腸梗阻手術10例、胃腫瘤手術20例、闌尾炎手術30例；男35例，女25 例；年齡18～66歲，平均(41.50±11.00)歲。排除：癌癥晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)者；術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者；未按規(guī)定用藥或中斷治療；無法判定療效者。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意，患者均簽署知情同意書，允許患者中途退出本研究(按照脫落標準處理)?；颊唠S機分為觀察組和對照組，各30例，2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術后遵醫(yī)囑常規(guī)禁飲食、補液、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓，鼓勵患者盡早下床活動，減輕心理壓力。觀察組在對照組基礎上給予舒腹散燙療聯(lián)合足三里穴位注射。患者術后12 h內(nèi)開始接受舒腹散腹部燙療操作，2次/d，30 min/次。舒腹散燙療包組成包括甘遂、生大黃、炒萊菔子等，將中藥裝入棉布袋，微波爐外力加熱至50～60 ℃后，以不污染手術切口為前提，進行燙療。燙療期間密切關注患者疼痛程度、尿量、生命體征變化。此外，給予患者維生素B1、B12足三里穴注射，各1支，1次/d，對側(cè)同法，間隔1 d再次注射，觀察有無惡心、嘔吐及程度[3]。對比2組腸鳴音恢復時間、初次肛門排氣時間、胃腸減壓持續(xù)時間[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、胃腸減壓持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復情況比較 h

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

神闕被認為是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”[5]。神闕穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，穴下為皮膚、結締組織、壁腹膜，作用于該穴位可健脾胃、理腸止瀉。敷臍護理通過藥物對臍部穴位的刺激以及局部通透作用，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，促進氣血運行，調(diào)整內(nèi)在機制，促進諸系統(tǒng)結構和功能的協(xié)調(diào)，從而達到治療腹部病癥的目的[6]。腹部是任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)絡所經(jīng)之處。健脾理氣中藥可明顯提高患者消化間期的血漿胃動素濃度，促進胃腸蠕動和胃排空[7]。舒腹散可逐水消積、消食除脹、潤腸通便、行氣化積、止痛鎮(zhèn)靜等。用舒腹散行腹部點燙和面燙能疏通腠理而開發(fā)汗孔、活血通絡，具有溫里散寒、溫經(jīng)通絡之功效。腹部手術后使用藥物止痛會影響胃腸功能恢復，而常規(guī)非藥物止痛法如放松、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛效果不明顯，采用舒腹散腹部燙療既能避免藥物止痛帶來的副反應，又大大提高了非藥物止痛的效果，從而提高了患者舒適度，改善患者焦慮情緒。

中醫(yī)認為腹部術后患者多辨證為氣虛、血瘀之證，寒凝、熱結于腹中，導致腑氣不通，氣血不暢，導致腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀[8]。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能作用，可補中氣、調(diào)氣機、助運化，有疏通胃腸之功。腸道手術后早期應用維生素B1、B12可有效促進三羧酸循環(huán)，并通過抑制膽堿酯酶活性，使其失去滅活乙酰膽堿的能力，保持迷走神經(jīng)突觸間隙的有效彌散濃度，解除交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)，促進腸蠕動，有利于胃腸道內(nèi)氣體、液體排出，縮短術后肛門排氣時間，恢復腸道功能[9]。研究取足三里穴和三陰交穴施灸，并在艾灸結束后予按摩治療，患者疼痛明顯減輕，腸鳴音恢復、首次肛門排氣及腹脹緩解的時間也明顯縮短。足三里注射藥物對胃腸功能有調(diào)節(jié)作用，能使處于抑制狀態(tài)的胃腸運動和分泌功能增強，從而加速腸蠕動，減輕腹脹，減少患者痛苦，有助于患者早日康復[10]。本研究以“經(jīng)絡所過，主治所及”為理論指導，在已有研究的基礎上結合中醫(yī)特色醫(yī)療服務，術后應用維生素B1、B12足三里穴位注射，既可發(fā)揮藥物本身的藥理作用，同時針刺可起到溫通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑氣血及調(diào)理胃腸功能的作用，加之藥物在足三里穴滯留時間較長，可延長作用時間。

綜上所述，舒腹散燙療聯(lián)合足三里穴位注射對胃腸道術后患者功能恢復有積極作用，值得臨床推廣。但本次研究受到研究樣本量限制和研究團隊后期個別人員調(diào)動工作等客觀原因的影響，本研究還未能深入開展。團隊將對舒腹散燙療(時間間隔、不同溫度)聯(lián)合足三里穴位注射(不同藥物、藥物劑量)進一步探索，以更好地服務于臨床和患者。