中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸及中藥口服對慢性腎臟病3～5期患者癥狀緩解及生活質(zhì)量的影響

居秧琴, 黃 萍, 董 娟, 嚴(yán) 虹

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 綜合內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

慢性腎衰竭是由各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失，致使一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[1]。慢性腎臟病(CKD)分1～5期，若不及時控制，CKD會不斷進(jìn)展，導(dǎo)致終末期腎病(尿毒癥)。中醫(yī)認(rèn)為CKD病機(jī)多以脾腎氣虛為本，濁毒、瘀血為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之病[2]。CKD3～5期患者多選擇替代療法行透析治療，透析和藥物治療的降指標(biāo)效果較好，但沒有恢復(fù)腎臟病理損傷的作用，指標(biāo)暫時下降但易復(fù)發(fā)，補(bǔ)益脾腎為主的中醫(yī)中藥可達(dá)到解毒排濁、活血化瘀、標(biāo)本兼治的功效，有助于控制病情[3]。本研究對CKD3～5期患者行益腎降濁、標(biāo)本同治法，采用中藥穴位貼敷配合中藥灌腸及中藥煎劑的綜合中醫(yī)治法，以緩解患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4月收治的接受非透析保守治療的CKD3～5期的患者52例?；颊叻厦绹I臟基金會制定的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(NKF-K/DOQI)中CKD 3～5期診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌酐清除率(Ccr)15～60 mL/min，均知情同意并接受治療方案。排除：合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、造血系統(tǒng)疾?。淮嬖陔y以糾正的高鉀血癥、酸中毒或尿毒癥腦病等必須行緊急透析治療者；合并嚴(yán)重感染及腸道病變者?；颊甙慈朐合群箜樞蚍譃閷φ战M和觀察組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡19～84歲，平均(65.53±4.12)歲。觀察組男13例，女13例；年齡20～84歲，平均(66.24±7.26)歲。2組患者及家屬對治療方案均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 患者腎臟疾病按臨床診療指南給予基礎(chǔ)治療，金水寶保腎降蛋白，復(fù)方α-酮酸補(bǔ)充必需氨基酸，氨氯地平控制血壓，海昆腎喜膠囊益腎排濁，中成藥腎康注射液降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕，琥珀酸亞鐵、葉酸、促紅素改善貧血，碳酸氫鈉糾正酸中毒[4]?；颊邇?nèi)科一級護(hù)理分級，給予低脂、低量優(yōu)質(zhì)蛋白軟食，每日測血壓2次。

1.2.2 觀察組： 在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸及中藥煎劑口服的綜合中醫(yī)治法。以“標(biāo)本兼治”為原則，施以“益腎健脾、化濕泄?jié)帷毕盗兄嗅t(yī)干預(yù)治療方法，干預(yù)10 d為1個療程，干預(yù)方案如下；①口服中藥煎劑組方：黃芪20 g、潞黨參15 g、白術(shù)15 g、杜仲15 g、山萸肉15 g、續(xù)斷15 g 、懷牛膝15 g、絲瓜絡(luò)15 g、青風(fēng)藤15 g、六月雪15 g、茯苓15 g、落得打20 g、蘇梗15 g、石韋30 g、土茯苓15 g、制大黃10 g，水煎服，日服1劑，連續(xù)口服10 d。②中藥灌腸組方：生大黃20 g、牡蠣30 g、六月雪30 g、蒲公英30 g、丹參20 g，水煎，每袋200 mL，保留灌腸，1次/d，連續(xù)保留灌腸10 d。③中藥腎衰外敷方：生附片、生大黃、川芎、冰片，以上各藥1∶1∶1∶1等份混合研成細(xì)末，用1.9%桂氮酮溶液調(diào)和制成腎衰外敷方，外敷于雙側(cè)腎俞及關(guān)元穴，貼敷4～6 h，1次/d，連續(xù)貼敷10 d。

1.3 效果評價

1.3.1 臨床癥狀改善: 觀察干預(yù)10 d后2組患者臨床癥狀改善情況。根據(jù)醫(yī)院慢性腎衰護(hù)理效果評價表對分級癥狀進(jìn)行評分，包括倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫6項(xiàng)，無癥狀為0分；輕度為2分：偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力，可堅持輕體力勞動。晨起腰膝酸軟，捶打可止。每日泛惡、嘔吐1～2次。偶有皮膚瘙癢，晨起眼瞼水腫；中度4分：一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強(qiáng)堅持日?；顒?。腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重。每日泛惡、嘔吐3～4次。經(jīng)常皮膚瘙癢，眼瞼及以下水腫；嚴(yán)重者6分：休息亦感疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅持日常生活。腰酸難忍，膝軟不欲行走。頻頻泛惡、嘔吐，每日4次以上。皮膚瘙癢難忍，難以入寐。全身水腫[5]。改善率=[(治療前分值-治療后分值)]×100%。改善率≥90%效果評價為治愈；改善率75%～90%效果評價為顯著；改善率30%～75%效果評價為有效；改善率<30%效果評價為無效[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量： 干預(yù)前和干預(yù)10 d后，采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]對患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感精神健康5個項(xiàng)目，每項(xiàng)目得分20分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況比較

干預(yù)后觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.906，P<0.01)。見表1。

2.2 2組干預(yù)前后SF-36評分比較

干預(yù)前，2組SF-36各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

表2 2組干預(yù)前后SF-36評分比較 分

3 討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為慢性腎衰病位在腎，常波及脾胃，致脾腎虧虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，水濕滯留，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)。治療應(yīng)遵循扶正祛邪、標(biāo)本兼治的法則，臨床多采用通腑泄?jié)岱p輕濁毒內(nèi)蘊(yùn)[8-10]。本研究在臨床擬定治療方案中參照應(yīng)用孫偉教授治療慢性腎衰竭的常用藥，選取包括炒白術(shù)、潞黨參、生黃芪、老蘇梗等健運(yùn)中焦脾胃的藥物，杜仲、懷牛膝、山萸肉等常用平補(bǔ)腎中陰陽的藥物，六月雪、土茯苓等滲利泄?jié)峤舛镜乃幬颷11-12]。參照李志祥和孔薇的益腎通腑泄?jié)峁嗄c方，佐以生大黃、蒲公英、六月雪、牡蠣、丹參行保留灌腸以通腑泄?jié)?，降低體內(nèi)毒素[13]。使用生附片、生大黃、川芎、冰片組合之中藥腎衰外敷方外敷雙側(cè)腎俞及關(guān)元穴，以改善微炎癥狀態(tài)，延緩腎功能進(jìn)展，提高遠(yuǎn)期療效[14-15]。經(jīng)臨床應(yīng)用驗(yàn)證，上述中醫(yī)治療方法能顯著緩解非透析治療的CKD3～5期患者倦怠乏力、腰膝酸軟的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。