張年保, 林 琳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

牙周炎是一種慢性感染性疾病，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、牙齒松動(dòng)、咀嚼無力等癥狀，最終可能導(dǎo)致牙齒脫落，影響患者進(jìn)食、發(fā)音、美觀，甚至心理健康[1-2]。近年來，牙周炎與全身疾病的關(guān)系受到人們的日益關(guān)注。越來越多的證據(jù)顯示，牙周炎與糖尿病、心血管疾病、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量?jī)骸⒛[瘤、老年癡呆等疾病的發(fā)生均有密切關(guān)系[2-5]。菌斑微生物是牙周炎的始動(dòng)因素，牙周治療的首要目標(biāo)就是控制菌斑，消除炎癥，恢復(fù)牙周組織的功能，并維持療效?？谇恍l(wèi)生宣教是用淺顯易懂的方式，使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，掌握保持口腔衛(wèi)生的方法，如Bass刷牙法、牙線和牙縫刷的使用方法等，調(diào)動(dòng)患者積極性，以獲得良好的療效[6]。臨床上，口腔衛(wèi)生的宣教常規(guī)采用患者自行觀看視頻的方式開展，醫(yī)患間缺乏互動(dòng)，其效果取決于患者的自學(xué)能力，效果差強(qiáng)人意。本研究觀察包括心理護(hù)理、互動(dòng)式宣教在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔衛(wèi)生宣教效果的影響，為提高牙周炎的護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—9月就診的慢性牙周炎患者86例，其中男42例，女44例，平均45.90歲。慢性牙周炎的診斷依據(jù)美國牙周病協(xié)會(huì)1999年的分類標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①探診深度≤6 mm，臨床附著喪失≤4 mm，X線顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/2；②患者半年內(nèi)未接受過牙周治療；③無全身性疾?。虎軣o妊娠或哺乳期婦女；⑤3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素或非甾體類抗炎藥；⑥無吸煙史。所有患者均簽訂知情同意書，能夠配合調(diào)查研究?；颊叻譃閷?duì)照組41例和觀察組45例)，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

初診時(shí)，對(duì)2組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)照組由患者自行觀看視頻，內(nèi)容為Bass刷牙法和牙線、牙縫刷的使用方法，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。隨后記錄2組菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)[7]，行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療(齦上潔治，齦下刮治和根面平整)?；A(chǔ)治療3個(gè)月后復(fù)診，再次記錄PLI 和GI。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：在醫(yī)生就牙周炎的病程特點(diǎn)、治療流程和療效對(duì)患者再進(jìn)行解釋后，如果患者仍有疑惑，護(hù)理人員將上述內(nèi)容向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，使患者充分理解治療的必要性和過程，消除患者對(duì)治療的顧慮，安撫患者緊張情緒。在加強(qiáng)與患者溝通的同時(shí)，注意緩解患者因治療疼痛、不適引起的煩躁和焦慮，耐心傾聽患者訴說，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者充分理解、配合治療。②互動(dòng)式口腔健康宣教：由護(hù)理人員在牙模型上向患者演示bass刷牙法和牙線、牙縫刷的使用方法，患者隨后在模型上進(jìn)行操作練習(xí)，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤操作。同時(shí)解答患者關(guān)于口腔衛(wèi)生護(hù)理的相關(guān)疑問，如刷牙時(shí)間、次數(shù)、牙刷和牙膏的選擇等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組初診時(shí)及治療后PLI 和GI。①PLI采用目測(cè)加探查的方法，記錄齦緣附近菌斑的厚度及量，共分4度：0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不易見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。②GI檢查：將牙周探針放到牙齦邊緣齦溝開口處，并沿齦緣輕輕移動(dòng)，牙齦組織僅被輕微觸及，共分4度：0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

初診時(shí)，2組患者PLI 及GI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，2組患者PLI和GI均較初診時(shí)明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者PLI和GI均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組牙周PLI 、GI的比較

3 討論

牙菌斑是引起牙周炎的直接因素，煙斑、牙石等局部因素促進(jìn)菌斑聚集，加重牙周組織炎癥。維持良好的口腔衛(wèi)生對(duì)牙周炎的治療非常重要[8]，口腔衛(wèi)生宣教常常貫穿于牙周治療的全過程。在我國有相當(dāng)一部分患者缺乏口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解牙周炎的病程特點(diǎn)和治療程序。牙周治療多為有創(chuàng)治療，治療本身容易造成患者的疼痛不適，加重患者的緊張焦慮。治療后牙齒的酸痛不適，容易引起患者對(duì)后續(xù)治療的恐懼和排斥。牙齒松動(dòng)、咀嚼無力等癥狀即使經(jīng)過完善治療，可能仍難以恢復(fù)到健康狀態(tài)，患者容易喪失對(duì)治療的信心，甚至放棄治療。因此，在牙周治療過程中，使患者充分了解牙周炎的保健知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)牙周治療的過程和效果非常重要。但在臨床工作中，尤其是在三級(jí)醫(yī)院，由于門診量大、治療工作繁重，導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的交流溝通時(shí)間有限。因此，開展口腔綜合護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)患者治療中的緊張、焦慮情緒進(jìn)行有效地疏導(dǎo)緩解，當(dāng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)仍有疑問時(shí)，再次進(jìn)行詳細(xì)解釋，有助于患者充分了解治療過程，提高治療效果[9]。

在口腔衛(wèi)生宣教的過程中，教會(huì)患者正確刷牙和使用牙線、牙縫刷等工具，能夠使患者維持良好的口腔衛(wèi)生，鞏固牙周基礎(chǔ)治療效果。常規(guī)采用患者獨(dú)自觀看視頻的方法，雖然方法相對(duì)簡(jiǎn)單，節(jié)省了人力，但對(duì)于老年患者、醫(yī)學(xué)保健知識(shí)欠缺或受教育程度較不高的部分患者來說，常常難以達(dá)到良好的效果。在口腔綜合護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員與患者的互動(dòng)，面對(duì)面地講授正確刷牙、使用牙線和牙縫刷的方法，并糾正患者操作錯(cuò)誤，解答患者對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的疑問，往往能達(dá)到積極的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PLI和GI均低于對(duì)照組，表明采用心理干預(yù)、互動(dòng)式宣教的綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)維持患者口腔衛(wèi)生維護(hù)的效果更佳。

綜上所述，對(duì)慢性牙周炎患者采取心理干預(yù)、互動(dòng)式宣教的綜合護(hù)理措施，不僅能促進(jìn)護(hù)患交流，緩解患者負(fù)面情緒，而且能顯著改善患者口腔衛(wèi)生維護(hù)的效果，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。