基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

張利群, 施 丹, 邢巧英, 高麗英, 任 偉

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科, 江蘇 蘇州, 215006)

快速康復(fù)外科(FTS)理念最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出，主要采用循證醫(yī)學(xué)的手段合理規(guī)劃圍手術(shù)期的治療方式，包括術(shù)前教育、微創(chuàng)技術(shù)、短效麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期下床、早期進(jìn)食等措施，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激及患者的痛苦，加速患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間而達(dá)到快速康復(fù)目的[1-3]。FTS是一個(gè)涉及臨床外科、護(hù)理、麻醉等多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，注重相關(guān)人員的共同參與、密切配合，隨著快速康復(fù)外科的迅速發(fā)展，快速康復(fù)的護(hù)理也迅速成熟起來(lái)。FTS護(hù)理是用循證醫(yī)學(xué)的方法探討圍手術(shù)期的護(hù)理措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激為目的，優(yōu)化原有常規(guī)護(hù)理措施，加速患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。

目前我院普外科已全面啟動(dòng)FTS護(hù)理模式，尤其是結(jié)直腸癌術(shù)后患者已全部接受FTS護(hù)理，患者住院時(shí)間明顯縮短，但結(jié)直腸癌患者術(shù)后短期內(nèi)排便功能尚處在調(diào)節(jié)恢復(fù)階段，因此出院后的延續(xù)護(hù)理仍然至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理的目的就是為此類(lèi)患者提供院外高效的、低成本的、無(wú)縫隙的護(hù)理指導(dǎo)與服務(wù)[6-7]。目前，延續(xù)護(hù)理通常是采用電話回訪、家庭訪視的方式進(jìn)行，隨訪有效率并不高[7-8]。因此，探索出一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效的新型延續(xù)護(hù)理方式是實(shí)施延續(xù)護(hù)理工作的必要條件。微信是基于智能手機(jī)平臺(tái)的即時(shí)通訊軟件，具有操作簡(jiǎn)單、交流形式多樣化、互動(dòng)性強(qiáng)等特征，是目前國(guó)內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[9]。本研究旨在探基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者96例為研究對(duì)象，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者和本身患有惡質(zhì)病、嚴(yán)重心血管疾病、精神病史或其他惡性腫瘤的患者，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，患者本人或其家屬會(huì)操作智能手機(jī)，且會(huì)運(yùn)用微信進(jìn)行信息交流。將所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡<60歲15例，年齡≥60歲33例；結(jié)腸腫瘤20例，直腸腫瘤28例；行腹腔鏡手術(shù)38例，開(kāi)腹手術(shù)10例；TNM分期I期11例，II期31例，III期6例。對(duì)照組男31例，女17例；年齡<60歲21例，年齡≥60歲27例；結(jié)腸腫瘤18例，直腸腫瘤30例；行腹腔鏡手術(shù)42例，開(kāi)腹手術(shù)6例；TNM分期I期14例，II期27例，III期7例。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、TNM分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理： 對(duì)照組患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士給予患者和家屬出院指導(dǎo)，并留取科室聯(lián)系電話，囑患者有情況時(shí)可隨時(shí)與科室聯(lián)系；出院后行常規(guī)延續(xù)隨訪，每月專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行 1 次電話回訪，了解患者情況，進(jìn)行健康宣教及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并在術(shù)后第 3、6、10周進(jìn)行家庭訪視。

1.2.2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理： 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。①平臺(tái)管理：首先設(shè)立微信小組，微信小組管理成員涵蓋科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士等，且管理人員必須每日在線。微信的內(nèi)容發(fā)送，由微信延續(xù)護(hù)理小組管理人員查找及編寫(xiě)結(jié)直腸癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)，并在微信平臺(tái)上及時(shí)傳送，傳送內(nèi)容可以是圖片、音頻、影像、文字?jǐn)⑹龅?。②每日推送：由微信小組成員每日將整理好的相關(guān)知識(shí)推送至微信平臺(tái)，包括自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、日常起居注意事項(xiàng)等，此外還可推送一些排便相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練方法及排便植物神經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練方法的圖文或視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。③互動(dòng)交流：提供患者自行交流互動(dòng)平臺(tái)，邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者在群內(nèi)現(xiàn)身說(shuō)法，講述經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，加強(qiáng)患者間相互學(xué)習(xí)，同時(shí)管理人員對(duì)微信平臺(tái)中患者反映的一些共性疑問(wèn)也可以集中解答與糾正，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及希望水平。④因人施護(hù)：除每日定期推送及集中解答外，患者及家屬亦可私信管理人員、微信小組成員，單獨(dú)予以解答，還可根據(jù)患者不同的恢復(fù)情況，推送不同階段的訓(xùn)練方法和健康教育資料。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后對(duì)2組患者進(jìn)行出院后評(píng)估，評(píng)估由1名非微信延續(xù)護(hù)理小組的專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)電話回訪或家庭訪視的形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)狀態(tài)評(píng)估并記錄，內(nèi)容包括患者遵囑飲食情況、排便功能、定期復(fù)查與否、遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉、患者滿意度指標(biāo)。排便功能包括優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。滿意度指標(biāo)分為非常滿意、較滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)囑情況及排便功能比較

觀察組遵醫(yī)囑飲食、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑鍛煉的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，排便功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后3個(gè)月康復(fù)狀態(tài)的比較[n(%)]

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意42例，較滿意2例，一般2例，不滿意2例，護(hù)理滿意度91.67%(44/48)。對(duì)照組非常滿意29例，較滿意4例，一般8例，不滿意7例，護(hù)理滿意度68.75%(33/48)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

FTS護(hù)理理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌切除術(shù)后患者，能明顯加快術(shù)后腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，且不增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。目前蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科結(jié)直腸癌患者已常規(guī)接受?chē)中g(shù)期FTS護(hù)理，F(xiàn)TS護(hù)理模式最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠顯著縮短住院時(shí)間，但患者病情平穩(wěn)回到家庭或社區(qū)后，將面臨飲食疑惑、心理憂郁、日常起居注意事項(xiàng)、排便功能鍛煉方法等方面的挑戰(zhàn)，而患者在出院后面對(duì)這些困難與挑戰(zhàn)時(shí)很難得到或者尋找到專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助。同時(shí)，結(jié)直腸癌患者的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，尤其是排便功能的恢復(fù)，需要院外進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的排便相關(guān)肌肉力量的功能鍛煉，僅住院期間的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能完全滿足患者的需要。延續(xù)護(hù)理是為有醫(yī)療需求的出院患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理的延伸[11]，為結(jié)直腸癌患者出院后提供延續(xù)性護(hù)理將有利于促進(jìn)其快速恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥。

目前，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方法主要為電話隨訪、集中健康教育、聯(lián)誼會(huì)、訪視或家訪等，但均存在一定局限性，如缺乏實(shí)時(shí)性、連續(xù)性等[12-15]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，特別是FTS的實(shí)施，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方式已不能完全滿足醫(yī)學(xué)的要求。智能手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和普及，使得微信平臺(tái)已逐漸成為人們獲取信息和即時(shí)交流的一個(gè)重要途徑。本研究推出基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，并將其運(yùn)用到FTS護(hù)理模式下的結(jié)直腸癌術(shù)后患者的院外護(hù)理中，與傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示：對(duì)于FTS護(hù)理模式下的結(jié)直腸癌術(shù)后患者而言，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理患者較傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)有顯著性差異，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者有一定的應(yīng)用價(jià)值，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理更能提高患者遵囑率及依從性、優(yōu)化術(shù)后康復(fù)狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后排便功能恢復(fù)、提升患者滿意度。

FTS護(hù)理模式下基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)中具有較大的優(yōu)勢(shì)。微信平臺(tái)是目前應(yīng)用最廣泛的通訊交流方式，為院外延續(xù)護(hù)理知識(shí)的迅速傳播提供了有利條件?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以對(duì)出院患者進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一的健康教育，實(shí)時(shí)互動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行排便相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練及排便植物神經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練，使出院患者能主動(dòng)地隨時(shí)隨地獲取到專(zhuān)業(yè)且正確的指導(dǎo)。同時(shí)，微信內(nèi)容信息可以隨時(shí)調(diào)取、重復(fù)學(xué)習(xí)，能加深患者印象，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。微信延續(xù)護(hù)理還具有患友間互相支持教育的作用，在微信教育中，患友可以在微信平臺(tái)上相互探討結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉近況，分享經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)治療起到了積極的促進(jìn)作用。因此，基于微信平臺(tái)的結(jié)直腸癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患、護(hù)患、患患之間直接在線交流，能使專(zhuān)業(yè)護(hù)士與患者之間的交流更方便、有效，極大地彌補(bǔ)了醫(yī)院傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的不足[11,16-17]。

本研究在開(kāi)展基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該方法仍有需要完善的方面。一方面，F(xiàn)TS護(hù)理模式下的基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理還處于探索階段，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，并構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的微信小組，以提供具有深度和廣度且不斷更新的信息和知識(shí)。另一方面，目前微信其追捧者大多數(shù)為年輕人和有一定文化基礎(chǔ)的中年人，且微信屬于新型網(wǎng)絡(luò)信息交流工具，需要一定的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和智能手機(jī)操作能力，年齡較大、文化水平較低的患者較難掌握其使用方法，常需其家屬的參與幫助。本研究中觀察組患者之所以仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)不滿意的情況，主要原因可能與微信使用不方便、不熟練有關(guān)。這些都表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在未來(lái)的發(fā)展中，在后臺(tái)人員配備及普及推廣方面仍需不斷的去完善與補(bǔ)充。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)時(shí)代的不斷發(fā)展，尤其是在FTS的大背景下，F(xiàn)TS護(hù)理模式下基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，是醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，能夠極大地節(jié)約醫(yī)學(xué)資源，更能貼近患者需求。FTS護(hù)理模式下，在結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)中引入基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理方式，能夠提高結(jié)直腸癌術(shù)后出院患者的生活質(zhì)量，提高患者依從性和排便功能鍛煉效果，提升患者滿意度，對(duì)于結(jié)直腸癌患者術(shù)后院外護(hù)理具有極大地應(yīng)用效果和價(jià)值。因此，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理值得進(jìn)一步深化和推廣，相信其終將為臨床護(hù)理開(kāi)辟出一條醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全新路徑。