葛引觀，張慧，徐黛玉，趙正宇，顧曉燕

(1.平湖市第一人民醫(yī)院 呼吸科,浙江 平湖 314200；2.平湖市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病病死率較高，給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。吸入治療是COPD重要治療方案之一，具有用量少、見效快、使用方便、全身性的不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。研究[2-3]顯示，吸入技術(shù)可以影響患者的用藥依從性、管理疾病的信心及控制水平。吸入技術(shù)好的患者疾病得以控制的概率是吸入技術(shù)差者的5.3倍。因此，熟悉吸入劑使用方法與否成為其治療效果好壞的關(guān)鍵[4]。我院呼吸科自2016年1月起對(duì)三種吸入劑沙美特羅替卡松粉、噻托溴銨粉、布地奈德福莫特羅粉的使用拍攝成視頻，并配上浙江平湖當(dāng)?shù)胤窖赃M(jìn)行宣教，提高了患者治療效果及依從性，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年2-9月，便利抽樣法選取平湖市某醫(yī)院收治的136例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為慢性阻塞性肺疾病、病情趨于穩(wěn)定的患者；(2)無認(rèn)知障礙，能夠正確地交流表達(dá)，有正確的理解力，無溝通障礙；(3)無明顯視力聽力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全者；不能良好溝通者，如精神失常、老年癡呆等；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與研究對(duì)象簽署知情同意書。本研究共納入136例COPD患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組各68例。觀察組：男59例，女9例；年齡62～84歲，平均(73.74±5.30)歲；文盲26例，小學(xué)29例，初中10例，高中1例，本科2例；對(duì)照組：男50例，女18例；年齡61～84歲，平均(73.12±7.12)歲；文盲33例，小學(xué)25例，初中6例，高中1例，本科3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 方言版吸入劑視頻的制作 在科室內(nèi)選取一名專業(yè)知識(shí)豐富、具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和理解能力的當(dāng)?shù)刈o(hù)士，運(yùn)用浙江平湖當(dāng)?shù)胤窖灾v解上述三種吸入劑(沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑)的療效、使用目的、副作用、正確使用的重要性，通過外觀、剖面圖示介紹藥物的構(gòu)造及吸入原理、演示使用的方法、檢驗(yàn)使用是否有效的方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)。拍攝后經(jīng)過剪輯、配以柔和的輕音樂，最后由科主任、護(hù)理部、護(hù)士長共同審核后確定。

1.2.2 觀察組 觀察組患者先觀看拷入平板電腦的視頻，后給予吸入劑模型進(jìn)行練習(xí)。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的使用方法是否正確，對(duì)不合格的再次指導(dǎo)并觀看視頻，每位患者每天觀看1次，共3次。

1.2.3 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)口頭宣教后給予吸入劑模型進(jìn)行練習(xí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)并糾正，每天宣教1次，共3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 吸入劑的使用方法合格率 吸入劑的正確使用方法及步驟：(1)打開吸入器；(2)裝藥正確；(3)吸入前呼氣?？诓窟h(yuǎn)離吸嘴，盡量呼出肺內(nèi)氣體；(4)吸入方法。將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力且深長吸氣，直到不能再吸入為止；(5)吸入后屏氣時(shí)間。移開吸入劑裝置，屏住呼吸5～10 s，然后慢慢呼氣；(6)吸入后漱口。關(guān)閉或處置好吸入器，用水反復(fù)漱口至少3次，吐出漱口液，不要咽下。上述步驟全部正確的為合格。合格率(%)=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 口腔并發(fā)癥的發(fā)生率 相關(guān)口咽部并發(fā)癥最常見的是真菌感染、聲音嘶啞、咽炎、口干等。責(zé)任護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者口腔白斑、聲音嘶啞、口咽部疼痛、口干等癥狀體征，則考慮吸入劑相關(guān)的口咽部并發(fā)癥，對(duì)口腔白斑的患者采集咽拭子培養(yǎng)，結(jié)果顯示白色念珠菌為真菌感染，但需要臨床醫(yī)生診斷排除本身疾病導(dǎo)致的口咽部真菌感染。口腔合并癥發(fā)生率(%)=口腔合并癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 吸入劑依從性 采用研究者自行設(shè)計(jì)的吸入劑依從性問卷，內(nèi)容包括5個(gè)題項(xiàng)：(1)出院后，您是否堅(jiān)持使用吸入劑；(2)您是否知道吸入劑治療的重要性；(3)當(dāng)您的病情穩(wěn)定時(shí)是否可自行停藥；(4)家人能否督促您使用吸入劑；(5)您和您的家人能否承受吸入劑治療的費(fèi)用。5個(gè)題項(xiàng)全部回答“是”，提示患者的依從性較好；有1個(gè)題項(xiàng)回答“否”，提示患者依從性較差。

本研究對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行宣教后的第4天，對(duì)兩組患者吸入劑使用方法的合格率、口腔并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查；共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷136例，問卷的有效回收率為97.1%。在出院后2周由專職護(hù)士通過電話回訪方式對(duì)兩組患者吸入劑依從性進(jìn)行調(diào)查；電話回訪136例患者，回訪有效率為100%。

2 結(jié)果

觀察組患者吸入劑使用的合格率為88.2%(60/68)，對(duì)照組患者吸入劑使用的合格率為42.6%(29/68)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.25，P<0.01)；觀察組患者吸入劑的依從性較好者占85.3%(58/68)，對(duì)照組依從性較好者占為50%(34/68)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.35，P<0.01)。觀察組口腔并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組口腔并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)，具體口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，詳見表1。

表1 兩組患者吸入劑使用后口腔并發(fā)癥的發(fā)生率[N=136，n(%)]

3 討論

3.1 吸入劑方言視頻宣教能提高患者對(duì)吸入劑使用方法的合格率 在臨床護(hù)理工作中，患者如何正確使用吸入劑的健康教育直接途徑來自護(hù)士，護(hù)士即是藥物的執(zhí)行者，又是藥物的宣教者。但基層醫(yī)院護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺，護(hù)士平時(shí)忙于治療，進(jìn)行健康教育的時(shí)間有限。大多數(shù)基層醫(yī)院都選用傳統(tǒng)的健康宣教即口頭宣教的模式，但每個(gè)護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)的掌握程度、理解能力、語言表達(dá)能力、溝通能力等方面存在一定的差異，使宣教的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)不一；而且這種模式具有一定的局限性，不僅健康教育效果不好，并增加了護(hù)士的工作量?；鶎俞t(yī)院收治的大多來自農(nóng)村的老年人，他們的總體文化水平較低、聽不懂普通話、但對(duì)當(dāng)?shù)胤窖缘慕邮芏容^高。方言視頻宣教改變了傳統(tǒng)的單一口頭宣教模式，集聲音、圖像于一體，具有視聽兼?zhèn)洹⒙暻椴⒚?、圖文并茂、形象生動(dòng)、傳播迅速及時(shí)可重復(fù)等特點(diǎn)[5]，使被教育者不受文化程度的限制，易于理解和接受。讓患者掌握一定的知識(shí)后，護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)，不再是一種單向的知識(shí)傳授，而是有問有答、雙向互動(dòng)的過程。調(diào)動(dòng)了患者學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了患者的求知欲，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組吸入劑使用方法的合格率為88.2%，而對(duì)照組吸入劑使用方法的合格率只有42.6%。這表明方言視頻的宣教較常規(guī)的口頭宣教，提高了患者正確使用吸入劑的合格率，保證了藥物的吸收效果。

3.2 吸入劑方言視頻宣教能降低患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組吸入制劑相關(guān)的口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%；而對(duì)照組吸入制劑相關(guān)的口腔并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%?？谇徊l(fā)癥發(fā)生的原因主要是由于吸入劑使用方法不正確、漱口不到位或根本不漱口；從而導(dǎo)致藥物起不到相應(yīng)的作用還增加了藥物的副作用。觀察組患者通過觀看方言視頻，認(rèn)識(shí)到漱口的重要性，使得口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3.3 吸入劑方言視頻宣教能提高患者對(duì)吸入劑的依從性 COPD病程長,復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而正確使用吸入劑能減少藥物的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的次數(shù)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。因此，對(duì)使用干粉吸入劑治療的依從性將直接關(guān)系到疾病的療效[7]。中國是輸液大國，患者對(duì)輸液的依從性普遍較高，尤其在基層醫(yī)院，但吸入劑不同于輸液，絕大多數(shù)患者認(rèn)為輸液效果肯定比吸入劑效果好，因此會(huì)對(duì)與吸入劑持懷疑態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，觀察組中有58位患者依從性好，占85.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組50%。因患者對(duì)吸入劑的使用方法不當(dāng)，增加了口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對(duì)吸入劑失去信心，有時(shí)會(huì)自行停藥，從而使患者對(duì)吸入劑的依從性降低。通過方言視頻宣教，提高了患者對(duì)吸入劑使用方法的合格率，從而認(rèn)可了吸入劑的有效性，提高了患者對(duì)吸入劑治療的依從性。