張凱旋，宋明陽(yáng)，曹潔，呂春，程雅倩，盛夏，程欣

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科，上海 200433)

護(hù)理排班是護(hù)理管理中重要內(nèi)容[1]，也是影響護(hù)士工作滿意度和職業(yè)認(rèn)可度的重要因素。現(xiàn)行排班模式主要有集權(quán)式排班、分權(quán)式排班、自主排班等三種[2]。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，護(hù)士的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容也發(fā)生改變，傳統(tǒng)排班模式的局限性日益顯現(xiàn)。自主彈性排班模式由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士共同制定工作安排，能兼顧個(gè)人及集體需求，激勵(lì)護(hù)士的工作積極[3]。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)囑處理、電子病歷、檢驗(yàn)影像等醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的應(yīng)用提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率[4-6]。但目前，尚缺乏針對(duì)臨床護(hù)理人員排班的移動(dòng)信息化軟件開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科與運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)發(fā)了相關(guān)手機(jī)應(yīng)用程序(application，App)，該軟件可實(shí)現(xiàn)護(hù)士自主彈性排班功能，自2017年9月開(kāi)始投入運(yùn)行。本研究旨在探究移動(dòng)信息化軟件在外科護(hù)理人員自主彈性排班中的效果，有助于護(hù)理管理者更加科學(xué)、有效的實(shí)施護(hù)理排班。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2017年10-12月，采用便利抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科3個(gè)病區(qū)護(hù)士為研究對(duì)象。本研究共納入98名護(hù)士，均為女性；年齡22～34歲，平均(25.83±1.37)歲；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師16名，護(hù)士76名；博士1名，碩士2名，本科36名，大專(zhuān)59名；護(hù)士長(zhǎng)3名，護(hù)士95名。

1.2 方法

1.2.1 移動(dòng)信息化自主彈性排班原則 為增強(qiáng)移動(dòng)信息化自主彈性排班的可行性，結(jié)合科室人力資源現(xiàn)狀及用人特點(diǎn)等情況，制訂了《移動(dòng)信息化軟件自主彈性排班原則》，由總護(hù)士長(zhǎng)審核、修訂后公布，使全體護(hù)士知曉。內(nèi)容包括每個(gè)月每名護(hù)士在周末或節(jié)假日工作天數(shù)應(yīng)>2 d；各班次比例恰當(dāng)(如翻班護(hù)士每月應(yīng)≥4個(gè)晚夜班)；若當(dāng)月有法定節(jié)假日時(shí)，工時(shí)數(shù)應(yīng)達(dá)到一定的時(shí)數(shù)；需要調(diào)整班次時(shí)，需與年資相同、職責(zé)相近的護(hù)士進(jìn)行調(diào)換，并需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，責(zé)任護(hù)士原則上不調(diào)班；護(hù)士晚夜班的數(shù)量應(yīng)達(dá)到年終考核及職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士不得連續(xù)工作超過(guò)8 h，如遇連班時(shí)，應(yīng)保證護(hù)士接班前有一定的休息時(shí)間；如遇手術(shù)日工作量增大的情況或護(hù)士請(qǐng)病假等突發(fā)情況，聯(lián)系備班護(hù)士到崗，備班護(hù)士手機(jī)24 h開(kāi)機(jī)，以確保能盡快到崗；責(zé)任護(hù)士與翻班護(hù)士每三個(gè)月調(diào)換1次；排班時(shí)，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、資歷和工作能力進(jìn)行組合，同時(shí)要注意同班次護(hù)士之間進(jìn)行新、老搭配。

1.2.2 移動(dòng)信息化自主彈性排班的實(shí)施方法 全體護(hù)士下載App并輸入年資、學(xué)歷、職務(wù)等相關(guān)個(gè)人信息進(jìn)行用戶注冊(cè)；護(hù)士長(zhǎng)建群，向科室護(hù)士發(fā)出邀請(qǐng)。(1)設(shè)置班次：白班、晚班、夜班、兩頭班、治療班、備班。(2)班次功能劃分：分1～6個(gè)責(zé)任組確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)完成。此外還包括晚夜班、辦公班、靜療班、兩頭班、治療班，在軟件中可以通過(guò)手動(dòng)設(shè)定功能來(lái)調(diào)節(jié)和完善。(3)自主預(yù)排：科室每位護(hù)士登錄手機(jī) App，根據(jù)下周工作和生活安排，于周三前選填期望班次，提交后待護(hù)士長(zhǎng)審核。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)綜合工作量以及護(hù)士期望的班次，若可行即滿足護(hù)士排班需求。若不能滿足期望排班，護(hù)士長(zhǎng)可取消護(hù)士的申請(qǐng)。(4)在線排班：護(hù)士長(zhǎng)周四后在工作站為護(hù)士進(jìn)行下周班次安排。(5)發(fā)布排班：排班發(fā)布后，護(hù)士可手機(jī)登錄App查看排班表。(6)實(shí)時(shí)修改：護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)電腦端或手機(jī)端來(lái)修改或刪除護(hù)士當(dāng)日及當(dāng)日后所有未執(zhí)行的班次內(nèi)容。(7)彈性調(diào)節(jié)：若科室護(hù)士有變動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)可添加在編或編外護(hù)士，依據(jù)臨床實(shí)際工作情況，必要時(shí)可增設(shè)個(gè)性化班次(如備班、兩頭班)。(8)審核：如果護(hù)士工作超出法定工作時(shí)間，需額外加班時(shí)，可申請(qǐng)?zhí)峤患影鄷r(shí)長(zhǎng)，待護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)即可增加相應(yīng)工時(shí)。(9)導(dǎo)出打?。喊l(fā)布排班表、班次統(tǒng)計(jì)、工時(shí)統(tǒng)計(jì)均可導(dǎo)出保存并打印。(10)遇護(hù)士生病等突發(fā)事件登錄App提出申請(qǐng)，待護(hù)士長(zhǎng)審核后，自動(dòng)修改排班結(jié)果。(11)查詢：護(hù)士登錄App可查詢科室任意時(shí)間段護(hù)士班次情況。(12)統(tǒng)計(jì)：護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)時(shí)間段、護(hù)士姓名、班次類(lèi)型、班次數(shù)量的任意組合選定，進(jìn)行多角度、多層面查詢統(tǒng)計(jì)，App可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各班次數(shù)量及工作時(shí)間。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)排班效率：排班平均耗時(shí)。(2)排班情況滿意度調(diào)查表。在文獻(xiàn)[7]回顧的基礎(chǔ)上研究者自行編制排班情況滿意度調(diào)查表，其內(nèi)容包括班次安排的合理性、調(diào)班的靈活性或彈性、年資高低搭配的合理性、滿足意向排班(年假、病假、事假、婚假、產(chǎn)假等)、工作量、班次安排的自主性等6個(gè)方面。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分；5分表示非常滿意、4分表示滿意、3分表示一般、2分表示不滿意、1分表示非常不滿意。以非常滿意或滿意視為滿意，并計(jì)算滿意度。(3)護(hù)士工作積極性調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士工作積極性調(diào)查表，從護(hù)士的工作狀態(tài)、熱情、精力及懈怠感等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體包括10個(gè)題項(xiàng)，每個(gè)題項(xiàng)采用0或1進(jìn)行評(píng)分；不符合計(jì)0分，符合計(jì)1分。滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的積極性越高。本研究分別在實(shí)施傳統(tǒng)模式排班時(shí)，以及應(yīng)用App實(shí)施自主排班3個(gè)月后，對(duì)護(hù)士的排班滿意度及工作積極性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

由同一調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行研究目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法的介紹并給予指導(dǎo)，采用匿名方式填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷98份，回收有效問(wèn)卷98份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班前后的排班效率情況 實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班與實(shí)施前傳統(tǒng)排班模式相比，排班耗時(shí)由平均(2.87±1.19)h下降至(0.30±0.13)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.47，P<0.05)。

2.2 實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班前后護(hù)士對(duì)排班的滿意度 護(hù)士應(yīng)用App自主彈性排班后滿意度由原來(lái)的平均63.27%提升至94.90%。在調(diào)班靈活性或彈性、滿足意向排班、班上工作量適中、班次安排自主性以及照顧到高低年資搭配等5個(gè)方面，護(hù)士的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班前后護(hù)士滿意度情況比較[n(%)]

2.3 實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班前后護(hù)士的工作積極性 實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班后護(hù)士的工作積極性評(píng)分，由實(shí)施前的平均(6.82±0.55)分提升至(9.61±0.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-69.73,P<0.001)。

3 討論

3.1 移動(dòng)信息化軟件在護(hù)理人員排班中的應(yīng)用可提升護(hù)理管理效率 護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)需考慮不同班次的護(hù)理要求、工作時(shí)數(shù)、護(hù)士年資等因素，是一項(xiàng)復(fù)雜的計(jì)劃性工作。護(hù)士排班信息系統(tǒng)從功能上可以看成是HIS系統(tǒng)的一個(gè)組成部分[8]。孫曉等[9]在現(xiàn)有HIS系統(tǒng)上擴(kuò)建了護(hù)士排班系統(tǒng)，提高了護(hù)理管理效率。張瑩等[10]在HIS系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)排班，有利于信息整合，提高了工作效率。本研究采用移動(dòng)信息化軟件進(jìn)行自主排班，該軟件界面簡(jiǎn)單明了、操作便捷，軟件具有設(shè)置班次、班次功能劃分、自主預(yù)排等功能，體現(xiàn)了以人為本的原則，更好地使護(hù)理人員保質(zhì)、保量地完成臨床工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施移動(dòng)信息化自主彈性排班與實(shí)施前傳統(tǒng)排班模式相比，排班耗時(shí)由平均(2.87±1.19)h下降至(0.30±0.13)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.47，P<0.05)，明顯的提高了護(hù)理管理者的工作效率。與此同時(shí)，該軟件還具有實(shí)時(shí)發(fā)布功能，相較傳統(tǒng)手寫(xiě)、Word錄入、再打印出紙質(zhì)版留存并上交護(hù)理部備案來(lái)說(shuō)，更加方便快捷，時(shí)效性強(qiáng)。此外，護(hù)士的調(diào)班申請(qǐng)可直接顯示在管理者的界面，護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士申請(qǐng)并給予答復(fù)，提升了溝通的效率。管理者還可隨時(shí)隨地用手機(jī)登錄App，點(diǎn)擊查詢、統(tǒng)計(jì)功能，計(jì)算每位護(hù)士的工作量及績(jī)效，且系統(tǒng)本身具有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，不僅有利于科室護(hù)理管理者直觀了解臨床實(shí)際工作量，還可使醫(yī)院層面的護(hù)理管理者全面掌握各科室的工作量，有望實(shí)現(xiàn)在全院范圍內(nèi)調(diào)配護(hù)理人力資源，更加高效的進(jìn)行人力資源管理。

3.2 自主排班模式可提高護(hù)士對(duì)排班的滿意度 金艷的研究[11]顯示，實(shí)施自主排班使護(hù)士休息的時(shí)間相對(duì)集中，陪伴家人和自由支配的時(shí)間增多，幸福感提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施移動(dòng)信息化軟件自主排班，具有調(diào)班靈活性或彈性、可自主選擇班次、及時(shí)滿足意向排班(年假、病假、事假、婚假、產(chǎn)假)、班上工作量適中等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了護(hù)理人員對(duì)排班靈活性和自主性等方面的滿意度。在照顧到高低年資搭配這兩個(gè)方面，應(yīng)用前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但非顯著差異。究其原因，傳統(tǒng)排班模式也可實(shí)現(xiàn)班次安排合理及高低年資搭配的功能，故沒(méi)有特別明顯的改善。應(yīng)用該軟件后，盡管科室手術(shù)量逐漸增加，護(hù)理工作負(fù)荷也與日俱增，但無(wú)一人要求調(diào)離科室，科室凝聚力增強(qiáng)。

3.3 彈性排班可提高護(hù)士的工作積極性 賀紅玫等[12]實(shí)行彈性排班，使護(hù)士保持良好的心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。程冀花[13]采用合理排班，建立良好的人際關(guān)系來(lái)提高護(hù)士工作積極性。本研究將彈性排班的理念始終貫穿于護(hù)士工作安排中，既滿足不同層次護(hù)士的個(gè)性化需求，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)士的工作積極性。移動(dòng)信息化自主彈性排班不僅可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[14]，增加科室間的交流，同時(shí)也減輕了護(hù)理管理部門(mén)的工作量。因彈性調(diào)節(jié)功能遵循了護(hù)理管理者盡可能滿足護(hù)理人員的排班需求這一磁性管理理念，護(hù)理人員能以最飽滿的熱情投入到臨床工作中，極大地提升了護(hù)士工作積極性。此外，彈性排班帶來(lái)的時(shí)間利用最大化，這讓護(hù)士利用更多的業(yè)余時(shí)間參加各種形式的培訓(xùn)教育，有助于護(hù)士繼續(xù)深造，不斷提升自我價(jià)值。

綜上所述，移動(dòng)信息化軟件克服了以往手工排班工作量大，效率低，排班表不規(guī)范、不美觀、不易保存的缺點(diǎn)，并實(shí)現(xiàn)了護(hù)士可實(shí)時(shí)手機(jī)查班、自主排班和調(diào)班申請(qǐng)的功能。信息化數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，還可讓護(hù)理部全面掌握各科室護(hù)理工作量的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為管理者合理決策提供了準(zhǔn)確有效的依據(jù)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的科學(xué)管理具有重要意義。