周敏

【摘要】營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與老年患者密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)老年人的身體機(jī)能、消化系統(tǒng)、骨頭密度和含鈣量會(huì)逐漸減少。免疫系統(tǒng)功能的下降導(dǎo)致慢性炎癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響食欲和消化功能。器官的衰竭，會(huì)使味覺(jué)、嗅覺(jué)老化逐漸喪失功能，例如：咸、淡不分。鹽量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，過(guò)少則會(huì)缺碘。牙齒的老化、蛀蟲、脫落使的咀嚼功能下降，將導(dǎo)致老年患者營(yíng)養(yǎng)不良。正是由于肌肉的姜縮、器官的衰竭、中樞神經(jīng)的損壞、組織系統(tǒng)的破壞，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良更加劇了身體的衰老。老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良是跌倒的原因之一，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本篇文章筆者將分析導(dǎo)致老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的具體因素、防范措施和與其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】老年患者；營(yíng)養(yǎng)狀況；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各個(gè)器官開(kāi)始衰竭。如中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的控制力逐漸下降，最直觀的的結(jié)果便是老年人的反應(yīng)遲鈍、靈活度和平衡性都在降低[1]。同時(shí)其視力、分辨力、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等感官器官與地心引力錯(cuò)位也在逐漸下降。神經(jīng)系統(tǒng)和感官系統(tǒng)的衰老也影響著肌肉和骨骼，肌肉慢慢萎縮失去力量，鈣質(zhì)的流失導(dǎo)致骨骼密度的疏松并且還有其他并發(fā)癥，使得老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)加劇，跌倒后易引起中風(fēng)、骨折。身體的衰老和疾病的折磨導(dǎo)致進(jìn)食量的減少，最后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良又加重了身體的衰老，如此形成惡性死循環(huán)。

1 老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況

當(dāng)細(xì)胞和個(gè)體老化之后，會(huì)逐漸喪失其功能，對(duì)于外界的抗壓力和刺激也在慢慢減弱，容易引發(fā)疾病，同時(shí)病變的細(xì)胞可能會(huì)產(chǎn)生其他有害物質(zhì)，嚴(yán)重的情況會(huì)影響到正常的細(xì)胞。老年患者由于新陳代謝減弱，尤其是70歲及以上的老年人會(huì)出現(xiàn)消化、咀嚼、吸收、失眠、關(guān)節(jié)痛等癥狀。他們大多缺乏維生素A、E、B1、鈣、鋅等人體需要的基本元素[2]。正是這些元素的缺乏致使其營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)多發(fā)癥狀，主要有以下幾個(gè)癥狀：

（1）口腔酵母菌感染和潰瘍，據(jù)科學(xué)調(diào)查老年人的口腔一般會(huì)變成紅色或明亮狀，有些會(huì)口腔潰瘍、感染等，還有的直接失去了味覺(jué)，這些都會(huì)導(dǎo)致老年的進(jìn)食量減少。

（2）肌肉萎縮，老年人肌肉萎縮是正?，F(xiàn)象，但營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加劇肌肉萎縮，肌肉的松弛和萎縮會(huì)使人失去力量和行動(dòng)不便。最直觀的結(jié)果便是老眼昏花，走路跌倒，口齒不清，手抖等現(xiàn)象。

（3）視力退化，分辨率降低。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致老年人的眼睛看起來(lái)透明度低，他們視網(wǎng)膜開(kāi)始模糊，看不清東西和人。

（4）皮膚蠟黃。老年人營(yíng)養(yǎng)不良皮膚方面的癥狀更明顯，有些會(huì)黃得發(fā)黑，缺少水分而干裂，指甲灰白等現(xiàn)象。

（5）認(rèn)知力減退，就算是年輕人在營(yíng)養(yǎng)不良或者沒(méi)吃飯的情況下都會(huì)無(wú)精打采，看東西模糊。更何況老年人，由于能量長(zhǎng)期沒(méi)有得到充足的供應(yīng)，他們的認(rèn)知力和記憶力都會(huì)下降，尤其是一些嚴(yán)重的老年癡呆癥患者。

2 引發(fā)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的因素

2.1 疾病和藥物引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良

年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能的下降，促使老年患者得各種各樣的疾病，例如高血壓、冠心病、老年癡呆癥，慢性疾病的迸發(fā)也加大了營(yíng)養(yǎng)的消耗，然而這是由于味覺(jué)、嗅覺(jué)、咀嚼、消化、吸收等功能的下降使得營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不了機(jī)體的需求，營(yíng)養(yǎng)不良使病情變得更加復(fù)雜。例如：消化不良、傷口難以愈合、體重減輕，因此導(dǎo)致更加營(yíng)養(yǎng)不良惡性循環(huán)。疾病的疼痛需要藥物的治療，同時(shí)藥物的副作用增加了營(yíng)養(yǎng)不良的復(fù)雜性。例如：新霉素、阿司匹林等藥物會(huì)阻礙消化系統(tǒng)的吸收；降血糖的藥則會(huì)使患者口千，舌燥、嘔吐、食欲不振，加重了進(jìn)食得難度和營(yíng)養(yǎng)不良[3]。

2.2 感官器官的降低

年齡的增長(zhǎng)使老年患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、口腔咀嚼等功能衰退，這都增加了其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物攝入的困難。視覺(jué)的衰退模糊，食物的色彩難以激發(fā)其食欲；味覺(jué)逐漸退化，從而減少了進(jìn)食量牙齒脫落，咀嚼上的困難才是其最大的阻礙，老年患者大多飽受牙齒神經(jīng)的折磨，牙齦發(fā)炎，出血、腫大，導(dǎo)致吃飯困難，或只能吃一些簡(jiǎn)單的食物，無(wú)法充足補(bǔ)充人體需要的蛋白質(zhì)、熱量等元素。

2.3 節(jié)約和物質(zhì)經(jīng)濟(jì)緊張導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良

在我國(guó)城鄉(xiāng)和地域之間的老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的差異頗大，大部分老年患者都有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，由于低收入、個(gè)人獨(dú)居，一日三餐單調(diào)，缺乏豆類和肉類的蛋白攝入。另外，目前我國(guó)的老人都是從貧窮年代過(guò)來(lái)的，他們?cè)缫佯B(yǎng)成了節(jié)約的習(xí)慣，不在乎飲食的均衡性。

2.4 均衡膳食失調(diào)

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人的肉類消費(fèi)品以豬肉為主，而豬肉具有較多的脂肪，人體攝入過(guò)多，容易導(dǎo)致各種疾病，而對(duì)于具有高蛋白的家禽、牛肉、羊肉的消費(fèi)卻是微乎其微，豆類的消費(fèi)也低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。不均衡的膳食不僅導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，更加劇了營(yíng)養(yǎng)失衡，引發(fā)其他病癥。

3 老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)原因

3.1 平衡感和肌肉力量薄弱

由于中樞神經(jīng)的損傷，致使老年患者的靈敏度和平衡感較差。肌肉力量的缺失是其跌倒的主要原因，因?yàn)榧∪馐チα?，踝關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)失調(diào)引發(fā)雙腿的擺動(dòng)的動(dòng)作緩慢，提步高度下降，步速拖拉，步態(tài)不穩(wěn)。

3.2 心理承受能力弱

一般老年人不會(huì)注意跌倒的防范，對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估弱，大部分老人跌倒后很難爬起來(lái)，中風(fēng)、偏癱、骨折的人高達(dá)80%，因此很多跌倒過(guò)的老人心情會(huì)郁悶、不愛(ài)說(shuō)話、從此小心提防跌倒，越注意越增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性，心理的防線也易被擊潰。

3.3 環(huán)境因素

不適宜的居住環(huán)境，同樣可加劇老年人跌到風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)大部分老年人都是獨(dú)居，也被稱為“空巢老人”，這一現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為凸出。平衡力的下降，老年人反應(yīng)能力降低，加劇老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。燈光的昏暗、路面的濕滑、鞋子不合腳、障礙物等外部環(huán)境因素極易導(dǎo)致老年人跌倒。

4 老年患者營(yíng)養(yǎng)不良與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

綜上所述，老年患者營(yíng)養(yǎng)不良和跌倒風(fēng)險(xiǎn)原因的探索，不難發(fā)現(xiàn)二者是相輔相成，互相影響的關(guān)系。身體的衰老，使得進(jìn)食困難，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又加劇了身體的衰老，最后增加了老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年患者跌倒后，疾病的折磨又反作用于營(yíng)養(yǎng)不良，因此兩者互為關(guān)系。同時(shí)，老年患者營(yíng)養(yǎng)不良是跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的因素，但不是其唯一原因，而跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加，也不僅僅營(yíng)養(yǎng)不良這一因素，二者雖相輔相成、互為表里，但二者不是封閉的唯一因素。

5 解決老年患者營(yíng)養(yǎng)不良和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的方法

5.1 糾正老年人的飲食習(xí)慣

老年患者的飲食習(xí)慣和均衡性都較差，他們主要缺少蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素，但是大多由于經(jīng)濟(jì)和年老后懶動(dòng)，導(dǎo)致飲食單一或直接熱隔夜飯菜吃。無(wú)論是家人、還是醫(yī)生都要加強(qiáng)其飲食習(xí)慣的糾正，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)缺少的微量元素，并多補(bǔ)充這方面的肉類和蔬菜。有條件的家庭可以自己做飯給老人，或請(qǐng)保姆照顧，也可送其到養(yǎng)老院。條件差一點(diǎn)的，子女和老人近住，常去看望督促或者每隔段時(shí)間買好食物。

5.2 改變生理不適

牙齒的脫落，咀嚼退化，消化減弱和胃酸變少。使老年人吃得很少，可通過(guò)以下方法解決：其一，牙齒脫落的老年患者可為其安一口新牙，安裝新牙不僅有利于咀嚼，也可緩解牙神經(jīng)的疼痛。其二，基于牙齒和消化的不好，在老年患者的膳食方面，盡量做一些燉菜、面糊、湯類等流食。

5.3 發(fā)揮老年患者的自我意識(shí)以預(yù)防跌倒

加強(qiáng)對(duì)其看護(hù)，家人的照顧、看護(hù)的護(hù)理、減少房間的障礙物等措施來(lái)預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。但是這些方法都是治標(biāo)不治本和事后干預(yù)，最有效的預(yù)防方法是增強(qiáng)老年患者的自我防跌倒意識(shí)。首先需要給其灌輸自我意識(shí)，意識(shí)到身體的改變，加強(qiáng)鍛煉和飲食健康。其次，內(nèi)在自主意識(shí)和外在宣傳防護(hù)同時(shí)加強(qiáng)老年人防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，老年人和家人都要重視起來(lái)，盡量清除家里的障礙物，安防滑地板，晚上上樓走動(dòng)將燈開(kāi)到最亮。最后，盡量讓老人住在低層或有電梯的公寓，采光度好的房間。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其原因的分析，其營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣直接或間接的影響了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響身體機(jī)能，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同樣會(huì)影響到身體和跌倒。因此老年患者可依據(jù)自身身體素質(zhì)，通過(guò)加強(qiáng)身體鍛煉、平衡飲食、提高自我防跌倒意識(shí)等途徑預(yù)防跌倒。

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