李麗婷

【摘要】目的：探討在新生兒眼底病變篩查中應(yīng)用RetCam Portable的臨床價值。方法：選取我院接收的1400例新生兒，眼底篩查時間為2016年5月至2017年5月，采用RetCam Portable對入選新生兒進行眼底病篩查。結(jié)果：1400例新生兒共檢出眼底異常236例（16.86%）。病變類型有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（7.07%）、視網(wǎng)膜出血（8.29%）、視網(wǎng)膜母細胞瘤（0.07%）、視網(wǎng)膜滲出（0.86%）、家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（0.14%）、牽?；ňC合癥（0.07%）、視網(wǎng)膜劈裂（0.07%）。結(jié)論：RetCam Portable可及時發(fā)現(xiàn)新生兒眼底病，為臨床指導(dǎo)及干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】眼底病變；RetCam Portable篩查；新生兒

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）等新生兒眼部疾病在早期臨床癥狀并不明顯，若不能及時發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)，可能會影響患兒視力發(fā)育。且新生兒眼病篩查隨著人們保健意識的增強而越來也受到人們的重視。傳統(tǒng)的眼底檢查為間接眼底鏡，其對患兒的配合度要求較高，且長時間檢查會導(dǎo)致角膜上皮水腫。而數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)（RetCam Portable）是目前眼底檢查最為先進的方法，具有檢查結(jié)果準(zhǔn)確，操作簡單等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究中通過資料回顧性分析，探討在新生兒眼底病變篩查中應(yīng)用RetCam Portable的臨床價值，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的1400例新生兒，眼底篩查時間為2016年5月至2017年5月，其中足月兒994例，早產(chǎn)兒406例；女602例，男798例，胎齡27-38周，平均出生體重（1988.5±352.3）g。

1.2 新生兒眼底篩查時間

出生胎齡22-27w，檢查時間為矯正胎齡31w時；28-32w生后4w檢查；33-35檢查時間在矯正胎齡36w時：足月兒均在生后0-4d內(nèi)檢查。

1.3 篩查方法

所有受檢新生兒的監(jiān)護人均簽署篩查同意書，并被告知篩查的風(fēng)險、目的及注意事項。篩查前1h禁水、禁食，檢查前先進行散瞳，散瞳用復(fù)發(fā)托毗卡胺滴眼液，共滴3次，每10min滴一次。瞳孔散大后，結(jié)膜囊內(nèi)行表面麻醉，麻醉藥為0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，涂氧氟沙星眼凝膠后，將RetCam Portable鏡頭置于瞳孔區(qū)進行眼底攝像，對視網(wǎng)膜各部位有無病變及血管發(fā)育情況進行記錄。

1.4 篩查標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：1期：視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)及血管區(qū)出現(xiàn)分界線；2期：分界線嵴上有纖維組織及視網(wǎng)膜血管擴張增生；3期：分界線呈嵴樣改變；4期：發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，其中有黃斑脫離為b期，無黃斑脫離為a期；5期：視網(wǎng)膜完全脫離。視網(wǎng)膜出血（RE）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3級，其中Ⅰ度：出血局限于視盤周圍，出血量少；Ⅱ度：最大出血面積≤1個視盤直徑（PD）；Ⅲ度：最大出血灶面積超過1個PD，火焰狀出血沿出血走行，黃斑出血。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

1400例新生兒共檢出眼底異常236例（16.86%）。病變類型有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（7.07%）、視網(wǎng)膜出血（8.29%）、視網(wǎng)膜母細胞瘤（0.07%）、視網(wǎng)膜滲出（0.86%）、家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（0.14%）、牽?；ňC合癥（0.07%）、視網(wǎng)膜劈裂0.07%）等，見表1。

3 討論

由于新生兒的眼底發(fā)育尚未完善，且受到母體疾病、生產(chǎn)過程以及生活健康狀況等影響，可能會出現(xiàn)一些眼底病變，如視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。由于上述病變具有一定隱藏性，若不能及早發(fā)現(xiàn)，則可能會導(dǎo)致病變進展從而影響新生兒視力。根據(jù)國家衛(wèi)計委于2013發(fā)布文件要求足月新生兒在生后28-30d內(nèi)進行眼底檢查，而具有眼病高危因素的新生兒，如早產(chǎn)兒應(yīng)在矯正胎齡32w或生后4-6w進行首次眼病篩查。而傳統(tǒng)檢查方式為間接眼底鏡檢查，是ROP篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢查時間較長，對檢查者技術(shù)要求高，眼底圖須手工繪制進行記錄，對患者的配合度要求較高，長時間檢查可易造成角膜上皮水腫，且視野范圍局限，易遺漏病變，因此該檢查技術(shù)不適用于新生兒的大規(guī)模眼底病變篩查。

RetCam Portable具有操作簡便，檢查時間短、視野范圍廣、眼底照片直接記錄保存等優(yōu)點，是一種用于小兒眼病篩查的較為理想的檢查方式。其有研究通過間接眼底鏡，即臨床認(rèn)為的ROP的金標(biāo)準(zhǔn)驗證RetCarn Portable對ROP的篩查特異度及靈敏度均較高，分別為97.5%及100.0%。提示，RetCam Portable能有效發(fā)現(xiàn)新生兒眼底病變，具有較好的臨床應(yīng)用價值[z1本研究中，共檢出眼底病變236例，檢出率為16.86%，包括視網(wǎng)膜滲出、ROP.視網(wǎng)膜出血、白化病眼底等，其中最為常見為視網(wǎng)膜出血及ROP。ROP檢出率為7.07%，與張建萍等[3]報道的數(shù)據(jù)基本一致，是視網(wǎng)膜上血管異常增生導(dǎo)致的，為小兒失明的主要原因之一，若能夠及早發(fā)現(xiàn)并進行恰當(dāng)?shù)闹委煟斡瘦^高，因此，應(yīng)加強新生兒眼底病變篩查，及早發(fā)現(xiàn)眼底病變及時干預(yù)，以保證嬰幼兒的正常視力發(fā)育。新生兒視網(wǎng)膜出血的檢出率為8.29%，較文獻報道的數(shù)據(jù)稍高[4]，研究發(fā)現(xiàn)[5]，新生兒視網(wǎng)膜出血主要與窒息、分娩方式、產(chǎn)婦年齡、病理性黃疽以及孕婦產(chǎn)后BMI值有關(guān)。關(guān)于出血吸收時間，研究指出，Ⅰ、Ⅱ出血吸收時間為2w，大部分Ⅲ度出血吸收時間為4w左右，少部分持續(xù)到6w。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)牽?；ňC合征、視網(wǎng)膜母細胞瘤等罕見眼病，從而能及早干預(yù)，提高疾病預(yù)后。

綜上所述，RetCam Portable可及時發(fā)現(xiàn)新生兒眼底病，為臨床指導(dǎo)及干預(yù)提供依據(jù)。

參考文獻

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