龍世武 馬忠蕓

【摘要】目的：研究陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查對異位妊娠患者臨床診斷的改善作用。方法：選取我院2016年1月至2017年12月收治的162例異位妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各81例患者，觀察組利用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲共同為患者進行診斷，對照組則單純利用腹部超聲進行診斷，比較兩組診斷結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組診斷準確率92.59%，對照組診斷準確率80.24%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組臨床癥狀檢出情況較對照組更多，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠又稱宮外孕，在發(fā)病后容易造成患者出現(xiàn)急腹癥，威脅患者生命安全，利用腹部超聲的診斷率相對較低，加用陰道超聲能夠提高腹部超聲對患者診斷的準確率，值得臨床應用。

【關鍵詞】異位妊娠；陰道超聲；腹部超聲；診斷準確率

異位妊娠發(fā)病后，由于孕囊逐步增長，出現(xiàn)較大的包塊，待患者腹腔內(nèi)包塊直徑超過患者器官承受能力，器官破裂、出血，造成患者出現(xiàn)急腹癥。異位妊娠急性發(fā)作是導致患者死亡的主要因素之一，對于早期未發(fā)現(xiàn)和確診的異位妊娠患者，盡早在發(fā)病后為患者進行診斷，是提高患者搶救效果，挽救患者生命的關鍵[1-2]。超聲檢查是臨床常用的治療方式，其中以經(jīng)腹部超聲以及腔鏡檢查為主。經(jīng)腹部超聲的操作便捷、應用廣泛，但診斷準確率相對較低。腔鏡檢查主要利用經(jīng)陰道超聲進行檢查，在陰道內(nèi)為患者進行檢查，能夠有效觀察到患者腹腔內(nèi)附件及內(nèi)臟周圍結(jié)構、血流，幫助醫(yī)生充分了解到患者異位妊娠位置與破裂情況，兩種方法均能夠為異位妊娠患者進行診斷[3]。本文對所選異位妊娠患者的診斷資料進行對比，分析兩種檢查方法聯(lián)用對異位妊娠的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年12月所收治的162例異位妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各81例患者。觀察組年齡18～42歲，平均年齡（32.17±9.83）歲，停經(jīng)時間30～62天，平均停經(jīng)時間（42.31±19.69）天。對照組年齡19～41歲，平均年齡（33.25±7.75）歲，停經(jīng)時間29～61天，平均停經(jīng)時間（46.37±14.63）天?；颊呔谖以捍_診為異位妊娠，并利用手術或保守治療，患者均主述存在腹部疼痛、不規(guī)則流血、并排除認知功能異常、休克等癥狀，排除無法配合檢查患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純利用腹部超聲進行檢查和診斷。觀察組利用腹部超聲及陰道超聲聯(lián)合檢查和診斷；進行檢查和診斷腹部超聲使用彩色多普勒超聲診斷儀飛利浦一IU22，將探頭設置為2-5MHz，并叮囑患者在檢查前大量飲水、憋尿，以保證膀胱的充盈效果。在患者腹部涂抹耦合劑，將探頭放置在腹腔、盆腔橫切面上進行掃描，掃描完成后轉(zhuǎn)換為縱切面，最后利用斜切面檢查，檢查是著重觀察患者妊娠孕囊的位置、大小和性狀。在患者腹部超聲檢查與診斷完成后，叮囑患者排尿，待排空膀胱后，將患者的引導至陰超檢查臺前，使用彩色多普勒超聲診斷儀百勝-mylab20 plus，叮囑患者采取膀胱截石位躺在檢查臺上，充分暴露患者的會陰，利用陰道探頭進行檢查，在探頭上涂抹耦合劑并套上安全套，并放置在患者陰道內(nèi)，利用陰道內(nèi)檢查患者的子宮位置、大小，并對患者附件區(qū)以及妊娠孕囊進行觀察，包括血流、回聲等。

1.3 療效判定

對比兩組診斷準確率，診斷準確率一確診例數(shù)/總數(shù)*100%。對比兩組臨床癥狀檢出率，包括盆腔積液、原始血管搏動、附件包塊、胚芽形成。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：均數(shù)±標準差（x±s），t檢驗，計數(shù)資料：診斷準確率、臨床癥狀檢出率，率（%），X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準確率比較

觀察組診斷準確率92.59%，對照組診斷準確率80.24%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組臨床癥狀檢出情況對比

觀察組臨床癥狀檢出情況較對照組更多，差異明顯（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

異位妊娠屬于急腹癥，患者如不能得到及時的診斷，患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)破裂出血，易造成患者嚴重的生命威脅[4]。因此患者在就診時主述不規(guī)則陰道流血、腹痛、停經(jīng)等癥狀時，臨床多采用影像學檢查觀察患者是否出現(xiàn)異位妊娠，以減少患者出現(xiàn)急腹癥的發(fā)病率。對出現(xiàn)孕囊破裂出血的患者，則在進行搶救的同時，需要對患者腹腔出血的發(fā)病原因進行觀察，由于女性生殖系統(tǒng)結(jié)構復雜，因此在患者出現(xiàn)急腹癥后，患者的病因無法得到有效的診斷，對患者的治療與搶救存在顯著的影響，可見異位妊娠的診斷是改善患者預后的主要依據(jù)[5]。

影像學檢查是診斷異位妊娠的主要方式，包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，經(jīng)腹部超聲在診斷期間，能夠以更加便捷的操作對患者腹腔結(jié)構、盆腔結(jié)構、子宮結(jié)構進行觀察和診斷，但由于腹部超聲檢查的局限性，部分異位妊娠患者的發(fā)病位置特殊、發(fā)病情況隱匿，無法通過腹部超聲得到有效的觀察，因此單純利用腹部超聲診斷異位妊娠的診斷效果受影響因素相對較多。陰道超聲是將超聲檢查探頭伸入到患者陰道內(nèi)進行檢查的一種手段，超聲探頭直接進入患者體內(nèi)，對患者體內(nèi)器官結(jié)構的觀察效果更高，但對患者腹腔、盆腔的結(jié)構掌握不高，陰道超聲的優(yōu)勢還在于不需要患者大量飲水和憋尿。膀胱充盈程度對患者檢查結(jié)果的影響不大。因此在臨床診斷過程中，陰道超聲的圖像相對更加清晰，但對患者整體病情把握存在全缺。

臨床針對兩種檢查手段的優(yōu)劣勢各有不同，將兩種檢查方法相融合，利用陰道超聲結(jié)合腹部超聲方式進行診斷，取得一定的診斷效果。兩種方法聯(lián)用進行異位妊娠的診斷，能夠有效改善患者的診斷準確率。本文利用陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應用的方式為異位妊娠患者進行檢查和診斷，患者的診斷準確率得到顯著提高，對患者癥狀的把握準確性更高，作為異位妊娠的診斷依據(jù)更加準確。觀察組診斷準確率92.59%，對照組診斷準確率80.24%，且觀察組臨床癥狀檢出情況較對照組更多。

綜上所述，利用陰道超聲結(jié)合腹部超聲診斷異位妊娠的有效率更高，患者的診斷準確率，癥狀檢出率得到顯著提高，作為患者治療依據(jù)的應用價值更高，患者能夠通過兩種檢查方法聯(lián)用避免漏診、誤診，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]張路路，魏海東，謝春彥.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對異位妊娠患者臨床診斷價值比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（02）：260-262.

[2]李萬榮，靳元，李春雨.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（86）：16956.

[3]張繼蓮.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（67）：114.

[4]裴春燕.經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：117-118.

[5]由繼瑜.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（01）：138-139.