左軍芳

【摘要】在中國歷史文化發(fā)展的長河中，中醫(yī)是其中重要組成部分。經(jīng)過前人的不斷探索和總結(jié)，中醫(yī)在疾病診療和護(hù)理方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨特的理論體系。中醫(yī)護(hù)理具有整體觀念和辯證護(hù)理的特點，在醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。作為檢驗中醫(yī)護(hù)理理論的唯一一種方式，臨床實踐是中醫(yī)護(hù)理證明自己的必有之路。本文著眼于實踐應(yīng)用，從這方面入手，分析目前的應(yīng)用現(xiàn)狀，探討其應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；臨床實踐；應(yīng)用現(xiàn)狀；前景

1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

1.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的概述

中醫(yī)藥學(xué)是一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是通過與自然災(zāi)害和疾病的不斷斗爭，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，并被中國長期歷史發(fā)展諸多實踐所證實的一門學(xué)科[1]。經(jīng)過歷史王朝的過渡更迭，古人對中醫(yī)藥學(xué)不斷改良和發(fā)展，至今已形成了嚴(yán)謹(jǐn)有效的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)的重要內(nèi)容。它具有獨特的理論體系和實際操作技術(shù)，并具有較強的實踐應(yīng)用性。中醫(yī)護(hù)理具有“三點治療，七點護(hù)理”的理念，這個理念證明了康復(fù)治療重在護(hù)理，在診療過程中尤為重要。將針灸，拔罐，刮痧等中醫(yī)特有的技術(shù)，有機的融合如護(hù)理服務(wù)中，就是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。韓麗莎及其同事認(rèn)為，可以將許多簡單，實用和安全的中醫(yī)技術(shù)納入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的范疇[2]。近年來，中醫(yī)護(hù)理從業(yè)者已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究，將中醫(yī)護(hù)理，臨床操作同傳統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行融合，推動了中醫(yī)護(hù)理在理論和臨床操作方面的進(jìn)步，使得中醫(yī)護(hù)理學(xué)得到了長足的發(fā)展。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床實踐現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)護(hù)理理論體系

中醫(yī)藥學(xué)是從調(diào)和氣血，激發(fā)正氣方面出發(fā)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。疾病預(yù)防的經(jīng)驗積累與中草藥的配合使用，是中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的主體。整體觀念和辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的兩個基本特征[3]。整體觀念是指，中醫(yī)認(rèn)為整個人是統(tǒng)一的，構(gòu)成人體的各個部分，它們與物質(zhì)代謝相關(guān)，它們在形態(tài)結(jié)構(gòu)上不可分開，并且在生理功能上是一致的，發(fā)生病變時，上述各部分是相互影響的。

辯證施護(hù)中，“不同的疾病不同的護(hù)理”，“不同的疾病相同的護(hù)理”，“標(biāo)本治療的快慢”，“正護(hù)反護(hù)與三因制宜”，是其護(hù)理方法的幾大原則。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的本質(zhì)，是中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)的基本原則。辨證施護(hù)強調(diào)人類，疾病和癥狀之間的關(guān)系，強調(diào)人體的特殊性和多樣性。一種疾病可能有幾種癥狀，不同的疾病也可以有相同的癥狀。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理方法“同病異護(hù)，異病同護(hù)”是最常用的方法手段。

2.2 中醫(yī)護(hù)理臨床操作技術(shù)

自上世紀(jì)50年代以來，隨著新中國的建立和中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理己與中醫(yī)藥有所區(qū)別，逐步形成了獨立學(xué)科。中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)運用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的指征，不斷擴大使用范圍，并且不斷的完善，整理，改革和創(chuàng)新。大量的實踐表明，中醫(yī)護(hù)理在消除患者疼痛和促進(jìn)患者康復(fù)方面起著重要作用。

因臨床實用護(hù)理工作的需要以及現(xiàn)代飛速發(fā)展的護(hù)理需求，中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)在不斷的結(jié)合。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》明確指[4]，近5年來我國中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是：改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，并著眼于中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理中的作用。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運作是中醫(yī)護(hù)理的核心。傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。國家中醫(yī)藥管理局將針灸的諸多技能融入了《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[5]。中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床實踐來實現(xiàn)的。在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時，還應(yīng)結(jié)合先進(jìn)，實用，科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理實踐內(nèi)容豐富自己，不斷改進(jìn)和豐富中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的操作和發(fā)展。

2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用現(xiàn)狀

2008年王俊杰等人曾經(jīng)做出調(diào)研，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的調(diào)查，通過對浙江省省內(nèi)二、三級中醫(yī)院的調(diào)查，最終結(jié)果表明：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況不夠普及[6]。主要有體現(xiàn)在一下幾個方面：

2.3.1 護(hù)理學(xué)分解不明了

中醫(yī)護(hù)理學(xué)僅僅經(jīng)過幾十年的發(fā)展，許多問題尚未明確界定，學(xué)科分界模糊，界限定位不清，醫(yī)療、保健界面不明了，受制于這些模糊的界限，醫(yī)護(hù)人員在開展中醫(yī)護(hù)理時，積極性不高，不確定因素較大，因此在臨床應(yīng)用中較少，逐漸被邊緣化。

2.3.2 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理及臨癥施護(hù)能力弱

當(dāng)前，大部分臨床護(hù)理人員掌握的中醫(yī)護(hù)理至少有限，臨癥施護(hù)能力較為薄弱。這是因為許多護(hù)士畢業(yè)于綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)部或者西醫(yī)院校畢業(yè)，而后者基本沒有系統(tǒng)地講授中醫(yī)基礎(chǔ)知識。同時，受制于社會招聘的廣泛需求，大部分中醫(yī)藥大學(xué)為提高就業(yè)率，不僅開設(shè)有中醫(yī)護(hù)理知識，西醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合也成為了他們的熱門課程。而且部分中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程授時較短，對中醫(yī)知識掌握較淺。另外，一些醫(yī)院忽視了對中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，重點是培訓(xùn)和評估過程中的中醫(yī)治療技術(shù)的管理過程，導(dǎo)致護(hù)理人員在開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)工作時，由于沒有理論和相應(yīng)的技術(shù)支持，這使得她們開展中醫(yī)護(hù)理技能的積極性和主動性大大降低。

2.3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用缺少實踐

根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，謹(jǐn)遵醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，實施中醫(yī)護(hù)理與否，需要醫(yī)生的建議?！蹲o(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士應(yīng)遵守法律，法規(guī)，規(guī)章和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行治療。如果醫(yī)生沒有下達(dá)中醫(yī)護(hù)理的醫(yī)囑或者建議，護(hù)士是不能進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的。

目前，很少有醫(yī)生使用中醫(yī)護(hù)理。原因不僅在于護(hù)理人員對中醫(yī)知識和癥狀報告能力的認(rèn)識不足，而且還有以下原因。一些中醫(yī)院里面的中醫(yī)在實際操作中偏向西醫(yī)手法，中醫(yī)藥價格不透：2005年《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》中3，996項服務(wù)項目中，中醫(yī)價格只有97項，且大部分項目都入不敷出。同時相當(dāng)多的中醫(yī)療法尚未被打上價格標(biāo)簽，在新的農(nóng)業(yè)合作社醫(yī)療體系中，部分中醫(yī)護(hù)理不能報銷。這些情況都影響醫(yī)生對中醫(yī)治療的選擇。

2.3.4 護(hù)士人手短缺

目前，大多數(shù)醫(yī)院臨床護(hù)士短缺是一個事實[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的部分實施耗費時間較長，比如按摩、藥熨、艾灸等。這些理療不僅耗費時間較長，且需要護(hù)士全程陪護(hù)。當(dāng)今醫(yī)院普遍人手緊缺，中醫(yī)護(hù)士更是如此，在選擇中醫(yī)療法和其它工作時，她們優(yōu)先完成自己的任務(wù)，對于不太明確的是否需要執(zhí)行的中醫(yī)療法，如艾灸和濕針，盡可能不執(zhí)行或由醫(yī)生自己完成，這進(jìn)一步加劇了中醫(yī)護(hù)理技能的實踐的減少。

2.3.5 護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理掌握有限

現(xiàn)代大部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)學(xué)校，而且社會上專門的中醫(yī)院校較少，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和技能理論，亦或僅僅學(xué)習(xí)了中西醫(yī)護(hù)理知識，對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，臨床應(yīng)用了解有限[8]。對中醫(yī)護(hù)理技能認(rèn)識不全面，是影響了他們的臨床開展中醫(yī)護(hù)理工作的一個原因。

可以看出，在醫(yī)學(xué)實踐中，中醫(yī)護(hù)理還存在許多不足，實踐普及率較西方醫(yī)護(hù)偏低。受制于多重影響因素，中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用較少。因此，中醫(yī)護(hù)理未來的發(fā)展也面臨危機和挑戰(zhàn)，特色和優(yōu)勢逐漸減弱。這對中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的不利影響。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的前景展望

中醫(yī)是中國五千年文化遺產(chǎn)的產(chǎn)物[9]。在數(shù)千年的臨床實踐和病人的維護(hù)管理中積累了豐富的疾病診治經(jīng)驗，形成了自己獨特的理論體系。然而，在目前的臨床實踐中，中醫(yī)治療顯然是不夠的。為了繼續(xù)這種寶貴的財富，需要做許多工作和努力來改進(jìn)。

我們應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)理論的指導(dǎo)，完善中醫(yī)護(hù)理實踐，去其糟粕，取其精華，實現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理協(xié)調(diào)發(fā)展，完成從經(jīng)驗中醫(yī)到科學(xué)中醫(yī)的轉(zhuǎn)變[10]。為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要的優(yōu)秀專業(yè)人才，應(yīng)當(dāng)立足護(hù)理原則，基礎(chǔ)重視教學(xué)，確定臨床療效，實現(xiàn)從社區(qū)到醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的全方位發(fā)展。社會在不斷的前進(jìn)，新的治療方法也不斷的更新迭代，中醫(yī)護(hù)理將受到更多人的關(guān)注，這將推動中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)一步科學(xué)研究。同時應(yīng)加強了國際和地區(qū)間的合作與交流，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)的繁榮與發(fā)展。

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