嚴(yán)文俊 韓冬 薛東明 王偉林 盧慶國(guó)

【摘要】目的 研究在累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層中采取單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法 選取2016年2月～2017年2月參與診治的累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者15例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究以及分析，均實(shí)行單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，分析術(shù)后患者恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療之后15例累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者不存在嚴(yán)重并發(fā)癥，且隨訪發(fā)現(xiàn)，夾層破口不發(fā)生內(nèi)漏，且完全封閉，存在良好的弓部分支血管顯影；主動(dòng)脈CT血管成像復(fù)查發(fā)現(xiàn)，1個(gè)月左右時(shí)候患者發(fā)生夾層假腔縮小以及血栓化的現(xiàn)象，1年左右時(shí)候患者假腔全部消失，并且在對(duì)15例患者隨訪過(guò)程中不存在肢體麻木、頭暈等癥狀。結(jié)論 將單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療應(yīng)用于累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者中獲得顯著效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)；弓部Stanford B型；主動(dòng)脈夾層

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

Clinical observation of simple aortic endovascular exclusion for the treatment of Stanford type B aortic dissection involving the arch

YAN Wen-jun，HAN Dong*，XUE Dong-ming，WANG Wei-lin，LU Qing-guo

（Department of cardiothoracic surgery，Xuzhou First People's Hospital，Jiangsu Xuzhou 221000，China）

【Abstract】Objective To study the clinical application and value of simple aortic endovascular exclusion in the Stanford B-type aortic dissection involving the arch.Methods This article retrospectively reviewed and analyzed data from 15 patients with Stanford B-type aortic dissection who participated in the diagnosis between February 2016 and February 2017.All patients underwent simple aortic endovascular exclusion. postoperative recovery.Results There were no serious complications in 15 patients with Stanford type B aortic dissection after simple aortic endovascular exclusion.The follow-up revealed that there was no endoleak in the dissection and it was completely closed.There was a good bow. a developing vessel portion；CT angiography review found aorta， about 1 month，when patients and reduce the false lumen thrombus dissection of the phenomenon，about 1 year， when the false lumen in patients disappeared，and no 15 patients during the follow-up There are symptoms such as numbness and dizziness in the limbs.Conclusion The application of simple aortic endovascular exclusion in patients with Stanford type B aortic dissection involving the arch has obtained significant results and is worthy of application.

【Key words】Simple aortic endovascular exclusion；Bow Stanford type B；Aortic dissection

主動(dòng)脈夾層屬于常見(jiàn)的主動(dòng)脈病變引發(fā)的一種災(zāi)難性疾病，依據(jù)Stanfond分型將其分為兩種，即為Stanford B型和Stanford A型[1]；開(kāi)放性手術(shù)是臨床治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的首選方法，主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)是臨床治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層疾病的主要方法，研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層疾病需要開(kāi)展體外循環(huán)下的外科手術(shù)治療，有的可能需要開(kāi)展深低溫停循環(huán)下的復(fù)雜弓部置換手術(shù)治療，具有較大的臨床手術(shù)難度。此次實(shí)驗(yàn)計(jì)算分析目標(biāo)是參與診治的15例累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，報(bào)道和評(píng)價(jià)單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月參與診治的累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者15例作為研究對(duì)象，其中，女7例，男8例，年齡30～46歲，平均年齡（38.65±3.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在不同程度突發(fā)胸背部疼痛，具有高血壓病史，且經(jīng)臨床診斷、心臟彩超以及主動(dòng)脈CT血管成像檢查獲得確診，15例累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者和家屬在知曉此次調(diào)查同意書以后自愿簽字參與研究，對(duì)本院倫理委員會(huì)申報(bào)以后獲得許可。

1.2 方法

如果患者存在不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，此時(shí)需要予以患者早期急診手術(shù)干預(yù)。如果患者存在趨于穩(wěn)定的病情，但需要吸氧和臥床休息的患者，應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電、動(dòng)脈血氧飽和度、血壓等相關(guān)指標(biāo)，給予患者β受體阻滯劑以及硝酸甘油來(lái)對(duì)患者收縮壓進(jìn)行有效控制，必要的時(shí)候可以給予患者硝普鈉對(duì)其血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)；如果患者存在明顯疼痛，需要予以適量鹽酸哌替啶，如過(guò)于嚴(yán)重可以予以肌肉注射鹽酸嗎啡，術(shù)前需要對(duì)所有患者開(kāi)展主動(dòng)脈CT血管成像檢查，對(duì)患者夾層破口位置進(jìn)行初步評(píng)估，分析股動(dòng)脈情況以及弓部分支血管開(kāi)口位置和病變、支架錨定區(qū)血管直徑之間的關(guān)系；通過(guò)心臟彩超對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)開(kāi)展凝血檢查、血象檢查、血生化檢查，對(duì)患者肝臟功能、腎臟功能、凝血功能等進(jìn)行評(píng)估，不存在手術(shù)禁忌證。

15例累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者均在在麻醉下開(kāi)展數(shù)字減影血管造影室內(nèi)的手術(shù)相關(guān)治療，入路選為右側(cè)股動(dòng)脈，在患者腹股溝韌帶下方縱行一切口，將患者皮膚切開(kāi)，將皮下組織進(jìn)行逐層分離，同時(shí)將股動(dòng)脈游離后穿刺置入鞘管，順著鞘管將泥鰍導(dǎo)絲置入到主動(dòng)脈位置，此時(shí)合理釋放造影劑，對(duì)夾層破口位置和真假腔進(jìn)行確定，同時(shí)明確患者左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口情況，將股動(dòng)脈切開(kāi)，順著導(dǎo)絲選擇型號(hào)合理的支架血管置入到預(yù)定位置，將支架血管進(jìn)行釋放，此時(shí)封閉患者夾層的破口，置入適當(dāng)泥鰍導(dǎo)管，經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)支架完全擴(kuò)張，支架血管腔內(nèi)存在通暢的血流情況，且?jiàn)A層假腔內(nèi)不發(fā)生血流異常現(xiàn)象，具有良好的弓部分支動(dòng)脈血管顯影，不發(fā)生造影劑外泄現(xiàn)象，將導(dǎo)絲以及導(dǎo)管退出之后，采取滑線對(duì)股動(dòng)脈切口進(jìn)行連續(xù)縫合，在不發(fā)生活動(dòng)性出血后之后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，間隔2月進(jìn)行一次主動(dòng)脈CT血管成像檢查，確保醫(yī)護(hù)人員能夠了解術(shù)后患者弓部分支血管顯影、假腔轉(zhuǎn)歸、支架移位等情況。

2 結(jié) 果

此次分析研究的15例累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療之后均順利完成相關(guān)手術(shù)，支架血管釋放后進(jìn)行造影檢查發(fā)現(xiàn)，夾層破口不發(fā)生內(nèi)漏，且完全封閉，存在良好的弓部分支血管顯影，術(shù)后將患者送入到監(jiān)護(hù)室，給予患者β受體阻滯劑和硝酸甘油對(duì)血壓進(jìn)行有效孔控制，檢測(cè)患者生化指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，了解患者肝腎功能以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且在手術(shù)1天之后患者進(jìn)入到普通病房，在患者圍手術(shù)期過(guò)程中不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡，也不發(fā)生肢體麻木、頭暈等缺血現(xiàn)象以及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后所有患者恢復(fù)康復(fù)出院；對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)均可以改善臨床癥狀，提升生存質(zhì)量。經(jīng)主動(dòng)脈CT血管成像檢查發(fā)現(xiàn)存在良好的支架血管位置，不發(fā)生近端內(nèi)漏和移位，且維持通暢的血管腔內(nèi)血流，術(shù)后1個(gè)月以主動(dòng)脈CT血管成像進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)夾層假腔發(fā)生縮小以及血栓化癥狀，術(shù)后1年以主動(dòng)脈CT血管成像進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)假腔消失，存在通暢的弓部分支血管血流。

3 討 論

手術(shù)治療是臨床以往治療累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層疾病的有效且唯一方式，煙囪手術(shù)、弓部置換手術(shù)、雜交手術(shù)為是主要手術(shù)模式[2]，傳統(tǒng)弓部置換手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中可能累及患者重要血管，存在較大操作難度，較高病死率，所以，心臟外科臨床研究中始終致力于研究累及弓部主動(dòng)脈夾層的治療問(wèn)題，并且需要比較高的操作人員以及圍手術(shù)期處理要求。在主動(dòng)脈疾病治療中因主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)存在較好的療效，較低并發(fā)癥，進(jìn)而得到臨床廣泛推廣。累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層疾病患者具有較差的全身情況，傳統(tǒng)開(kāi)胸弓部置換手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，較差耐受性[3]，所以，主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)因較小創(chuàng)傷、較低病死率低，逐漸發(fā)展成為有效的治療方式。主動(dòng)脈隔絕術(shù)和傳統(tǒng)弓部置換手術(shù)相比較，具有術(shù)中出血少、術(shù)后出血少、輸血少、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中可有效防止深低溫停循環(huán)和體外循環(huán)的影響，降低破壞血液中凝血因子和紅細(xì)胞的程度，減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)不需要開(kāi)展復(fù)雜操作，可將手術(shù)時(shí)間縮短，并且不需要應(yīng)用體外循環(huán)機(jī)，有利于預(yù)防血液內(nèi)環(huán)境帶來(lái)的影響，并且手術(shù)過(guò)程中存在較低出血量，基本上不需要對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。手術(shù)過(guò)程中不開(kāi)展復(fù)雜弓部操作，不需要進(jìn)行停循環(huán)處理，不會(huì)對(duì)腦部血流帶來(lái)影響，且可降低肺部感染發(fā)生率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低疾病治療費(fèi)用[5-6]。

綜上，單純主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療有利于提升累及弓部Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅