桂華清 王曉惠

【摘要】目的 觀察小續(xù)命湯加減治療缺血性腦卒中及后遺癥，對(duì)患者Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能、（改良Barthel指數(shù)）日常生活能力的改善。方法 采用隨機(jī)對(duì)比法，40例使用小續(xù)命加減治療。結(jié)果 應(yīng)用小續(xù)命湯能改善患者生活質(zhì)量，縮短療程。結(jié)論 小續(xù)命湯加減治療缺血性腦卒中及后遺癥能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】溫陽宣通；暢表里；斡旋中焦；清木斂木

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..02

The treatment of ischemic stroke and sequelae by

"Xiao Xu Ming Decoction"

GUI Hua-qing，WANG Xiao-hui

（Rehabilitation medicine department，Jiajiang People's Hospital，Sichuan Leshan 614199，China）

【Abstract】Objective To observe the effect of Xiao Xun Sheng Decoction on ischemic stroke and sequelae，and improve Brunnstrom's motor function and （improved Barthel index） daily living ability.Methods Using random contrast method，40 cases were treated with minor life prolonging therapy.Results Application of Xiao Xu Sheng Decoction can improve the quality of life of patients and shorten the course of treatment.Conclusion Treatment of ischemic stroke and sequela by Xiao Xun Sheng Decoction can obviously improve the motor function and daily life ability of patients.

【Key words】Warming yang to promote communication；Smooth exterior interior；Mediating middle Jiao；Clearing wood and closing wood

小續(xù)命湯出自《備急千金要方》，藥物組成：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、黃芩、白芍、川芎、人參、防已（各1兩），防風(fēng)（一兩半）附子（1枚）生姜5兩。功能主治：主中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語，或神志悶亂等。本方具有祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)，溫陽利水等功效。

方中麻桂杏甘暢表里（人本一體，表里同氣，肺主一身之氣，肺朝百脈，肺氣暢則脈行利）；人參、生姜斡旋中焦樞紐（中醫(yī)有脾病而四肢不用理論，其與脾虛而四肢乏力有急、緩的區(qū)別）；黃芩、白芍清木斂木而熄風(fēng)，二防祛風(fēng)除濕利水，附子溫陽；通過溫陽宣通，使中焦復(fù)，表里暢，通過熄風(fēng)、祛風(fēng)除濕利水及化痰，使臟腑、氣血條達(dá)。防風(fēng)是《神農(nóng)本草經(jīng)》中治療“大風(fēng)”的三個(gè)藥之一（巴戟、防風(fēng)、黃芪）。本方組合，符合仲景“有是證用是方”的原則，病機(jī)含“風(fēng)”“滯”等表現(xiàn)者，用之皆可，不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。

隨機(jī)選取40例（治療組）加用小續(xù)命湯加減治療。小續(xù)命湯藥物劑量：麻黃10～15 g、桂枝10～15 g、杏仁12～15 g、炙甘草10 g、黃芩6～10 g、白芍10～15 g、川芎10 g、人參10～20 g、防已6～10 g，防風(fēng)15～20 g、制附片15～30 g，生姜30～50 g，制附片先煎半小時(shí)，人參研碎后同煎，每日一劑，每周5劑。有畏寒肢冷、舌淡胖、口淡無味納差、大便溏的中焦虛寒者用炒白芍，黃芩6 g、防已

6 g，加干姜6～10 g；有形寒肢冷、脈沉細(xì)的臟寒下利者去黃芩、防已，重用制附片30 g，加蒼術(shù)10 g、白術(shù)20 g；言語障礙加石菖蒲、竹瀝各15 g；肌張力增高者，重用人參20 g，并加苡仁30 g、當(dāng)歸15 g；汗多減麻黃、杏仁為6 g，加黃芪、白術(shù)15～30 g；口渴加天花粉15 g；口干、舌燥減桂附為10 g，加石膏20～30 g（石膏辛寒，清熱而兼有宣通作用，對(duì)無明顯木氣郁動(dòng)的潮熱、汗出、頭暈、夜尿增多者，常以石膏代替黃芩）；偏癱側(cè)肢體疼痛加羌活10 g；嘔逆加半夏12～15 g；大便日久不下，加生大黃6～10 g（后下）。如：宋**，男，68歲。因“步態(tài)不穩(wěn)3+月，頭昏、右側(cè)肢體麻木2+月，咳嗽1+月”于2017年05月17日收入院。入院時(shí)查體：T36.0℃P76次/分R20次/分BP140/91 mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神智清楚，精神一般，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚紅潤(rùn)，無出血點(diǎn)，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大圓0.25 cm直徑，對(duì)光反射靈敏，唇紅，伸舌居中，口角無歪斜，咽不充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，無膿點(diǎn)，頸軟，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗糙，雙側(cè)未聞及干濕鳴，心率76次/分，律齊，心音有力，無雜音，腹部平坦、軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾無腫大，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：語言流利，理解力、計(jì)算力、定向力正常，觸覺、溫覺、痛覺右側(cè)減退，右側(cè)上下肢肌力IV級(jí)，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)Babinski征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。輔助檢查：cT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)性梗塞灶”，指測(cè)隨機(jī)血糖：

6.2 mmol/l?？祻?fù)科會(huì)診查體：言語清，無飲水嗆咳，能遵醫(yī)囑指令動(dòng)作。右側(cè)上下肢肌力4級(jí)、肌張力正常，四肢深感覺正常，右側(cè)上下肢痛、溫覺減退，右側(cè)Brunnstrom評(píng)定上肢Ⅴ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期；坐位平衡3級(jí)，站立平衡2級(jí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分：修飾5+洗澡3+進(jìn)食8+如廁5+穿衣8+大便控制10+小便控制10+上下樓梯5+床椅轉(zhuǎn)移12+平地行走12=78分；患者偶頭暈，咯痰，舌苔厚而微干，脈弦數(shù)，大小便正常，于針炙、穴位埋針、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、作業(yè)療法等基礎(chǔ)上予以小續(xù)命湯加減治療，處方如下：麻黃10 g、桂枝10 g、杏仁12 g、炙甘草6 g、黃芩6 g、炒白芍15 g、川芎10 g、人參10 g、防風(fēng)15 g、制附片15 g，生姜30 g、，厚樸10 g，石膏30 g，蒼術(shù)10 g，雞血藤30 g，五劑，水煎服。1周后患者頭暈，咯痰好轉(zhuǎn)，舌苔變薄，飲食明顯增加，右側(cè)肌力及站立平衡有提高。上方減厚樸、蒼術(shù)，加巴戟天

15 g，繼續(xù)治療。1月后患者頭暈、咳嗽消失，右側(cè)上下肢麻木明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)Brunnstrom評(píng)定上肢Ⅴ期，手Ⅴ期，下肢Ⅵ期；坐位平衡3級(jí)，站立平衡3級(jí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分100分。見表1。

上表從Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、改良Barthel指數(shù)日常生活能力評(píng)定兩方面進(jìn)行對(duì)比，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)比組。個(gè)人以前也常用補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中及后遺癥，現(xiàn)使用小續(xù)命湯溫陽宣通治療缺血性腦卒中及后遺癥，觀察發(fā)現(xiàn)療效明顯優(yōu)于補(bǔ)陽還五湯。其中有兩例缺血性卒中后頭暈、行走時(shí)頭重足輕為主，內(nèi)科予以氟桂利嗪擴(kuò)血管、丹參川芎嗪活血、吡拉西坦靜滴營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等療效不明顯，加用小續(xù)命湯后也取得滿意療效，說明本方對(duì)腦供血不足的頭暈有改善作用。另外也發(fā)現(xiàn)使用小續(xù)命湯加減治療后，針炙后針孔出血很明顯增加，說明其對(duì)凝血功能有明顯影響，于出血性腦卒中、大面積腦梗塞急性期會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，建議大面積腦梗塞2周后、出血性腦卒中1月后或出血基本吸收后使用。

小續(xù)命湯此方為唐代孫思邈所收集，治療中風(fēng)療效十分確切，孫思邈曰“大良”、“甚良”、“必佳”，“諸風(fēng)服之驗(yàn)”。一直到唐宋，皆為治療中風(fēng)金方[1]。近年來的研究顯示，應(yīng)用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)后遺癥能夠顯著減輕患者的神經(jīng)功能損害癥狀，改善患者生活質(zhì)量，縮短

療程[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海霞，謝仁明，王競(jìng)濤.小續(xù)命湯治療中風(fēng)偏癱的歷史沿革[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（4）：118-120.

[2] 田 健.小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)后遺癥36例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（9）：37-38.

本文編輯：王雨辰