史佳森 王強 李鑫鑫

【摘要】疏肝安神方為王強教授自擬方，治療肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)等病癥。王強教授習(xí)承國醫(yī)大師李士懋先生平脈辨證的學(xué)術(shù)思想，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓，心臟等方面疾病，尤其在中醫(yī)藥治療高血壓、焦慮、抑郁積累了頗為豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將吾師臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】疏肝安神方；名醫(yī)經(jīng)驗；王強

【中圖分類號】R259.441 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

原發(fā)性高血壓是一種臨床上常見的、以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]?？蓳p傷心、腦、眼、腎等重要器官，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)未曾記載“高血壓病”一詞，根據(jù)癥狀表現(xiàn)目前多將其歸于“眩暈”、“頭痛”治療范疇加以論治。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查 [2]顯示，高血壓患者合并焦慮狀態(tài)的發(fā)病率生為11.6%～38.5%，焦慮情緒不僅與高血壓的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，且影響高血壓的療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。目前對高血壓的治療已不再是單純的降血壓，是作為一個綜合征聯(lián)合治療[3]。高血壓與遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會因素密切相關(guān)，在高血壓患者中焦慮障礙最為常見，減輕或消除焦慮情緒對降壓效果起到明顯作用。

1 高血壓合并焦慮狀態(tài)的病機

王強教授通過臨證觀察發(fā)現(xiàn)：隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日益加快，人們精神壓力的不斷增加，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久化火，攪擾心神，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《王夢英醫(yī)案》中述：“肝主一身之氣，七情之病必由肝起。”肝的疏泄功能失?？梢饸鈾C及氣血運行的不暢，終致多種情志異常疾病的產(chǎn)生。血壓增高與焦慮狀態(tài)的共同病因為情緒不舒及自身體質(zhì)因素，病變臟腑在肝、脾、腎，共同病機為腎脾兩虛，肝火熾熱，中醫(yī)有七情變化，情志不暢會導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，久之臟腑失和，傷脾而生痰飲，隨氣上犯而生眩暈。

2 肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg并排除繼發(fā)性高血壓因素的患者，診斷為原發(fā)性高血壓；

②符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。<6分無焦慮，7～13分可能有焦慮，14～20分肯定有焦慮，21～28分明顯焦慮，>28分嚴(yán)重焦慮。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定肝郁化火辨證標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：主癥：頭脹痛、面紅目赤、眩暈、驚恐不安、心煩急躁。次癥：心慌、胃脘脹痛、胸悶胸痛、口苦口干、尿頻、大便干結(jié)、失眠多夢、肢麻震顫。舌象脈象：脈弦滑數(shù)、舌紅苔黃（厚或薄）。確診為主癥+次癥或舌脈。

3 肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)的治療

石家莊市中醫(yī)藥高血壓科王強教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗自擬疏肝安神藥方，藥物組成：酸棗仁、茯神、百合、梔子、合歡花、預(yù)知子、玫瑰花、淡竹葉、羅布麻，臨床發(fā)現(xiàn)此方不但改善了病人的焦慮狀態(tài)，而且起到了一定的降壓和平穩(wěn)血壓的作用，配合常規(guī)西藥降壓，既可改善患者的焦慮癥狀，又可增強降壓藥的作用，在已開展的臨床治療中，取得了一定的成果。

4 病案舉隅

患者馮某，女，52歲。主因：間斷失眠1年，加重1周來診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難且容易驚醒，自述平素精神易緊張，間斷頭暈、心慌、恐懼、雙手不自主震顫等癥狀，曾先后就診于“河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院”、“河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院”，診斷為“焦慮癥”，給予氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg 2/日治療，癥狀稍有改善，近1周來患者自覺失眠較前加重，頭暈、心慌、恐懼、雙手不自主震顫較前明顯加重，自行服用氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，2次/d治療后癥狀無明顯改善，今為求中醫(yī)治療遂來就診。來診時主癥：神情緊張，心煩急躁，面青唇暗，頭暈頭脹，雙手不自主震顫，汗出，食欲差，小便頻，夜間3-4次，大便常不成形，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)。相關(guān)檢查：BP：150/90 mmHg；心電圖：正常心電圖；甲功七項、腎上腺CT未見明顯異常。中醫(yī)診斷：失眠；西醫(yī)診斷：（1）焦慮癥；（2）高血壓病2級；辨證分型：肝郁化火型；治療法則：疏肝理氣清心安神；處方：酸棗仁30 g，茯神15 g，百合10 g，梔子10 g，合歡花10 g，預(yù)知子10 g，玫瑰花10 g，淡竹葉9 g，羅布麻6 g，天麻10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草9 g，服藥方法：7付，水煎日一劑，分兩次溫服。氟哌噻噸美利曲辛片原量繼續(xù)服用。2017年11月20日二診，血壓波動在140～150/80～90 mmHg，患者心煩急躁、頭暈癥狀較前減輕，仍有精神易緊張，雙手不自主震顫，面青唇暗，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)，西藥不變，中藥在上方基礎(chǔ)上將梔子加至20 g加入山藥10 g，黃芪20 g，炙甘草9 g，熟地10 g，天麻10 g鉤藤10 g服用方法：7付，服法同前。2017年11月27日三診，服上方后7劑后，自測血壓波動在120～130/80～85 mmHg，自覺精神緊張、恐懼、頭暈頭脹癥狀較前減輕，大便成形，脈弦數(shù)，在原方基礎(chǔ)上守方14付，西藥不變。后復(fù)診，患者上述癥狀均有不同程度改善，故以上方為底方于我院制成膏方繼續(xù)服用，同時氟哌噻噸美利曲辛片改為5.25 mg，2次/d，后隨訪，服用膏方1個月，血壓平穩(wěn)。

本案患者來時神情緊張，心煩急躁，頭暈頭脹，舌紅苔白，脈弦數(shù)，看似癥狀復(fù)雜，實則一派心肝火旺之象。疏肝安神藥方中炒酸棗仁養(yǎng)肝血安心神，茯神寧心安神，兩藥合用為君，臣以百合清心除煩，梔子清肝明目、瀉火除煩，合歡花交通心腎、理氣安神，預(yù)知子疏肝理氣，入肝經(jīng)而散郁滯，佐以玫瑰花疏肝理氣，其性偏溫故用量小，又可佐諸藥寒涼，淡竹葉清熱除煩、利尿通淋，使藥君藥羅布麻平肝安神，清熱利水，又可清熱去心火。加以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，當(dāng)歸活血化瘀，諸藥合用，疏肝理氣、寧心安神、清熱養(yǎng)血。7劑后二診，雖癥稍有緩解，脈仍弦數(shù)，心肝火盛、腎水不充，故加大梔子用量，同時加入黃芪、熟地、山藥、天麻、鉤藤，增強平肝潛陽，滋陰降火之力，面青，此仲景所謂“兩目黎黑”之瘀血象，故加入紅花，活血通絡(luò)。三診來時，精神緊張、焦慮較前減輕，血壓平穩(wěn)，脈雖弦數(shù)，但按之較前已減，此為水火交濟之象，故守方繼續(xù)平肝潛陽，滋陰降火安神。

王強教授從現(xiàn)實生活為出發(fā)點，關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，認(rèn)識到高血壓合并焦慮狀態(tài)的病因病機為心肝火旺，久郁化火，傷及脾腎，自擬疏肝安神方治療肝郁化火型高血壓合并焦慮狀態(tài)，取得了較為滿意的降壓療效，同時改善了焦慮病人的癥狀，為制定“雙心醫(yī)學(xué)”模式下中醫(yī)診療方法提供了新思路，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的診療特色。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257

[2] 劉 粹，于雅琴，康 嵐，等.北京市和吉林省高血壓共病抑郁及焦慮障礙患病率和心理社會因素分析[J].中華精神科雜志，2015，48（2）：86-91.

[3] 孫全格，童文玲，黃 文，等.降壓聯(lián)合抗焦慮藥物治療女性更年期高血壓患者78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（13）：77-78.

本文編輯：吳宏艷