王冬 李萬(wàn)芬

【摘要】目的：探究改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的應(yīng)用效果。方法：選取2009年1月-2018年1月我院接收的60例重型顱腦外傷患者，將上述患者隨機(jī)分為2組，觀察組接受改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：①治療后觀察組GCS評(píng)分（14.5±3.2）分，對(duì)照組GCS評(píng)分（11.0±2.5）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組30例，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，幾率為26.7%，觀察組30例，14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，幾率為46.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；重型顱腦外傷；GCS評(píng)分

臨床上，重型顱腦外傷是發(fā)病率較高的重癥急癥，手術(shù)治療難度大，致殘率與致死率較高。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)能有效改善患者病情，但對(duì)患者創(chuàng)傷大且并發(fā)癥較多。為探究改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的應(yīng)用效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月-2018年1月我院接收的60例重型顱腦外傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與重型顱腦外傷患臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[1]。②患者家屬均知情，且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心腎疾病患者。②不配合、資料不全者。將上述患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，其中，男20例，女10例，患者年齡在26-78歲之間，平均（54.2±3.1）歲，致傷原因：交通事故傷17例，工程事故傷8例，其他5例；觀察組30例，其中，男21例，女9例，患者年齡在28-74歲之間，平均（53.5±2.9）歲，致傷原因：交通事故傷16例，工程事故傷10例，其他4例；兩組患者一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，充分研究患者各項(xiàng)影像學(xué)資料。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，常規(guī)8*7cm骨瓣開(kāi)顱，手術(shù)前通過(guò)影像定位選擇切口部位，在血腫或顱內(nèi)損傷部位作馬蹄狀切口，及時(shí)清除顱內(nèi)壞死組織，術(shù)后留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組接受改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，規(guī)范化術(shù)前麻醉，取患者平仰臥位，（12cm×15cm）大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，改良后大額頡入路手術(shù)，在顴弓上耳屏前1cm作切口，并常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部及額顳底側(cè)骨板，選擇患者選擇患者顱頂位置鉆孔6個(gè)，保障顱骨瓣處在打開(kāi)狀態(tài)，使用鷹嘴鉗咬除部分顳鱗和蝶骨峭外側(cè)位置，徹底暴露患者顱窩、頂葉以及額極等部位，促使關(guān)鍵區(qū)域均呈現(xiàn)在手術(shù)視野范圍內(nèi)，及時(shí)清除顱內(nèi)壞死的細(xì)胞與組織，徹底去除壞死腦組織和挫傷組織，大骨瓣減壓，傷口縫合過(guò)程中可結(jié)合患者實(shí)際情況增加硬膜腔面積。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后GCS評(píng)分，選擇拉斯哥預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)GCS評(píng)估患者預(yù)后情況。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，主要包括切口疝、癲癇、顱內(nèi)感染、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GCS評(píng)分

治療前兩組患者GCS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組GCS評(píng)分（14.5±3.2）分，對(duì)照組GCS評(píng)分（11.0±2.5）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組30例，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（切口疝3例、癲癇2例、再出血3例），幾率為26.7%，觀察組30例，14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（切口疝3例、癲癇4例、顱內(nèi)感染3例、術(shù)后出血4例），幾率為46.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、公共建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)重型顱腦損傷患者發(fā)病率較高，重型顱腦損傷的致殘率與致死率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)降顱內(nèi)壓、脫水等保守治療效果不佳，還會(huì)因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)增加患者腦疝癥狀。外科手術(shù)方式現(xiàn)已成為臨床治療重型顱腦損傷的重要方式，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)方式能在一定程度上減輕患者顱內(nèi)壓，降低患者各項(xiàng)臨床癥狀，但是，這種治療方式的視野不佳，骨窗在較高的地方，這均會(huì)影響手術(shù)治療效果，無(wú)法充分降低顱內(nèi)壓，故而，患者術(shù)后腦組織水腫、腦疝等并發(fā)癥幾率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)得到廣泛運(yùn)用，這種治療技術(shù)為額顳頂部嚴(yán)重挫裂傷患者創(chuàng)造了良好的手術(shù)入路方式。該手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：

（1）在手術(shù)過(guò)程中，患者的蝶骨嵴、額骨顴突、頂葉、額葉、前顱窩以及中顱窩能夠充分暴露，使手術(shù)視野暴露更加充分，有助于主刀醫(yī)師操作；

（2）能夠有效清除患者顱腦組織中血腫組織及壞死的挫裂腦組織，大大降低了因腦部水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓上升問(wèn)題，通過(guò)清除顱內(nèi)血腫組織及壞死的挫裂腦組織來(lái)降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而有效促使患者腦部組織血運(yùn)流通順暢，避免了術(shù)后腦部水腫等多種并發(fā)癥；

（3）該手術(shù)止血徹底，能夠及時(shí)修補(bǔ)撕裂的顱底硬腦膜，避免腦脊液漏出，減壓效果更加顯著，避免出現(xiàn)遲發(fā)性血腫問(wèn)題，全面提升了手術(shù)治療效果；

改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)方式增加了手術(shù)視野，保證了手術(shù)視野的完整性與充分性，患者有足夠的空間進(jìn)行顱內(nèi)代償，在大大提高手術(shù)安全性的同時(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)本文研究證實(shí)，治療后觀察組GCS評(píng)分（14.5±3.2）分，對(duì)照組GCS評(píng)分（11.0±2.5）分，觀察組30例，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，幾率為26.7%，觀察組30例，14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，幾率為46.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的有效性，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)方式能更加徹底的暴露手術(shù)視野，能更便于止血工作的開(kāi)展，還可及時(shí)修補(bǔ)顱底硬腦膜撕裂組織，預(yù)防出血腦脊液滲漏問(wèn)題。而且，更充分的顱腦內(nèi)部減壓方式能有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，對(duì)于腦膨出或重癥腦挫傷患者，還能及時(shí)進(jìn)行額極及顳極切除治療，內(nèi)部減壓效果良好。另外，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)后，患者腦脊液引流比較通暢，患者顱內(nèi)壓水平低，能有效降低外傷性腦積水等問(wèn)題。

綜上所述，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者預(yù)后，能夠有效提高患者的遠(yuǎn)期的生存率，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及死亡率，安全性和有效性均比較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張家富.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，09：132-135.

[2]馬俊杰，馬康，崔中華.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，3（13）：189-190.

[3]羅小軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（15）：66-67.

[4]郭銳.改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，03：513-514.

[5]林濤，侯蘭英.改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷患者128例臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，13：117-118.

[6]陳信榮.用改良外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，01：150-151.