曹宏業(yè) 高閻滿 張軍

【摘要】目的 研究2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候特別及其影響因素。方法 選擇唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科和心內(nèi)科住院且切合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的患者218例，采集病例，根據(jù)統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)分為氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、痰濁證、氣滯證6個(gè)單證，將單一證候組合形成復(fù)合證型。采用spss20.0進(jìn)行整理分析。結(jié)果 該病以復(fù)合證型為主占總?cè)藬?shù)的89.91%，單一證候中氣虛證和陰虛證患者最多，復(fù)合證型氣陰兩虛型和氣陰兩虛兼血瘀型最為常見。病程是氣虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨(dú)立影響因素；年齡是陰虛證患者的獨(dú)立影響因素；BMI是痰濁證患者的獨(dú)立影響因素；FBG與HbA1c與氣虛證、陰虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型有顯著的相關(guān)性；TG與痰濁證、氣陰兩虛兼痰濁、氣陰兩虛兼血瘀型有顯著的相關(guān)性。結(jié)論 探討2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)，為其中醫(yī)辨證提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；穩(wěn)定型心絞痛；中醫(yī)證候；證型

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

2型糖尿病合并冠心病是指糖尿病合并由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及（或）斑塊破裂出血和血栓形成，引起心肌缺血與壞死的疾病[1]。中醫(yī)分別屬于“消渴”和“胸痹”的范疇，近年來，發(fā)病呈現(xiàn)一個(gè)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康，給家庭和社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。為了探索2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)證候特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素，進(jìn)一步認(rèn)清其中醫(yī)辨證規(guī)律，筆者對(duì)218例唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科和心內(nèi)科2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的患者的病例資料進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了2016年1月至2017年5與符合條件的2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者218例。所有病例均有完整的中醫(yī)四診及西醫(yī)的相關(guān)理化檢查。其中男95例，女123例。年齡40到86歲，最小40歲，最大86歲，平均68.09±8.75歲。其中小于60歲組間38人。大于等于60歲組別180例。病程5年以下0例，5年至9年91例。10年以上病程的127例。本組患者大多屬于超重或者肥胖，其中超重者114例，肥胖者38例，66例處于正常范圍健康狀態(tài)。92例具有吸煙史，26例無吸煙史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員會(huì)1999年修訂的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型，冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

依據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》“胸痹心痛”及“消渴”部分2012年出版的第9版《中醫(yī)診斷學(xué)》[12-13]分為氣滯證、血瘀證、痰阻證、陽虛證、氣虛證、陰虛證。

1.3 方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用無序多分類logistics回歸模型研究相關(guān)證候與病程、年齡、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂之間的聯(lián)系。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，探討得出2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證候特點(diǎn)、證型規(guī)律及其相關(guān)影響因素。

3 結(jié) 果

3.1 單一證候統(tǒng)計(jì)

2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中氣虛證患者占總?cè)藬?shù)的79.36%、陰虛證占77.52%、血瘀證占71.10%，痰濁證占31.65%、氣滯證占27.98%、陽虛證占14.68%。從年齡上看氣虛證和陰虛證患者的比例會(huì)隨著年齡的增大而增加；從病程上看氣虛證和血瘀證患者的比例會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而增長(zhǎng)；BMI數(shù)值越大氣虛證和痰濁證患者的比例會(huì)隨之增高。FBG與證候的比較，氣虛證患者高于非氣虛證患者、血瘀證患者高于非血瘀證患者；HbA1c與證候的比較，氣虛證患者高于非氣虛證患者、陰虛證患者高于非陰虛證患者，血瘀證患者高于非血瘀證患者；TG與證候的比較，痰濁證患者TG高于非痰濁證患者。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 復(fù)合證型統(tǒng)計(jì)

2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中以復(fù)合證型為主89.91%，單一證型為10.09%。其中排名前五位的復(fù)合證型分別為氣陰兩虛型占總?cè)藬?shù)的70.18%、氣陰兩虛兼血瘀型占61.93%。、痰瘀互結(jié)型占21.56%、陰陽兩虛型占10.09%、氣陰兩虛兼痰濁型占16.51%。從年齡上看，氣陰兩虛型患者的比例會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。從病程上看，氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型、痰瘀互結(jié)型患者會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而增加；BMI數(shù)值越大痰瘀互結(jié)型和氣陰兩虛兼痰濁型的患者的比例會(huì)隨之增高。證型與FBG的比較，氣陰兩虛型患者、氣陰兩虛兼血瘀型患者FBG分別高于非氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀血型患者；證型與HbA1c的比較，氣陰兩虛型患者、氣陰兩虛兼血瘀型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者HbA1c分別高于非氣陰兩虛型患者、氣陰兩虛兼血瘀型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者；證型與TG的比較，痰瘀互結(jié)型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者TG分別高于非痰瘀互結(jié)型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 相關(guān)性分析

根據(jù)無序多分類logistics回歸模型研究，病程是氣虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨(dú)立影響因素；年齡是陰虛證患者的獨(dú)立影響因素；BMI是痰濁證患者的獨(dú)立影響因素；吸煙史是氣虛證患者的獨(dú)立影響因素；FBG與HbA1c是氣虛證、陰虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨(dú)立影響因素；TG是痰濁證、氣陰兩虛兼痰濁、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨(dú)立影響因素。

本實(shí)驗(yàn)揭示了2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛為主，氣虛，陰虛，陽虛和陰陽兩虛為輔，標(biāo)實(shí)以瘀血最為常見，痰瘀互結(jié)、痰濁也是其重要的致病因素。證型上以復(fù)合證型最為多見，氣陰兩虛兼瘀血是其最常見的證型，在治療上要重視益氣養(yǎng)陰活血法的應(yīng)用。2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的證型與年齡、病程、BMI、血糖、血脂、糖化血紅蛋白有很大的相關(guān)性，在治療上要采取相應(yīng)的治療措施。不良生活方式造成的肥胖、長(zhǎng)期的吸煙病史均可加重或加速疾病的惡化。

參考文獻(xiàn)

[1] David MN， James M，DanielES.The epidemiology of cardiovasculardisease in type 2 diabetes mellitus：how sweet it is or is it？[J].The Lancet，1997，July，S14.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管雜志，2007，12：195-206.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，18，143-145.

[6] 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：158-168.

本文編輯：吳宏艷