田英杰 于慧 王占黎

【摘要】目的 分析包頭地區(qū)臨床來(lái)源腸球菌的流行病學(xué)特征及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法 采用PhoenixTM-100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)、K-B法進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2016～2017年共收集臨床來(lái)源腸球菌73株，其中糞腸球菌與屎腸球菌分別占比47.95%，49.32%，檢出鶉雞腸球菌及棉子糖腸球菌各一株。標(biāo)本主要來(lái)源于尿液。糞腸球菌及屎腸球菌對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星及利福平表現(xiàn)為高度耐藥。未檢出替考拉寧、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺耐藥菌株。結(jié)論 我院腸球菌多重耐藥日趨嚴(yán)重，需與臨床溝通合理使用抗生素，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】腸球菌；耐藥；感染

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

【Abstract】Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of enterococci in Baotou for the use of drug in clinic.Methods PhoenixTM-100 automatic apparatus，K-B method for strain identification and drug allergy testing.Results A total of 73 enterococci were collected，among which E.faecalis and E.faecium accounted for 47.95% and 49.32%.E.gallinarum and E.raffinosus were detected in one strain.Strains mainly comes from urine.E.faecalis and E.faecium are highly resistant to erythromycin，ciprofloxacin and rifampicin.No resistant strains of teicoplanin，vancomycin and linezolid.Conclusion The rate of MDR in enterococci has become serious，and it is necessary to use antibiotics rationally to reduce the occurrence of MDROs.

【Key words】Eenterococci；Resistance；Infection

腸球菌作為條件致病菌，廣泛存在于環(huán)境及人體腸道且對(duì)多種抗生素敏感，其定植在其他粘膜部位時(shí)，會(huì)引發(fā)尿路感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染等相關(guān)疾病。由于臨床上侵入性設(shè)備的使用以及抗生素的濫用導(dǎo)致腸球菌泛濫并呈現(xiàn)多重耐藥趨勢(shì)。了解腸球菌分布特征及耐藥情況對(duì)于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素、控制感染具有重要意義。

1 材料與方法

收集本院2016～2017年住院患者標(biāo)本，剔除不合格標(biāo)本。采用PhoenixTM-100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)、K-B法進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)按照2017 CLSI標(biāo)準(zhǔn)操作及判讀[1]。

2 結(jié) 果

2.1 菌株構(gòu)成情況

2016～2017年共收集腸球菌73株，其中糞腸球菌與屎腸球菌分別為35株（47.95%）36株（49.32%），檢出鶉雞腸球菌、棉子糖腸球菌各一株。

2.2 菌株分布情況

菌株主要來(lái)源于尿液（39.32%）、穿刺液（15.07%）和膽汁（13.70%）等，以泌尿系統(tǒng)感染最為常見(jiàn)。糞腸球菌及屎腸球菌分別占55.56%，44.44%。鶉雞腸球菌及棉子糖腸球菌均來(lái)自穿刺液。

2.3 菌株耐藥分析

糞腸球菌及屎腸球菌對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星及利福平表現(xiàn)為高度耐藥，未檢出替考拉寧、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺耐藥菌株。見(jiàn)表1。

3 討 論

腸球菌具有偶然侵入組織并能夠經(jīng)受惡劣環(huán)境的潛力，在一定條件下因菌群失調(diào)而致病，目前已成為常見(jiàn)的威脅人類健康的院感菌群。據(jù)報(bào)道，腸球菌中最常見(jiàn)的病原菌為屎腸球菌和糞腸球菌。本研究中糞腸球菌與屎腸球菌所占比分別為47.95%和49.32%，與袁余[2]等在華西醫(yī)院耐藥分析結(jié)果大致相同。糞腸球菌及屎腸球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及利福平表現(xiàn)高度耐藥性，而對(duì)糖肽類藥物以及人工合成的噁唑烷酮類藥物表現(xiàn)全敏感，與方志華[3]等的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比較其他抗生素，腸球菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率表現(xiàn)極低。呋喃妥因可用來(lái)治療細(xì)菌感染，且其耐藥株形成過(guò)程較緩慢。因其在血液中被破壞，故不適用于全身性感染，但較適合泌尿系統(tǒng)感染，提示我院腸球菌感染可用呋喃妥因進(jìn)行治療。

近期研究表明[4]，抗生素中的糖肽類藥物能夠有力抵抗耐藥性極強(qiáng)的腸球菌株，VRE的流行與感染在近十年不斷上升，尤在醫(yī)院內(nèi)，已成為醫(yī)院獲得性感染病原菌的防治重點(diǎn)之一。內(nèi)蒙古包頭地區(qū)2016年監(jiān)測(cè)顯示，VRE檢出率僅為0.3%，顯著低于國(guó)外報(bào)道。本院未發(fā)現(xiàn)VRE，可能是由于包頭地區(qū)緊靠?jī)?nèi)陸，人員稀少，交通不便利等因素減少了VRE定植的幾率。

我們對(duì)腸球菌進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做到快速的分離鑒定，通過(guò)采用對(duì)細(xì)菌的藥敏檢測(cè)、耐藥基因型檢測(cè)來(lái)選擇合適的抗菌藥物。根據(jù)腸球菌所產(chǎn)生的耐藥機(jī)制不斷地研究開(kāi)發(fā)抗菌藥物，有效的控制日益嚴(yán)重的臨床感染問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Twenty-fourth informational supplement，2017，M100-S26.

[2] 袁 余，康 梅，陳知行，等.四川大學(xué)華西醫(yī)院近5年糞腸球菌和屎腸球菌耐藥情況分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，44（06）：1012-1014

[3] 方志華，余素飛.2011-2013臨床分離屎腸球菌和糞腸球菌耐藥情況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（04）：766-768

[4] 張利霞，王翠峰，田改林，等.2016年內(nèi)蒙古包頭地區(qū)10家醫(yī)院腸球菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].2017，24（44）：4517-4520+4531

本文編輯：王雨辰