尼偉 何海航 孫明俠 孫麗麗

【摘要】目的：觀察采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后生存質(zhì)量的影響效果；方法：選擇2017年3月至2017年12月就診該院腫瘤科的行胃腸道腫瘤手術(shù)的患者86例作為主要觀察對(duì)象，采用完全隨時(shí)的方式將患者分為觀察組（43例）及對(duì)照著（43例），觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，比較不同護(hù)理方式對(duì)患者生存質(zhì)量（量表）及術(shù)后并發(fā)癥的影響；結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分各維度顯著高于本組患者入院時(shí)及對(duì)照組同期（P<0.05）；采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率46.51%，（P<0.01）；結(jié)論：通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善胃腸道腫瘤術(shù)后生存質(zhì)量及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，有助于患者臨床康復(fù)效果提高。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；胃腸道腫瘤；生存質(zhì)量

胃腸道腫瘤早期手術(shù)治療能夠提高患者的生存率，已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)識(shí)[1]。但是胃腸道手術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺、感染、黏連、梗阻等術(shù)后并發(fā)癥[2]。同時(shí)，患者出院后發(fā)生飲食不當(dāng)、胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂的癥狀，影響患者的生存質(zhì)量[3]。有學(xué)者研究顯示，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠?yàn)槲赴┗颊咝g(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)提供幫助[4]。為了明確采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后生存質(zhì)量的影響效果，采用臨床對(duì)照研究方式，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2017年12月就診該院腫瘤科的行胃腸道腫瘤手術(shù)的患者86例作為主要觀察對(duì)象，采用完全隨時(shí)的方式將患者分為觀察組（43例）及對(duì)照著（43例），其中觀察組男27例，女16例；年齡24～65歲，平均（47.22±3.71）歲，手術(shù)類別：胃癌根治術(shù)13例、大腸癌切除術(shù)12例、結(jié)直腸癌根治術(shù)9例、腸切除吻合術(shù)9例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡24～64歲，平均（46.27±3.85）歲，手術(shù)類別：胃癌根治術(shù)12例、大腸癌切除術(shù)13例、結(jié)直腸癌根治術(shù)8例、腸切除吻合術(shù)10例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較無(wú)顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，如：護(hù)理巡房，遵醫(yī)囑護(hù)理，對(duì)癥用藥，進(jìn)行藥物服用指導(dǎo)及創(chuàng)口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式：①心理護(hù)理：胃腸道腫瘤手術(shù)患者由于創(chuàng)口深、長(zhǎng)，患者術(shù)后對(duì)未來(lái)生活容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員要與患者建立友好關(guān)系，以微笑及耐心周到的護(hù)理服務(wù)，幫助患者順利度過(guò)圍術(shù)期，緩解心理壓力，可以鼓勵(lì)患者治療信心，適當(dāng)?shù)闹v述相似病例，以成功出院的患者，生存期長(zhǎng)的患者作為積極治療的典范，以榜樣作用帶動(dòng)患者配合治療的積極性，同時(shí)與家屬溝通，了解患者不良情緒的壓力來(lái)源，與家屬配合積極治療，強(qiáng)化積極心態(tài)的作用性，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。②功能鍛煉。首先進(jìn)行翻身（術(shù)后2h）、協(xié)助患者坐起（術(shù)后1d），下床活動(dòng)（術(shù)后2d）、攙扶下室內(nèi)行走（術(shù)后3d）。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者自身恢復(fù)情況指導(dǎo)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、流食、半流食、普食?；颊呖梢蚤_(kāi)始進(jìn)食后，為其發(fā)放滋補(bǔ)食譜，（包括杞子煲水魚、燕窩雪耳蜜、太子參無(wú)花果燉兔肉的做法）指導(dǎo)患者進(jìn)食滋陰生津、滋養(yǎng)脾胃的食療方法，可以選用綠豆、冬瓜、銀耳、石解、枸杞等清淡的簡(jiǎn)單食材。④疼痛與并發(fā)癥護(hù)理：為預(yù)防及緩解患者疼痛，采用按摩、聽(tīng)音樂(lè)、局部熱敷、增加深呼吸次數(shù)的方式，減輕患者術(shù)后疼痛，必要時(shí)，采用鎮(zhèn)痛藥物治療；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者及肺部呼吸功能不良的患者督促其進(jìn)行有效咳痰、咳嗽，協(xié)助其變換體位，必要時(shí)可以進(jìn)行霧化治療，促進(jìn)痰液及時(shí)排出體外，注意痰液變化，有變化隨時(shí)通知醫(yī)生；做好引流管的護(hù)理工作，在確保其通暢性的前提下，固定好引流管位置，避免引流管受到擠壓，栓塞，脫落等意外情況，及時(shí)觀察引流液性狀、顏色、量的變化情況。⑤出院護(hù)理：發(fā)放出院注意事項(xiàng)告知單，指導(dǎo)患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)及術(shù)后半年的生存質(zhì)量評(píng)分，由相同的兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，采用FACT生命質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為四個(gè)維度，取百分制，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

生命質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生存質(zhì)量評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥采用發(fā)生率（%）表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者生存質(zhì)量情況比較

觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分各維度顯著高于本組患者入院時(shí)及對(duì)照組同期（P<0.05）詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率46.51%，（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸道腫瘤手術(shù)是腫瘤外科的常見(jiàn)手術(shù)類型，其預(yù)后效果與護(hù)理質(zhì)量存在一定的關(guān)系，患者手術(shù)前后護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理措施是否得當(dāng)、護(hù)理指導(dǎo)是否到位都直接影響著患者的康復(fù)效果[4]?，F(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系，時(shí)常出現(xiàn)過(guò)度緊張，醫(yī)療與護(hù)理相互依賴，相互輔助，再好的醫(yī)療手段也需要護(hù)理人員配合，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)的效果[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理模式，以患者病情康復(fù)為中心，通常涵蓋心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等與患者疾病直接相關(guān)護(hù)理方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分各維度顯著高于本組患者入院時(shí)及對(duì)照組同期（P<0.05）；有研究顯示，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者能夠更快的修復(fù)患者胃腸功能[7]。針對(duì)生命質(zhì)量來(lái)說(shuō)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的心理干預(yù)能夠減少患者負(fù)性情緒，降低患者心理壓力，促進(jìn)患者對(duì)治療的依從度及認(rèn)知度提高。通過(guò)功能鍛煉護(hù)理能夠減少患者恢復(fù)所需時(shí)間。有研究顯示，臥床患者的胃腸消化功能欠佳，早期功能鍛煉能夠減少患者胃腸功能紊亂情況發(fā)生，有助于提高患者的生理狀態(tài)情況；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過(guò)飲食護(hù)理，通過(guò)飲食指導(dǎo)，以食療方式替代藥物治療，杞子煲水魚其中含有黃芪、枸杞子、水魚，具有改善患者貧血、疲乏、食欲不振的作用；燕窩雪耳蜜含有燕窩、雪耳、蜜糖，能夠滋補(bǔ)肝腎，減低陰虛血熱的癥狀。太子參無(wú)花果燉兔肉含有太子參、無(wú)花果、兔肉，具有減少患者氣短、體質(zhì)衰弱癥狀。同時(shí)，這三種食療方式對(duì)于放化療患者也同樣適用?；颊呶改c功能通過(guò)飲食護(hù)理，使得紊亂程度得以緩解，有利于預(yù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率46.51%，（P<0.01）；表明，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)性的對(duì)于疼痛、并發(fā)癥及引流管護(hù)理都能夠在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善胃腸道腫瘤術(shù)后生存質(zhì)量及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，有助于患者臨床康復(fù)效果提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李云香，趙世峰.飲食結(jié)合心理護(hù)理改善胃腸道腫瘤患者化療后營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（06）：666-667.

[2]徐花，鐘園園.術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（05）：750-753.

[3]成鈺.老年胃腸道惡性腫瘤68例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外女性健康研究，2017（13）：115+127.

[4]趙榕蘭，施蕓，施梅英.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：137-138.

[5]劉芳，王宣麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)和并發(fā)癥及滿意度的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（05）：592-594.

[6]白諾.綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科放化療患者中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（05）：103-105.

[7]施利花.胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合操作[J].臨床研究，2018，26（01）：144-145.