穆國(guó)軍　王亞巖

【摘要】目的 探討嬰幼兒維生素D缺乏癥與熱性驚厥發(fā)作的相關(guān)性。方法 收集我院2015年1月至2017年1月診治的嬰幼兒100例維生素D缺乏熱性驚厥患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后，血鈣恢復(fù)正常，87例患者停藥后1d停止驚厥，治療4天后均未發(fā)生驚厥。結(jié)論 維生素D補(bǔ)充組患兒可有效治療嬰幼兒的熱性驚厥，證實(shí)小兒熱性驚厥與維生素D缺乏有關(guān)，維生素D治療可有效預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)。小兒維生素D篩查及輔助治療，可有效預(yù)防小兒熱性驚厥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】驚厥；病因?qū)W；維生素D缺乏；嬰幼兒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R723.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

熱性驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率為4%～10%。首熱性性驚厥后首發(fā)熱性引起的驚厥發(fā)作率為29～55%。隨著多年的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的進(jìn)展，人類(lèi)已經(jīng)清楚地認(rèn)識(shí)到維生素D對(duì)維持人體組織細(xì)胞的正常生長(zhǎng)和發(fā)育具有廣泛的生理效應(yīng)。在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)維生素D水平與嬰幼兒熱性驚厥發(fā)生率密切相關(guān)。因此，定期監(jiān)測(cè)，保持維生素D水平維持正常，促使熱性驚厥復(fù)發(fā)率明顯下降，對(duì)于避免熱性性驚厥發(fā)作和降低復(fù)發(fā)率具有廣泛的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取了2015年1月～2017年1月在我院診治的嬰幼兒維生素D缺乏熱性驚厥100例，其中男性60例，女性40例，男女比例為3：2；83個(gè)病例1～6個(gè)月。其中1歲34例，3歲42例，6歲6例，12歲13例，12歲以上5例。所有患兒均有神經(jīng)興奮癥狀如熱驚厥，出汗和哭鬧。所有病例均表現(xiàn)為陽(yáng)性頭顱，枕部禿，Ch-vostek和Troussear征。血鈣低于1.75 mmol/L（7.0 mg/dl），最低值為1.04 mmol/L；43例血磷低于1.3 mmol/L，其余為1.3～1.9 mmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合“嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床疾病”中驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)小兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>1個(gè)月～14歲；（3）以驚厥為住院原因的患者。

1.4 治療方法

所有患兒在診斷后應(yīng)積極治療：靜脈內(nèi)或10%水合的保留灌腸。每次靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1.5 ml/kg，

總量<10 ml/次。第1天8小時(shí)，第2天12小時(shí)，第3天至第5天每天一次，第6天肌肉注射30 U維生素D3。有24例患兒按照以上述劑量的鈣劑治療5天，但癥狀沒(méi)有明顯改善，考慮低鎂共存，試驗(yàn)血鎂低于0.6 mmol/L，補(bǔ)鎂，每日肌肉注射25%硫酸鎂每次0.2 ml/kg，每日2次，共用5天，小兒驚厥不再發(fā)作，血鈣升高，癥狀緩解后給予口服藥物維持治療。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)治療后，血鈣恢復(fù)正常，87例患者治療1天后停止抽搐。所有病例治療4天后均未出現(xiàn)驚厥。

3 討 論

熱性驚厥（FS）是一種熱性驚厥性癲癇發(fā)作，發(fā)生于嬰幼兒，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并有無(wú)熱驚厥史[1]。一般認(rèn)為，熱性驚厥是良性的。自限性，但一些熱性驚厥確實(shí)造成損害，如幼年期反復(fù)熱性性驚厥可影響長(zhǎng)期的認(rèn)知，學(xué)習(xí)和記憶能力，并可能成為未來(lái)難治性癲癇的病理生理基礎(chǔ)[2]。中國(guó)的發(fā)病率約為4%～10%，并且近年來(lái)一直在增加。病因和復(fù)發(fā)因素尚不清楚。發(fā)病可能與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，神經(jīng)髓鞘未完全形成。由皮質(zhì)抑制和增殖相關(guān)的興奮性差導(dǎo)致。

目前，全球人群血清25-OH-D的平均水平較低，維生素D缺乏的發(fā)生率為30%～50%。世界上有近10億人處于維生素D缺乏或缺乏狀態(tài)。中國(guó)也有很多報(bào)道[3-4]，中國(guó)維生素D缺乏癥在人群中較為常見(jiàn)。維生素D缺乏不僅可以引起骨源性疾病，還會(huì)影響神經(jīng)，肌肉，造血功能和免疫力等，這些疾病往往是早期干預(yù)和預(yù)防。因此，維生素D缺乏與機(jī)體疾病的發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，已成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。維生素D與嬰幼兒呼吸道感染，支氣管哮喘和嬰幼兒期肥胖癥，維生素D缺乏癥可以增加?jì)胗變阂钟舭Y和精神精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如精神分裂癥，認(rèn)知障礙和自閉癥等。目前缺乏維生素D缺乏癥和小兒熱性驚厥之間的相關(guān)性。

嬰幼兒維生素D缺乏的原因：（1）嬰幼兒尤其是嬰幼兒本身缺乏足夠的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，而在室內(nèi)，陽(yáng)光照射不足以獲得內(nèi)源性維生素D。（2）隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，許多大城市高層建筑起來(lái)阻擋陽(yáng)光。（3）煙塵等空氣污染可吸收大量紫外線。（4）嬰幼兒除蛋黃外，其他飲食結(jié)構(gòu)單一，動(dòng)物肝臟，深海魚(yú)油和嬰幼兒配方奶粉含有大量的維生素D，其他食物來(lái)源含有較少的維生素D，從而不能滿(mǎn)足日常需要。（5）快速增長(zhǎng)，需求量增加。

通過(guò)篩查熱性驚厥嬰幼兒的維生素D水平，發(fā)現(xiàn)熱性驚厥嬰幼兒的維生素D水平低于正常嬰幼兒，給予維生素D補(bǔ)充劑，定期監(jiān)測(cè)并維持維生素D濃度，并且復(fù)發(fā)率熱驚厥明顯減少。維生素D缺乏癥與小兒熱性驚厥有關(guān)，活性維生素D補(bǔ)充可預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)預(yù)防癲癇，預(yù)防心肌損害，保證嬰幼兒智力正常發(fā)育具有廣泛的臨床意義。

該臨床研究具有成本效益高，投資少，效果快，受益人多等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于降低社會(huì)醫(yī)療成本，提高整體健康水平，保護(hù)嬰幼兒健康，減輕嬰幼兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。經(jīng)過(guò)積極推廣，將會(huì)產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1856.

[2] 常杏芝，秦 炯，游石瓊，等.反復(fù)熱性驚厥對(duì)大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響及其機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（3）：169-171.

本文編輯：吳 衛(wèi)