賈文佳
近幾年,“冬病夏治”三伏貼儼然已經(jīng)成為一種時尚,就像端午節(jié)要吃粽子,中秋節(jié)要吃月餅,成為一種新民俗。那么,“三伏貼”是否人人都能貼?伏療過程中又有哪些注意事項? 本刊記者近日采訪了山東省中醫(yī)院、濟(jì)南市中醫(yī)院的相關(guān)專家。
濟(jì)南市中醫(yī)院針灸一科副主任萬紅棉
辨證施治 提出個性化伏療方案
在萬紅棉的記憶中,“每年到了三伏第一天,我們都要停掉正常門診,安排專人開展三伏貼的相關(guān)工作。一般呼吸科隊伍最長,從早上六七點鐘就開始有市民排隊,有的老人前些年自己過來貼敷,這兩年又帶著兒子和小孫女來了?!?/p>
據(jù)統(tǒng)計,自2000年以來,濟(jì)南市中醫(yī)院開展“冬病夏治”三伏貼項目,已累計服務(wù)數(shù)萬人次。
“三伏貼是中醫(yī)的獨特療法,是冬病夏治療法中的主要方式?!比f紅棉這樣向記者解釋“冬病夏治”:如哮喘、慢性支氣管炎、反復(fù)感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛、慢性泄瀉、宮寒痛經(jīng)等,都是冬天常見的疾患?!岸 钡娜送ǔsw質(zhì)偏虛偏寒,比如陽虛、氣虛、血瘀體質(zhì),往往有面色蒼白、氣短無力、手腳冰涼,畏寒喜暖、怕風(fēng)怕冷,神倦易困等表現(xiàn)。到了冷颼颼的冬天,體內(nèi)的寒氣只會雪上加霜。而盛夏時節(jié),天地暑熱蒸騰,身體陽氣在表,體內(nèi)深藏的寒邪最容易被驅(qū)趕出來,所以說“冬病”最宜“夏治”。
三伏貼適用的最佳病種是慢性咳喘、體虛易感冒者、經(jīng)常虛寒胃痛以及變應(yīng)性鼻炎等。尤其對肺寒癥效果更佳,因伏日是庚日,庚日五行屬金,與肺相配。
“可以說,三伏貼是一種低成本高效率的養(yǎng)生方式。只需在伏日按時貼敷,不影響工作生活,費用也相對比較低?!?/p>
據(jù)了解,中醫(yī)體質(zhì)說將中國人的體質(zhì)分為9種:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。除第一種外,其余8種都屬于偏頗體質(zhì)?!拔覀兺ㄟ^面色、舌象、脈象等信息進(jìn)行體質(zhì)辨識后,會給就診者提出個性化的伏療方案。例如,對陰虛體質(zhì)的人,會建議他們在飲食上多吃一些木耳、霉干菜等,少吃韭菜、羊肉、荔枝等辛辣、油膩、性味溫?zé)岬纫讚p傷人體陰液的食物;在中醫(yī)藥技術(shù)干預(yù)上,做神闕穴的穴位貼敷、灸法治療等?!?/p>
記者采訪期間,恰逢一位患者前來咨詢?nèi)N事宜。萬紅棉仔細(xì)辨證之后表示:“我們科室的傳統(tǒng)配方溫陽扶正天灸膏適合陽虛體質(zhì)的人,這位患者體質(zhì)較瘦、容易手腳發(fā)熱、經(jīng)常心煩意亂,屬于內(nèi)熱火大的濕熱質(zhì),用這樣的溫陽藥物,無異于火上澆油。這樣的病人我們通常會配合藥物做三伏臍灸。”
此外,三伏貼并非人人適宜,例如:老年人中戴心臟起搏器的不宜敷貼;處于月經(jīng)期、哺乳期的女性不宜敷貼;肺炎及多種感染性疾病處于急性發(fā)熱期的患者、對貼敷藥物極度敏感、特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者、貼敷穴位局部皮膚有破潰者均應(yīng)慎重,最好咨詢具體科室,由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。
隨著近幾年三伏貼的火熱,在應(yīng)用管理方面,也出現(xiàn)了不少亂象,如患者太多,體質(zhì)還沒辨識清楚就做了貼敷治療;某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益擴(kuò)大適應(yīng)癥,“黑診所”、養(yǎng)生保健館、藥店、電商等更是為了此“商機(jī)”紛紛推出“便利貼”、“萬能貼”。
實際上,早在2013年,國家中醫(yī)藥管理局就發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)對冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應(yīng)用管理的通知》,明確規(guī)定了“三伏貼”應(yīng)用范圍、開展“三伏貼”服務(wù)機(jī)構(gòu)、操作場所、操作人員等基本要求。
“目前,市場上推出的三伏貼功效良莠不齊,而且三伏貼講究辨證施治,因傳統(tǒng)制法的三伏貼有白芥子、細(xì)辛等刺激性中藥,不宜自行操作,而且取穴也是難點。”萬紅棉建議,“最好提前到正規(guī)醫(yī)院、中醫(yī)館預(yù)約,在進(jìn)行伏療之前,一定要讓專業(yè)醫(yī)生對體質(zhì)做個準(zhǔn)確的判斷?!?/p>
山東省中醫(yī)院產(chǎn)科主任王哲:
三伏貼并非“萬能貼”,主要針對寒癥
在日常的門診中,山東省中醫(yī)院產(chǎn)科主任王哲經(jīng)常遇到“神秘”的患者?!笆彝?5℃的炎炎夏日,她卻穿著羽絨服,長褲配著雪地靴,戴著帽子口罩,見到醫(yī)生才摘下口罩帽子。”王哲告訴記者:“對于這些患者來說,夏天別說開空調(diào),就是吹風(fēng)扇都不行。出門總感覺四處都是冷風(fēng)涼颼颼的?!?/p>
據(jù)介紹,月子病亦稱為“產(chǎn)后風(fēng)”,是女性在分娩后,氣血虧虛、筋骨腠理大開,風(fēng)寒乘虛侵入而引起的一種病癥。臨床常見全身怕冷、怕風(fēng)、出虛汗,關(guān)節(jié)疼痛,遇冷遇風(fēng)疼痛加重,好著衣,嚴(yán)重的患者甚至熱天穿棉衣,中醫(yī)理論認(rèn)為“寒邪入骨”。
王哲表示,“三伏貼就是治療月子病的一條有效途徑,不過,三伏貼并非‘萬能貼,目前產(chǎn)科三伏貼主要針對寒癥,適應(yīng)癥包括產(chǎn)后腹痛、頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛,產(chǎn)后身體虛弱、出汗等免疫力低下癥狀以及痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎等婦科疾病?!?/p>
《素問·四氣調(diào)神大論》說過:“夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根。”
“陽氣在健康狀態(tài)下是全身動力,在病理狀態(tài)下又是抗病主力”。
在王哲看來,我們現(xiàn)代人卻總是有意無意地傷害陽氣。我們追求各種欲望,滿足各種需求的時候,就在耗散自己的陽氣。其中也包括一些不良的生活飲食習(xí)慣。
比如,春轉(zhuǎn)夏季節(jié)交替的時候,穿著暴露;很多人晚上貪涼,睡覺喜歡把肚子外露,肚臍為命門之所在,寒氣入體,外邪入傾,陽氣自然不實;“空調(diào)病”日益嚴(yán)重,從熱的環(huán)境一下子進(jìn)入冷的環(huán)境,腠理打開,寒氣入侵,陽氣易受損;還有人游完泳喝冰水,瞬間是感到舒服了,但長此以往,脾胃受寒。寒氣從內(nèi)部向外,最直接的反應(yīng)是拉肚子,而后還會引起咳嗽等;此外,冷菜、冰沙、冰霜,這些雖然好吃但是過于寒冷,女性會引起宮寒、腹部肥胖、痛經(jīng),嚴(yán)重的還會引起不孕、婦科疾病。
“寒氣是會沉積的,且身體被寒氣侵襲的地方,必會氣血瘀阻,這叫做‘寒凝血滯。若寒氣停留在關(guān)節(jié),就會產(chǎn)生疼痛,停留在臟腑就容易產(chǎn)生腫物,停留在經(jīng)絡(luò)就會使經(jīng)絡(luò)堵塞,氣血就會運行不暢,不但會四肢不溫,也常會有手腳發(fā)麻的癥狀出現(xiàn)。所以倘若不在夏日祛除積寒,等到秋風(fēng)一起,外寒來襲的時候,就又會內(nèi)外交困了?!?/p>
三伏貼秉承“春夏養(yǎng)陽”的原則,是治療慢性疾患的最佳時機(jī)。“每一伏的第一天,是敷貼的最佳時機(jī),若錯過了這天,頭伏內(nèi)第二天、第三天貼,效果也都可以,患者只要在接下來的二伏、三伏對應(yīng)的日子貼敷就行,三伏期間共貼4次。產(chǎn)科三伏貼每次選擇10個左右的穴位,找準(zhǔn)穴位之后,先用酒精消毒,再用姜片擦拭開穴,然后進(jìn)行敷貼?!?/p>
需要注意的是,敷貼的部位盡量不要沾水,也不宜過度活動,因為出汗會影響粘貼效果。敷完藥6個小時以后再洗澡,要用溫水沖洗,不要揉搓貼敷的部位。此外,“三伏貼最好堅持3年,才能將自身的免疫能力提高到一定的水平。對于三伏貼的效果,我們應(yīng)該理性看待。它不能替代日常治療,尤其對于重癥患者來說,更應(yīng)該采取綜合性治療?!?/p>
山東省中醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張桂菊
治已病不如治未病
“小兒的生理特點為‘肺常不足,加之冷暖不知自調(diào),或因家長衣著冷暖護(hù)理不當(dāng),因此冬天特別容易罹患感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘等疾病。針對小兒這些特點,進(jìn)行三伏貼敷治療是一種安全有效的方法。”張桂菊告訴記者:“通過治療能使小兒整體性體質(zhì)全面好轉(zhuǎn),免疫力得到增強(qiáng),發(fā)病次數(shù)減少,發(fā)病程度減輕甚至不易復(fù)發(fā)。從而起到未病先防的作用?!?/p>
從臨床經(jīng)驗來看,兒童由于臟腑嬌嫩,皮膚薄嫩,所以三伏貼的療效更加顯著?!拔覀儑?yán)格掌握適應(yīng)癥,每年大約2000多兒童接受三伏貼。今年預(yù)約已經(jīng)近1000人,另外,還有很多家長是入伏當(dāng)天直接帶孩子過來?!?/p>
不過,在前來咨詢預(yù)約的家長中也有一部分帶著很大的疑問?!叭N都是溫?zé)岬乃?,那么孩子因為吃得過多積食或穿得過暖上火后反復(fù)感冒,再用三伏貼合適嗎?”
張桂菊解釋道:“小兒的生理特點是‘稚陽未充,稚陰未長、‘臟腑嬌嫩,形氣未充,孩子處于生長發(fā)育階段,其機(jī)體的臟腑形態(tài)還未完全成熟,各種生理功能未健全,表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足。三伏貼適用于孩子肺脾腎三臟虛弱的病癥。這些藥物是溫?zé)岬?,但僅僅是外敷,絕不會由于貼藥而引起上火。小孩子上火積食都是由于過飽過暖引起。反復(fù)感冒表現(xiàn)為流鼻涕咳嗽的孩子大多是肺脾氣虛,脾虛的孩子如果飲食不慎就容易積食,尤其在感冒前后。所以古代兒科醫(yī)家說‘無虛不成積,所以這些孩子從根本上講還是體質(zhì)虛弱。”
此外,在貼敷前后,醫(yī)生會針對孩子的具體情況進(jìn)行辨別,給出個性化的貼敷和調(diào)理方法,如肺氣虛弱體質(zhì)選用肺俞穴、膏肓穴;脾虛痰濕體質(zhì)加用脾俞穴;腎氣虧虛體質(zhì)加用腎俞穴?!皩傥改c積熱、脾虛肝亢體質(zhì),在貼敷前后加用相應(yīng)中藥,如清熱消積或健脾平肝中藥,或加用捏脊、推拿治療等進(jìn)行調(diào)理,可明顯增強(qiáng)療效?!?/p>
在張桂菊的接診過程中,也曾經(jīng)遇到一些小孩子,醫(yī)生剛把藥敷上,他就開始叫喚“疼”,還不停地蹭來蹭去,想自己動手把背上的貼撕下來。媽媽不忍心,便讓醫(yī)生把貼撕了下來,敷三伏貼這事就這樣不了了之。
張桂菊告訴記者,“三伏貼是用幾味溫?zé)岬闹兴幷{(diào)制成的,貼敷后局部會有皮膚發(fā)紅、輕度痛癢癥狀,多為藥物正常反應(yīng)。家長可以用玩具等孩子感興趣的東西轉(zhuǎn)移他們的注意力。”
經(jīng)驗表明,只有很少的孩子反應(yīng)很敏感,哭鬧疼痛,則應(yīng)該馬上取下藥物,以免造成皮膚的灼傷。孩子每次貼敷時間比成人短,約為2~3個小時,年長兒如果貼敷部位無明顯不適反應(yīng)者,可適當(dāng)延長貼敷時間。
張桂菊說:“不到1歲的孩子皮膚嬌嫩,不建議進(jìn)行敷貼療法。一般情況下,孩子過了2歲,相對比較安全。如果孩子的皮膚容易過敏,或者正巧發(fā)燒了,也不要帶孩子去敷貼。貼敷后孩子不宜去空調(diào)房,因為遇冷后毛孔收縮影響藥物吸收?!?/p>