方紅薇，王 酈，王亞杰

心力衰竭是各類(lèi)心臟疾病的終末階段[1]，也是常見(jiàn)的慢性病之一。社交媒體也稱(chēng)為社會(huì)化媒體、社會(huì)性媒體，指允許人們撰寫(xiě)、分享、評(píng)價(jià)、討論、相互溝通的網(wǎng)站和技術(shù)，社交媒體具有覆蓋廣，傳播快的特點(diǎn)[2]。清波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心力衰竭患者在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的前提下，增加微信平臺(tái)對(duì)慢性心力衰竭的管理，經(jīng)1年跟蹤隨訪(fǎng)后，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2017年12月清波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的患者100例。已經(jīng)自愿參與到家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)體系中的心力衰竭患者，在其自愿參與的前提下，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意、患者簽訂知情同意書(shū)后，按照是否擁有移動(dòng)智能手機(jī)、電腦或者平板電腦分成觀察組(擁有移動(dòng)智能手機(jī)、電腦或者平板電腦)和對(duì)照組(沒(méi)有移動(dòng)智能手機(jī)、電腦或者平板電腦)，各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，通過(guò)訓(xùn)練但無(wú)法使用微信等新型社交媒體者。觀察組：男26例，女24例；年齡39～78歲；平均(60.92±10.73)歲；文化程度：高中及以上16例，初中14例，小學(xué)14例，文盲6例。對(duì)照組：男22例，女28例；年齡43～80歲，平均(63.72±9.54)歲；文化程度：高中及以上12例，初中14例，小學(xué)16例，文盲8例。兩組患者在年齡、日常生活行動(dòng)能力(ADL)分級(jí)、身體重量(BMI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 新型社交媒體工具在醫(yī)養(yǎng)護(hù)體系的干預(yù)：對(duì)照組：常規(guī)分發(fā)健康手冊(cè)、報(bào)紙等進(jìn)行慢性心力衰竭患者進(jìn)行管理，定期開(kāi)展效果評(píng)價(jià)。健康手冊(cè)、報(bào)紙涵蓋內(nèi)容包括：心力衰竭的癥狀、誘因、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)、治療方法、用藥知識(shí)等。觀察組：患者在智慧醫(yī)療平臺(tái)下，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)的健康管理。由2名醫(yī)生、4名護(hù)士組成社交媒體工具(微信平臺(tái))管理小組，在患者手機(jī)上安裝微信軟件，并將患者拉入微信平臺(tái)管理群。管理群的護(hù)士負(fù)責(zé)每周上傳一次心力衰竭護(hù)理知識(shí)，內(nèi)容包括心力衰竭的癥狀、誘因、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)、治療方法、用藥知識(shí)等。形式多種多樣，包括文檔、圖片、音頻、視頻等，患者在閱讀后回復(fù)：收到。有疑問(wèn)及問(wèn)題時(shí)鼓勵(lì)患者及時(shí)提出，由管理群里的醫(yī)生負(fù)責(zé)回復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法：通過(guò)1年的跟蹤隨訪(fǎng)，在上門(mén)隨訪(fǎng)100例患者時(shí)通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表比較2組患者得分、死亡人數(shù)、再住院人數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者1年后死亡人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，P>0.05)，1年前心力衰竭得分比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1年后觀察組心力衰竭得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1年隨訪(fǎng)資料兩組累及再次入院人數(shù)比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.86，P<0.05)。

表2 兩組患者死亡人數(shù)、心力衰竭得分及再入院人數(shù)的對(duì)比

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)資料估計(jì)，全球心力衰竭患者達(dá)2250萬(wàn)，且每年以200萬(wàn)人次遞增[4]。我國(guó)心力衰竭患病率為0.9%，成年人中約400萬(wàn)的心力衰竭患者[5]。心力衰竭患者通常反復(fù)住院，且死因也是多種多樣，通過(guò)表1可知，跟蹤隨訪(fǎng)1年后，觀察組死亡率雖小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究表明，通過(guò)使用新型社交媒體工具即微信群對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行管理，并不能直接降低心力衰竭患者死亡率。

有關(guān)研究表明，患者的行為和態(tài)度受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)內(nèi)容影響[6]，慢性病的健康管理時(shí)間跨度大、涉及領(lǐng)域廣，傳統(tǒng)醫(yī)療模式受限于時(shí)間和空間，不能為慢性病患者提供高質(zhì)量的健康管理[3]，因此通過(guò)微信群的建立，消除了對(duì)時(shí)間及空間的局限性：(1)微信使用在現(xiàn)實(shí)人群中普及率高，做到及時(shí)方便；(2)建立微信群后強(qiáng)調(diào)患者自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與，提高患者主動(dòng)管理疾病的意識(shí)；(3)微信群對(duì)心力衰竭患者健康管理形式發(fā)生了改變，配合圖片、視頻等更生動(dòng)活潑、更多樣化，使患者更易于理解和接受?？傊⑿湃旱慕⒐芾砀淖兞顺Ｒ?guī)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者健康管理知識(shí)停留在被動(dòng)的接受上。本文跟蹤隨訪(fǎng)1年后，觀察組心力衰竭平均得分高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組平均再住院率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明使用新型社交媒體工具即微信群對(duì)心力衰竭患者的健康管理有積極意義。

在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用中，根據(jù)患者不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，通過(guò)新型媒體工具即微信群的應(yīng)用，可促進(jìn)心力衰竭患者的健康管理并降低患者的再次入院率，從而一定程度上提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量。本文在研究中發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者再次入院率與其服藥依從性的相關(guān)性很密切，有待進(jìn)一步研究探討。