劉 輝，王蘇網(wǎng)，高 劍

(1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院消化中心，廣東 廣州 511400；2.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510000)

結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)消化道疾病，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[1]。目前針對(duì)該疾病多采用生物治療、手術(shù)治療、放療、化療等方式，其中以手術(shù)治療居多。開(kāi)腹手術(shù)為治療結(jié)腸癌的傳統(tǒng)應(yīng)用手段，與之相比，腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易于恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，且在國(guó)內(nèi)外已受到越來(lái)越多的關(guān)注[2-3]。本研究旨在探討腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年3月～2017年9月我院收治的結(jié)腸癌患者130例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各65例。觀察組中男40例，女25例；年齡52～73歲，平均(61.95±4.38)歲；切除部位：左半結(jié)腸切除26例，右半結(jié)腸切除39例。對(duì)照組中男39例，女26例；年齡51～74歲，平均(62.03±4.35)歲；切除部位：左半結(jié)腸切除28例，右半結(jié)腸切除37例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部CT、胸片、腹部B超等檢查確診為結(jié)腸癌患者；②無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；③既往無(wú)其他惡性腫瘤。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理為良性者；②伴有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要器質(zhì)性疾病者；③急性穿孔、腸梗阻者；④術(shù)前未接受過(guò)放療、化療。

1.3方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，患者體位可根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行相應(yīng)選取，沿腹部正中線進(jìn)入腹腔并探查內(nèi)部情況，采用紗布條將近端腸管進(jìn)行結(jié)扎，隨后分離血管，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。結(jié)扎根部血管，同時(shí)將腸管切斷，并做縫合固定處理，在腫塊下方5 cm部位將腸管夾閉同時(shí)切除病灶，逐層合并吻合口，并對(duì)血運(yùn)情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，最后沖洗腹部，將引流管置入其中，做關(guān)腹處理。觀察組實(shí)施腹腔根治術(shù)治療，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，并保持頭低足高姿勢(shì)，于臍部切口處建立CO2氣腹，在病灶位置處作3～4個(gè)5～6 mm左右的穿刺孔，并通過(guò)穿刺孔置入腹腔鏡及相應(yīng)操作器械，首先對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)探查，找出腫瘤位置，隨后進(jìn)行游離處理，回結(jié)腸與橫結(jié)腸末端采用布帶結(jié)扎。在回盲部外側(cè)將腹膜剪開(kāi)，同時(shí)對(duì)不必要脂肪組織進(jìn)行有效清除，隨后切斷結(jié)腸韌帶與患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶，拉緊腸系膜并將其各血管分離，而后做結(jié)扎處理，同時(shí)進(jìn)行全面清掃，最后采用吻合器對(duì)切除的腸管進(jìn)行吻合。

2 結(jié)果

2.2血清炎性因子：術(shù)后觀察組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

時(shí)間組別例數(shù)WBC(×109/L)CRP(mg/L)CD+4(%)CD+8(%)NK(%)術(shù)前對(duì)照組657.43±2.615.37±2.4833.62±7.1025.64±10.3223.51±10.48觀察組657.45±2.585.41±2.4333.68±7.0425.71±10.3023.56±10.44t值0.0440.0930.0480.0390.027P值0.9650.9260.9620.9690.978術(shù)后3 d對(duì)照組6512.73±4.81108.96±34.5236.95±6.4325.79±8.2217.63±7.42觀察組6510.25±4.1984.17±3.9147.12±8.8629.84±8.3525.04±10.33t值3.1345.7537.4902.7874.697P值0.0020.0000.0000.0060.000

組別例數(shù)HMGB-1(ng/ml)MCP-1(ng/ml)BG(mmol/L)胰高血糖素(U)對(duì)照組6515.73±1.8642.35±6.415.96±0.679.25±1.04觀察組658.14±0.9723.59±3.264.32±0.585.86±0.73t值29.17121.03214.92121.510P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

目前，手術(shù)為治療結(jié)腸癌的主要應(yīng)用手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)雖可獲得較為滿意的臨床療效，但其具有較大創(chuàng)傷性，且易給患者機(jī)體免疫功能帶來(lái)一定損傷[4]。而腹腔鏡根治術(shù)擁有視覺(jué)放大作用，且手術(shù)入路清晰，能夠?qū)Ω骨粌?nèi)情況進(jìn)行全面探查，因而對(duì)結(jié)腸癌的治療有著重要意義[5]。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)治療手段能夠有效緩解炎性反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能，且手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。