周慶豐

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)治療，常需要通過(guò)麻醉誘導(dǎo)作用，以避免患者因手術(shù)過(guò)程的疼痛等應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)的順利進(jìn)展，并造成患者的損傷[1]。在麻醉藥物的臨床使用中，麻醉阻滯不完全容易使患者在手術(shù)過(guò)程中承受極大的通過(guò)，從而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)、精神異常、手術(shù)配合度低，進(jìn)而影響手術(shù)效果，影響患者的身心健康[2]。本研究探討羅哌卡因、地佐辛行應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，觀察分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：①排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病或有其他不適合參與本研究的并發(fā)癥狀者、孕產(chǎn)期婦女、精神性障礙疾病者、對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者、知情但不同意簽署《知情同意書(shū)》的患者。②納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)性血液系統(tǒng)疾病或其他不適合參與本研究的并發(fā)癥者、精神無(wú)異?；颊?、對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史者、確診為臂叢神經(jīng)阻滯發(fā)病并通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)檢查、知情同意并簽署我院的《知情同意書(shū)》。通過(guò)電腦檔案的分析篩選，抽取我院2015年1月～2017年12月的患者67例作為本研究的探討對(duì)象，分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=33)。觀察組：男19例，女15例；年齡23～66歲，平均(47.73±10.05)歲；體重45～78 kg,平均(64.91±6.32)kg；采用ASA(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分類，Ⅰ類13例，Ⅱ類21例。對(duì)照組：男18例，女15例；年齡23～67.5歲，平均(48.21±10.44)歲；體重44～78.5 kg,平均(65.26±5.99)kg；采用ASA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分類，Ⅰ類14例，Ⅱ類19例。分析比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：術(shù)前半小時(shí)給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等，用2 L/min的面罩吸氧。患者取仰臥位，雙臂放于身側(cè)，頭部40°～60°轉(zhuǎn)向，肩下放置合適的墊枕放松頸部肌肉，選擇鎖骨中部作為觸壓起點(diǎn)，將肌間溝撐開(kāi)；進(jìn)針無(wú)異常后進(jìn)行反復(fù)回抽，保障麻醉針中無(wú)腦髓液、血液、空氣。對(duì)照組采用25 ml濃度為0.361%的羅哌卡因進(jìn)行靜脈注入。觀察組采用25 ml濃度為0.375%的羅哌卡聯(lián)合0.1 mg/kg的地佐辛混合液注入。注入后密切關(guān)注患者的用藥情況和不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適者立即停藥。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)：①對(duì)患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間進(jìn)行記錄分析：患者注射麻醉藥物后肢體有麻木、沉重或疼痛明顯減輕的感覺(jué)即為麻醉起效；麻醉區(qū)對(duì)針刺無(wú)痛感為痛覺(jué)消失；痛感消失至麻醉后首次出現(xiàn)痛感的時(shí)間間隔為疼痛阻滯時(shí)間[3]。②麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后患者心率、血壓平穩(wěn)，無(wú)躁動(dòng)和疼痛呻吟為顯效；手術(shù)過(guò)程中實(shí)施大的操作時(shí)患者的心率、血壓出現(xiàn)明顯波動(dòng)，患者有輕微疼痛呻吟和躁動(dòng)為有效；輕微的手術(shù)操作患者血壓、心率即出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)激反應(yīng)明顯，需增加麻醉藥物或更換麻醉方法的為效果不顯[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較：觀察組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)麻醉起效時(shí)間(min)痛覺(jué)消失時(shí)間(min)麻醉阻滯時(shí)間(h)觀察組348.92±2.05①16.18±5.32①7.85±1.31①對(duì)照組3313.55±2.3125.03±4.614.84±1.18

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)：通過(guò)比較兩組患者的心率、血壓和疼痛癥狀表現(xiàn)對(duì)其麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效效果不顯觀察組3423(67.65)①11(32.35)①0(0.00)①對(duì)照組3313(39.39)17(51.52)3(9.09)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

組別例數(shù)嘔吐惡心呼吸抑制觀察組341(2.94)①3(8.82)①0(0.00)①對(duì)照組332(6.06)2(6.06)1(3.03)

注：與對(duì)照組比較，①P>0.05

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)采用麻醉誘導(dǎo)，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。羅哌卡作為長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，其有效麻醉阻滯時(shí)間約為4～6 h，對(duì)于多數(shù)患者的上肢手術(shù)麻醉時(shí)間要求均可滿足。但是由于局部麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的毒性作用比較大，劑量的使用有限制，部分患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)麻醉阻滯不完全、作用慢、阻滯時(shí)間短的情況出現(xiàn)。

地佐辛為混合阿片激動(dòng)的拮抗藥物，在腦干、大腦以及脊髓的K受體可活躍分布，對(duì)于u受體可做部分活躍分布，在手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)的幾率較低[5]。本研究中采用羅哌卡因、地佐辛聯(lián)合應(yīng)用的觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、惡心3例，無(wú)呼吸抑制癥狀出現(xiàn)，進(jìn)一步表明呼吸抑制的不良發(fā)生率低。麻醉手術(shù)過(guò)程中少量加入地佐辛與其他局部麻醉藥物聯(lián)合使用，可有效縮短麻醉起效的時(shí)間、延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間，且有明顯的鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)過(guò)程中患者的生命體征相對(duì)平穩(wěn)，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)感知而引發(fā)的躁動(dòng)行為。本研究中，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間分別為(8.92±2.05)min、(16.18±5.3)min、(7.85±1.31)h；對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間分別為(13.55±2.31)min、(25.03±4.61)min、(4.84±1.18)h，觀察組的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明地佐辛可有效縮短麻醉起效的時(shí)間、延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間。

本研究中，觀察組的麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，臨床上將羅哌卡因、地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中，起效快、麻醉效果良好、不良反應(yīng)輕，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。