宋 貝，涂娟娟

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000)

新生兒窒息是新生兒因圍產(chǎn)期各種因素造成氣體交換功能障礙，在出生后1min內(nèi)無(wú)法建立規(guī)律呼吸或無(wú)自主呼吸而有心跳的一種缺氧狀態(tài)，在臨床上主要表現(xiàn)為酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥，若治療不及時(shí)，往往會(huì)對(duì)新生兒多個(gè)器官造成損害[1]。心肌損害是新生兒窒息的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。Vit C與二磷酸果糖在聯(lián)合能夠發(fā)揮改善患兒缺氧程度的效果。本研究對(duì)70例新生兒窒息合并心肌損害的治療進(jìn)行研究，探討大劑量Vit C和二磷酸果糖的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2017年9月收治的70例新生兒窒息合并心肌損害患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖和心肌酶譜活性檢測(cè)及臨床表現(xiàn)確診為心肌損害[3]。按照數(shù)字隨機(jī)法將患兒分為兩組，對(duì)照組35例，男21例，女14例，胎齡36～40周，平均(37.92±1.76)周，體質(zhì)量2 612～3 204 g，平均(2 849±327)g；觀察組35例，男22例，女13例，胎齡37～40周，平均(38.14±1.59)周，體質(zhì)量2 592～3 187 g，平均(2812±317)g。兩組患兒在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均接受新生兒窒息的各種常規(guī)治療，包括：吸氧、保溫、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、保持呼吸道通暢、嚴(yán)格限制液體量等支持性治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予大劑量Vit C治療，200～250 mg/kg大劑量Vit C與20 ml 10%葡萄糖注射液混合，給予靜脈滴注。1次/d，治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二磷酸果糖治療。等量稀釋250 mg/kg二磷酸果糖與滅菌注射用水，給予靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。1次/d，治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的治療效果、心肌酶譜水平改善情況及不良反應(yīng)。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀全部消失，心律、心率、血清CK-MB、心電圖均恢復(fù)正常，心音有力；有效：患兒各種臨床癥狀基本消失，心律和心率基本恢復(fù)正常，血清CK-MB水平顯著下降，未降低到參考范圍內(nèi)；無(wú)效：患兒各項(xiàng)臨床癥狀、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等均無(wú)變化甚至有所加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較：觀察組患兒治療總有效率為94.29%，對(duì)照組為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患兒治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3521(60.00)13(37.14)2(5.71)33(94.29)對(duì)照組359(25.71)19(54.29)7(20.00)28(80.00)χ2值9.114P值0.003

2.2兩組患兒治療前后心肌酶譜水平變化比較：兩組患兒經(jīng)治療后各指標(biāo)水平均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患兒治療期間各項(xiàng)生命體征均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

組別例數(shù)時(shí)間CKCK-MBLDHASTα-HBDH觀察組35治療前907.73±102.45172.65±60.29532.86±20.34125.48±18.22570.23±30.76治療后208.43±5.8118.75±3.68209.64±18.5920.75±8.41185.62±8.24t值40.31715.07469.39430.87671.453P值0.0000.0000.0000.0000.000對(duì)照組35治療前906.38±98.74172.14±58.23529.72±19.87124.67±17.91571.28±29.84治療后287.59±6.3236.19±8.66302.67±21.5138.56±9.21240.53±10.72t值37.00013.66245.87125.29561.713P值0.0000.0000.0000.0000.000t治療后54.55210.96518.5708.44824.026P治療后0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

新生兒窒息是新生兒因圍產(chǎn)期各種因素造成氣體交換功能障礙，在出生后1min內(nèi)無(wú)法建立規(guī)律呼吸或無(wú)自主呼吸而有心跳的一種缺氧狀態(tài)，在臨床上主要表現(xiàn)為酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥，若治療不及時(shí)，往往會(huì)對(duì)新生兒多個(gè)器官造成損害[1]。新生兒窒息主要是因產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后多種因素作用，使胎兒出現(xiàn)缺氧、缺血，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，娩出時(shí)引發(fā)血液循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)無(wú)法構(gòu)建規(guī)律呼吸或無(wú)法自主呼吸[4]。新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧，阻礙心肌有氧代謝，增加無(wú)氧代謝[5]，增加無(wú)氧糖酵解，降低產(chǎn)能，并伴隨有酸中毒和低氧血癥等癥狀，降低了代謝酶類(lèi)活性，抑制了三磷酸腺苷的生成，增加了細(xì)胞內(nèi)H+濃度，與肌鈣蛋白相結(jié)合，并與Ca2+和肌鈣蛋白的結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致心肌興奮收縮耦聯(lián)機(jī)制被破壞[6]。心肌缺氧又會(huì)生成氧自由基，進(jìn)一步損害心肌細(xì)胞，抑制心肌收縮，降低心臟搏擊量，并導(dǎo)致心力衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)心肌酶譜水平變化對(duì)心肌損害進(jìn)行判斷。

Vit C即抗壞血酸，是一種改善新生兒窒息的藥物，主要由抗體和膠原組成，能夠發(fā)揮組織修補(bǔ)作用，大劑量注射能夠發(fā)揮有效的抗氧化還原效應(yīng)，加快苯丙氨酸、葉酸和酪氨酸等酸性物質(zhì)的代謝，緩解并消除患兒酸中毒；有效利用鐵和碳水化合物等物質(zhì)，合成脂肪與蛋白質(zhì)，增強(qiáng)患兒免疫力和抵抗力，經(jīng)羥化化生成羥色胺，以維持血管完整，加快機(jī)體對(duì)于非血紅素鐵的吸收，有效改善缺血、缺氧癥狀[7]。維生素作為一種還原劑，還能夠清除自由基，并抑制自由基的產(chǎn)生和釋放，降低心肌損害程度，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)心肌修復(fù)[8]。但Vit C整體療效依然有限，需要聯(lián)合使用其他輔助治療藥物以增強(qiáng)療效。

本研究表明，觀察組患兒治療總有效率為94.29%，對(duì)照組為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒經(jīng)治療后各指標(biāo)水平均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療期間各項(xiàng)生命體征均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

二磷酸果糖是一種心肌代謝復(fù)活藥物，是一種在于人體內(nèi)的糖代謝產(chǎn)物性質(zhì)，能夠?qū)?xì)胞膜發(fā)揮作用，增強(qiáng)磷酸果糖激酶活性，增加細(xì)胞內(nèi)二磷酸果糖與磷酸肌酸的濃度，有效補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性二磷酸果糖的不足，維持糖酵途徑通暢，促進(jìn)K離子內(nèi)流，有效增加紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油含量，對(duì)氧自由基與組胺的產(chǎn)生與釋放也有顯著的抑制作用，能夠促進(jìn)患兒在缺氧狀態(tài)下有效利用葡萄糖和細(xì)胞能量代謝，對(duì)于缺血性疾病有顯著的改善作用[9]，對(duì)紅細(xì)胞膜和細(xì)胞壽命均能發(fā)揮有效的保護(hù)與延長(zhǎng)作用。大劑量Vit C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害，能夠有效降低新生兒窒息所引發(fā)的機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[10]，顯著增加了Vit C的療效，更為有效地保護(hù)心肌，并加快了心肌功能恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，大劑量Vit C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害有顯著的療效與安全性。