劉渝紅

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 九龍 400050)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，盡管該癥不會(huì)危及患者的生命安全，但往往會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。既往臨床常采用開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)緩慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等弊端。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)婦科理念和腹腔鏡在臨床中的推廣應(yīng)用，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤中越來(lái)越受到重視，但學(xué)者對(duì)巨大子宮肌瘤治療的研究相對(duì)較少。對(duì)此本研究將對(duì)近年我院收治的47例巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，并取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月～2017年5月期間我院收治的94例巨大子宮肌瘤患者，年齡35～58歲，平均(47.3±2.4)歲；多發(fā)肌瘤81例，單發(fā)肌瘤13例，均經(jīng)超聲檢查最大肌瘤直徑6～12 cm，平均(8.2±0.8)cm，子宮變大如孕12～16周；均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)》中巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)超聲檢查或術(shù)后病理檢查確診，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變，排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙、凝血功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、陰道狹窄者、合并其他婦科疾病、惡性腫瘤者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組予以常規(guī)開腹全子宮切除手術(shù)治療，在連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，常規(guī)經(jīng)腹壁切開腹腔，并逐層分離，直至充分暴露子宮，術(shù)者常規(guī)結(jié)扎動(dòng)脈后切除子宮，再逐層縫合，術(shù)畢。觀察組予以腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療，具體操作如下：氣管插管全身麻醉滿意后，協(xié)助患者取截石體位，常規(guī)消毒、鋪巾，在臍孔上緣1～4 cm處做一切口1.0 cm，置入腹腔鏡，在左右髂前上棘上方2 cm處各做一0.5 cm切口作為穿刺孔,另在左側(cè)髂前上棘,與臍之間連線中點(diǎn)上方做一0.5 cm切口做穿刺孔。常規(guī)建立氣腹，氣腹壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，術(shù)者通過(guò)腹腔鏡探查盆腔情況，用超聲刀電凝切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，電凝切斷雙側(cè)子宮血管，打開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱至陰道前穹窿下方。隨后用鼠齒鉗夾宮頸自陰道牽出,沿陰道穹窿環(huán)形切開陰道黏膜,鈍性分離直腸宮頸間隙,鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)主韌帶、骶韌帶，子宮游離后牽拉宮頸,經(jīng)陰道螺旋式切開子宮體,取出子宮。用可吸收線縫合陰道黏膜和盆底腹膜，最后依次縫合切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期各指標(biāo)比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組4795.6±20.8①87.3±31.4①21.5±9.5①1.5±0.4①5.7±1.3①對(duì)照組47110.7±23.4149.7±28.348.4±10.22.9±0.59.3±1.4

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.4%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為31.9%，兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染皮下氣腫臟器損傷腹腔感染合計(jì)觀察組471(2.1)2(4.3)003(6.4)①對(duì)照組475(10.6)5(10.6)3(6.4)2(4.3)15(31.9)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，盡管該癥不會(huì)危及患者的生命安全，但往往會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。既往臨床常采用開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)緩慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等弊端。巨大子宮肌瘤是一種女性常見良性生殖腫瘤，因其形態(tài)較大、手術(shù)剝離較困難，常需實(shí)施子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)式存在諸多弊端，致使術(shù)后恢復(fù)緩慢，且易因感染而引發(fā)盆腔內(nèi)部廣泛粘連，增加患者痛苦[2]。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)日益成熟，且手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)寬，這使得腹腔鏡微創(chuàng)治療巨大子宮肌瘤成為可能，該術(shù)式擁有腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。本研究中，于術(shù)中在臍上置入腹腔鏡，可擴(kuò)大手術(shù)視野，并可獲得滿意的腔內(nèi)操作空間；腹腔鏡具有擴(kuò)大和診斷作用，使術(shù)野更為清晰，有助于術(shù)者在鏡下有效辨認(rèn)相應(yīng)的血管位置[4]；將子宮主韌帶和骶韌帶切斷后，有利于術(shù)者游離子宮，使得術(shù)中暴露良好；在腹腔鏡直視下分離切斷子宮血管,可減少術(shù)中出血[5]；在鏡下分離子宮韌帶、子宮動(dòng)靜脈，可有效避免損傷周圍組織及器官，減少術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。然而，該術(shù)式對(duì)陰道狹窄者操作有一定局限性，在經(jīng)陰道取子宮時(shí)，要避免使用暴力導(dǎo)致陰道切緣撕傷；若因?qū)m體大，不能完整取出，可行螺旋形逐次切除子宮體；必要時(shí)可用肌瘤旋切器經(jīng)腹切除部分子宮體后再經(jīng)陰道取出，本研究組子宮游離后均經(jīng)陰道取出，避免了經(jīng)腹肌瘤旋切時(shí)導(dǎo)致的腹腔種植[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)對(duì)減少手術(shù)出血量、縮短患者康復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。

綜上所述，對(duì)巨大子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療可減少對(duì)患者造成的損傷，術(shù)后恢復(fù)快，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。