李 坤

(淮濱縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 淮濱 464400)

聲帶息肉是慢性喉炎的一種特殊類型，臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、聲帶水腫等，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床通常采用手術(shù)治療，纖維喉鏡與支撐喉鏡下手術(shù)治療是臨床常用治療方式，但臨床對(duì)于其療效存在爭(zhēng)議[3]。本研究對(duì)88例聲帶息肉患者分別在纖維喉鏡與纖維支撐喉鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，比較二者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年5月在淮濱縣人民醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的88例聲帶息肉患者，均結(jié)合各種喉鏡檢查確診，符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)其他咽部疾病。將88例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組44例，男23例、女21例，年齡22～69歲、平均年齡(44.65±4.25)歲；觀察組44例，男25例、女19例，年齡23～70歲、平均年齡(44.70±4.30)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用纖維喉鏡下手術(shù)治療：麻醉方式選用表面麻醉，采用1%丁卡因噴霧噴在咽喉部表面，并沿著鼻腔滴入1 mL 1%丁卡因使其鼻腔黏膜收縮，麻醉完成后患者呈坐位，將纖維喉鏡從鼻腔導(dǎo)入，仔細(xì)觀察腔內(nèi)部情況，充分暴露聲門后，采用活檢鉗取息肉，然后調(diào)整活檢鉗位置，檢查是否將息肉取凈，然后將聲帶邊緣處修平，退出活檢鉗與纖維喉鏡。

觀察組采用纖維支撐喉鏡下手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉完成后患者呈仰臥位，沿著氣管將支撐喉鏡置入喉腔，仔細(xì)觀察息肉組織情況，在鏡下充分暴露聲門后采用支架固定，然后使用息肉鉗鉗取息肉組織，徹底清除后修整聲帶邊緣，最后退出支撐喉鏡。

2組患者術(shù)后均給予超聲霧化吸入、靜滴消炎藥1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組的治療效果、嗓音聲學(xué)參數(shù)改善情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。1)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嗓音恢復(fù)正常，經(jīng)喉鏡檢查聲帶邊緣無(wú)充血、無(wú)粘連且平滑閉合；有效為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嗓音顯著改善，經(jīng)喉鏡檢查聲帶邊緣輕微充血、無(wú)粘連、閉合處有小縫隙；無(wú)效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)分別于治療前、治療2周后進(jìn)行聲學(xué)測(cè)試，觀察并記錄振幅微擾(shimmer)、基頻微擾(Jitter)及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)水平值，各項(xiàng)參數(shù)正常值范圍：shimmer<3%；Jitter<0.5%；NNE<-10 db。3)術(shù)后隨訪16個(gè)月，觀察記錄2組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)、12個(gè)月內(nèi)及12個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 例

*P<0.05(χ2=4.456)與對(duì)照組比較。

2.2 嗓音聲學(xué)參數(shù)改善情況

2組治療2周后各嗓音學(xué)參數(shù)均較治療前明顯改善(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療2周后各嗓音學(xué)參數(shù)改善更為顯著(P<0.05)，Shimmer、Jitter及NNE值均接近正常水平。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后嗓音聲學(xué)參數(shù)比較 ±s

*P<0.05與本組治療前相比。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)

與對(duì)照組相比，觀察組各時(shí)間段復(fù)發(fā)率均較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后各時(shí)間段復(fù)發(fā)率比較

3 討論

聲帶息肉是指發(fā)生在聲帶淺層的良性增生病變組織，是由多種因素引起的嗓音疾病。由于保守治療效果較差，進(jìn)而采用手術(shù)治療[4-5]。目前手術(shù)治療的方式較多，其中纖維喉鏡是臨床常用的方式，其作用機(jī)制為在表面麻醉后在纖維喉鏡下采用活檢鉗摘除息肉組織，損傷較小，易于患者接受[6-7]。但由于表面麻醉效果較差，患者術(shù)中感受到疼痛，從而產(chǎn)生抗拒性，且對(duì)于較大的息肉組織切除不徹底，從而增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者需再次接受手術(shù)治療，進(jìn)而增加其痛苦[8-9]。因此尋求有效的手術(shù)方式對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提高，纖維支撐喉鏡逐漸應(yīng)用于臨床，且取得較好的臨床療效[10]。在全身麻醉下完成手術(shù)，有效地減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且支撐喉鏡可將病灶組織放大，利于執(zhí)刀醫(yī)師觀察息肉組織，有效地提高手術(shù)精準(zhǔn)度，同時(shí)避免較小的病灶組織殘留，提高手術(shù)治療效果。有效地減少反復(fù)鉗夾聲帶引起聲帶損傷，改善修整聲帶邊緣水平，利于患者術(shù)后聲帶恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療效果、Shimmer、Jitter及NNE值均較優(yōu)；且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，結(jié)果提示相較于纖維喉鏡下手術(shù)，纖維支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉效果更顯著，聲帶恢復(fù)更好且復(fù)發(fā)率低。分析原因在于支撐喉鏡下手術(shù)視野更加寬闊清晰，利于徹底切除較大及較小的的息肉組織，降低疾病復(fù)發(fā)率；術(shù)后切除息肉組織的同時(shí)最大程度減輕周圍組織損傷，進(jìn)而利于術(shù)后聲帶恢復(fù)，可作為臨床治療聲帶息肉一種理想的手術(shù)治療方式。

綜上所述，聲帶息肉患者采用纖維支撐喉鏡下手術(shù)治療可提高治療效果，利于嗓音恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。