游 莉，陳培麗，徐鵬輝

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

品管圈（QCC）是指同部門人員自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員通過自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法，以全員參與的方式分析工作場所的質(zhì)量管理品項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存和潛在問題，從而達(dá)到維持、改善工作現(xiàn)場的目的[1]。延續(xù)護(hù)理是以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)士和患者乃至家庭成員之間進(jìn)行有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)、維護(hù)患者健康，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式[2]。我科為提高房顫抗凝患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，降低出血與栓塞事件發(fā)生率，成立了品管圈小組[3-5]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

住院期間明確診斷為房顫，經(jīng)CHA2DS2-VASc血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[6]認(rèn)定為需接受終身抗凝治療且出院醫(yī)囑有開具抗凝藥物的患者。所有患者均在出院前簽署隨訪同意書。將2015年4—9月實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理管理的患者（30人）設(shè)為對(duì)照組，2015年11月至2016年4月實(shí)施品管圈管理的患者（30人）設(shè)為觀察組。

1.2 方法

圈員從疾病、服藥、復(fù)診、自我監(jiān)護(hù)4方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，以電話調(diào)查及住院期間問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查[7-8]。答對(duì)80%及以上為掌握，60%～79%為部分掌握，60%以下為未掌握。掌握率=（掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%，了解開展品管圈活動(dòng)前患者知識(shí)掌握率、影響服藥的因素及出血、栓塞事件發(fā)生情況，通過柏拉圖分析、繪制魚骨圖，找出影響患者正確服藥的原因：（1）護(hù)士對(duì)服用華法林的患者宣教不到位；（2）科室缺乏有效的宣教工具和方法；（3）延續(xù)護(hù)理流程不完善。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括不定期電話隨訪了解服藥情況，進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的疑問給予解答，提醒復(fù)診等。開展品管圈活動(dòng)后，對(duì)觀察組患者實(shí)行品管圈強(qiáng)化后的延續(xù)護(hù)理對(duì)策[9-11]，具體包括：（1）進(jìn)行護(hù)理人員抗凝知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為房顫的發(fā)病機(jī)理，抗凝治療的重要性，抗凝治療的具體方法，抗凝藥物種類和服用方法，抗凝藥物不良反應(yīng)觀察等，目的是使護(hù)士知曉房顫抗凝的重要性，對(duì)患者進(jìn)行正確宣教。（2）制作內(nèi)容簡單易懂、圖文并茂的宣教手冊，發(fā)放給患者并指導(dǎo)其閱讀；錄制宣教光碟，于患者出院時(shí)發(fā)放，并要求其與家屬一同觀看。（3）專人電話隨訪，及時(shí)了解患者情況，主動(dòng)介紹疾病與藥物相關(guān)知識(shí)。（4）設(shè)計(jì)制作房顫患者延續(xù)護(hù)理路徑表，先評(píng)估，再根據(jù)患者一般情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，下次隨訪先評(píng)估上次指導(dǎo)效果，如果已掌握就進(jìn)行下一步，如果未掌握則再次指導(dǎo)。（5）定期組織病友會(huì)，病友間分享經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)知名專家為患者講授相關(guān)知識(shí)并提供現(xiàn)場咨詢與幫助。（6）開展專家下社康活動(dòng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任為患者提供家門口的高質(zhì)量服務(wù)，普及房顫相關(guān)知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間抗凝知識(shí)掌握率的比較采用卡方檢驗(yàn)，出血及栓塞事件發(fā)生率的比較采用Fisher確切概率法。本研究為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究納入患者60例，對(duì)照組30例，觀察組30例。其中，男性32例，女性28例，年齡48～73歲，平均年齡（61.02±7.06）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、危險(xiǎn)因素、受教育程度等方面均無顯著性差異。

2.2 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

實(shí)施品管圈活動(dòng)8個(gè)月后，觀察組平均電話隨訪5次，組織房顫病友會(huì)一次，對(duì)未出席者后期再加強(qiáng)隨訪一次；組織專家下社康4次。以相同問卷對(duì)觀察組進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)房顫抗凝知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=14.652，P＜0.001）。見表 1。

2.3 兩組出血及栓塞事件發(fā)生情況比較

跟蹤隨訪一年，觀察兩組出血及栓塞事件發(fā)生情況。出血事件：（1）自發(fā)性皮下血腫直徑≥10 cm；（2）消化道出血、黑便；（3）腦出血；（4）其他嚴(yán)重出血情況需入院處置，如嚴(yán)重鼻出血等。栓塞事件：新發(fā)缺血性腦卒中。隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組出血事件發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)照組發(fā)生出血事件5例，其中皮下血腫3例，消化道出血2例，患者均未規(guī)律監(jiān)測INR，一例消化道出血因遺忘服藥后，擅自加大藥量所致；觀察組發(fā)生一例出血事件，為自發(fā)性皮下血腫，發(fā)生后患者迅速就醫(yī)，及時(shí)調(diào)整華法林用量，表示會(huì)繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥和定期監(jiān)測INR。對(duì)照組發(fā)生缺血性腦卒中4例，其中一人死亡，兩人遺留肢體活動(dòng)障礙；觀察組僅一例發(fā)生缺血性腦卒中事件，且因年紀(jì)大，無照顧者，時(shí)常遺忘服藥所致。見表2。

表1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

表2 兩組出血與栓塞事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本次活動(dòng)中，出血事件和栓塞事件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果未達(dá)到預(yù)期，可能與活動(dòng)時(shí)間有限、樣本量太小有關(guān)。此外，與未計(jì)算小的出血與栓塞事件導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏小也有一定關(guān)系。

品管圈活動(dòng)是一種積極有效的質(zhì)量管理活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了每一位護(hù)士的參與積極性，發(fā)揮了他們的聰明才智。在本次品管圈活動(dòng)中，圈員集思廣益，使用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析方法，對(duì)房顫抗凝患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，使其知曉房顫抗凝治療的重要性，掌握華法林藥物注意事項(xiàng)、監(jiān)測方式，提高了患者的治療依從性，在一定程度上減少了疾病和藥物的并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量。此外，品管圈的PDCA循環(huán)還能對(duì)護(hù)理方案不足之處進(jìn)行完善，值得臨床推廣。