陳苗

【摘 要】 皮內(nèi)針療法在臨床上主要運(yùn)用于需要持續(xù)留針的各類慢性疾病的治療，對各種以疼痛為主癥的疾病尤為適宜。文章從皮部相關(guān)理論出發(fā)，對皮內(nèi)針療法的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)進(jìn)行簡要的介紹和探討。

【關(guān)鍵詞】 皮部理論；皮內(nèi)針；淺刺法

【中圖分類號】R245-0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0006-02

古代雖沒有皮內(nèi)針的明確提法，但有關(guān)皮內(nèi)針這一概念的起源，最早可追溯至戰(zhàn)國時期。早在《素問·離合真邪論》中就有“靜以久留”的刺法；而《靈樞·官針》篇所記載的“十二刺”記載有“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”則是可追溯到的有關(guān)于“浮刺”的較早文獻(xiàn)記錄[1]。而后，人們把浮刺與久留針相結(jié)合，加之于針具制造工藝的不斷進(jìn)步，逐步發(fā)展成為今日形式多樣的皮內(nèi)針法。皮內(nèi)針療法是指以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長時間埋藏的一種針灸治療方法，也常被稱之為埋針療法[2]。文章從皮部理論、皮下淺刺法對皮內(nèi)針療法臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)進(jìn)行探討。

1 皮部理論與皮下淺刺法

《內(nèi)經(jīng)》將人體層次劃分為皮、肉、筋、骨四層，其中皮部位于人體的最淺層，是人體防御外邪入侵的第一道屏障。中醫(yī)“治未病”的理論，強(qiáng)調(diào)要未病先防，既病防變，全力阻止疾病向里傳變，否則“不與而生大病也”，正如《素問陰陽應(yīng)象大論》中所言，“善治者治皮毛”，在人體皮部采取治療措施，具有重要的臨床意義。皮部的生理作用，實(shí)際是基于分散在全身皮部的衛(wèi)氣。《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》中云：“衛(wèi)者……衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也……內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也”，充分的表明了衛(wèi)氣行于皮部之中，具有屏障與護(hù)衛(wèi)功能。淺刺針法主要作用部位就在于皮部，皮部乃是衛(wèi)氣循行和留存的部位，衛(wèi)氣則通過標(biāo)本根結(jié)、氣街構(gòu)成了與機(jī)體的全方位的聯(lián)系，發(fā)揮其抵御外邪、防護(hù)機(jī)體的作用[3]。皮內(nèi)針療法作為淺刺針法中的重要代表，其理論根基就在于激發(fā)人體表層之衛(wèi)氣的“衛(wèi)護(hù)周身”功效，從而抗御病邪，防病治病。

關(guān)于淺刺法，相關(guān)記載主要集中在《靈樞官針》中。《靈樞官針》篇中記載了九刺（輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大渴刺、毛刺、巨刺、碎刺）、十二刺（偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺）、五刺（半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺）等多種具體刺法。在這些刺法中，毛刺、揚(yáng)刺、直針刺、半刺、浮刺和分刺均屬于皮部淺刺法[4]?！懊陶?，刺浮痹于皮膚也”，主要治療病邪居表而有“浮擦”；“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也”，揚(yáng)刺體現(xiàn)了“因其輕而揚(yáng)之”的治則，常被運(yùn)用于治療寒氣在表而引起的局限性疾病，“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”強(qiáng)調(diào)揚(yáng)刺法操作時淺刺入皮即可，而不刺入肌肉，主要治療寒氣較淺的疾患；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”，也是一種作用在皮的淺刺法，相對于毛刺較深，其操作要點(diǎn)在于淺入針，急速出針，“刺皮無傷肉”；“分刺者，刺分肉之間也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。以上幾種刺法均可視為皮內(nèi)針在古代的運(yùn)用，其治療作用都是通過淺刺激于皮部而得以發(fā)揮的，也表明皮內(nèi)針療法的理論根基是皮部理論。

2 與皮部相關(guān)的針具

在古代針具的九針中，可以作用于皮部的就有镵針、鍉針、鋒針、毫針?biāo)姆N。其中镵針只作用于皮部，可以淺刺，也可以刺血；錫針可用來按摩；鋒針用來刺絡(luò)；毫針用來淺刺皮部。《靈樞·官針》曰：“病在皮膚無常處者，取以镵針于病所”，說明镵針是治療邪在皮膚及表淺絡(luò)脈的針具。此外，對镵針形態(tài)作用有如下描述：“镵針者，頭大末銳，去瀉陽氣”，頭大，是為了確保針刺不會過深；末銳則是使針尖尖銳，易于刺入人體[5]。新中國成立后，以皮內(nèi)針為代表的創(chuàng)新型淺刺工具得到了較為迅速的發(fā)展，承淡安[6]受日本赤羽幸兵衛(wèi)皮內(nèi)針療法啟發(fā)仿制了皮內(nèi)針，并在此基礎(chǔ)上發(fā)明使用更為方便的撳針等。目前常見的皮內(nèi)針主要包括麥粒型和圖釘型兩類。雖皮內(nèi)針的針具種類得以不斷豐富，但其設(shè)計(jì)原理仍類似古代九針中的镵針，不論是麥粒型、圖釘型等傳統(tǒng)皮內(nèi)針，還是改良型的撳針等，其外觀都在一定程度上具有“頭大末銳”的形態(tài)特點(diǎn)。這也表明雖然皮內(nèi)針針具外形不一，但都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》 浮刺、半刺、毛刺理論指導(dǎo)下的針具發(fā)展[7]。此外，楊文蕓[8]在平刺基礎(chǔ)上，用針灸長針進(jìn)針到皮下深淺筋膜之間，在筋肉線面針刺，認(rèn)為其屬于皮內(nèi)針療法。尚榮等[9]將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合磁場作用所制作的磁性皮內(nèi)針用于防治室上性心律失常，療效顯著。

3 皮內(nèi)針臨床應(yīng)用的發(fā)展

目前皮內(nèi)針療法常用于留針時間較長的慢性頑固性疾病或經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病，應(yīng)用范圍十分廣泛。高寅秋等[10]認(rèn)為皮內(nèi)針療法治療肌肉骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎等）及神經(jīng)性疼痛等疾病療效明顯。潘麗佳等[11]參照現(xiàn)代針灸臨床病譜，通過對290篇文獻(xiàn)、166個病種的研究，認(rèn)為皮內(nèi)針療法的適宜病癥廣泛，特別是對頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、近視、痤瘡、扁平疣、失眠、痛經(jīng)、遺尿、呃逆、哮喘、面肌痙攣、偏頭痛、膽石癥、便秘、減肥有明顯治療優(yōu)勢。

皮內(nèi)針療法歷史悠久，具有著簡、便、效、廉的特點(diǎn)，較之其他操作復(fù)雜、專業(yè)性要求強(qiáng)的治療手段而具有獨(dú)特優(yōu)勢，應(yīng)加強(qiáng)對其臨床、機(jī)制等方面的研究力度，使其的到更好地應(yīng)用和推廣。

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[11]潘麗佳，陳燕荔，周丹，等.皮內(nèi)針療法及其應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：888-890.

（收稿日期：2018-03-06 編輯：劉 斌）