謝文佳 辛甜青 謝卓君 吳建軍

【摘 要】 目的：通過對(duì)蘭州市城關(guān)區(qū)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀和中、西醫(yī)發(fā)展趨勢(shì)的調(diào)查分析，為當(dāng)?shù)氐闹?、西醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平衡發(fā)展提出參考意見。方法：采用方便抽樣的方法面對(duì)面采訪甘肅省蘭州城關(guān)市區(qū)20～30歲1286名就醫(yī)者，用自擬調(diào)查問卷對(duì)就醫(yī)者針對(duì)中、西醫(yī)的態(tài)度、評(píng)價(jià)以及對(duì)未來前景的期待、看法、建議等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)相關(guān)指標(biāo)采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：共收集1286份問卷，回收率為77.45% ；就醫(yī)者性別對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)可度影響因素Meta分析，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即有320名女性就醫(yī)者選擇中醫(yī)治療，253名男性就醫(yī)者選擇西醫(yī)治療；對(duì)中、西醫(yī)的了解程度和了解途徑也影響就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)的認(rèn)可度。結(jié)論：就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)的認(rèn)可度受到性別、學(xué)歷、了解程度及途徑、治療費(fèi)用、毒副作用等諸多因素的影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需綜合考慮上述因素，初步掌握就醫(yī)者的就醫(yī)現(xiàn)狀，探索中、西醫(yī)的平衡發(fā)展和醫(yī)藥資源的優(yōu)化配置。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)；認(rèn)可度；分析

【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0024-04

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的差異是全方位的，它們是在不同的文化背景下形成和發(fā)展的，它們分別從不同的角度，用不同的方式、方法，研究、探索人類生命活動(dòng)的客觀規(guī)律，其中，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)宏觀和整體，治療上主要針對(duì)機(jī)體的反應(yīng)性進(jìn)行調(diào)節(jié)； 西醫(yī)注重微觀和局部，主要針對(duì)致病因子進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)。兩種醫(yī)學(xué)之間具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性。中、西醫(yī)分別是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，有著各自不同的特點(diǎn)，中醫(yī)采用了邏輯推理的方法，西醫(yī)則采用了實(shí)驗(yàn)研究的辦法，方法不同，導(dǎo)致了兩種醫(yī)學(xué)內(nèi)容的不同，但大量實(shí)踐證明[1]，兩種醫(yī)學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合可以更好地提高臨床的治療效果。兩者雖然道路不同，但發(fā)展的終極目標(biāo)是相同的，就是共同探索人類醫(yī)學(xué)的終極真理，相互促進(jìn)，更好地服務(wù)于人類[2]。從目前的發(fā)展趨勢(shì)看，中醫(yī)與西醫(yī)相互借鑒，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象的選擇 本研究中，所有的就醫(yī)者包括選擇過中醫(yī)或西醫(yī)的人，同時(shí)也包括有意愿選擇中醫(yī)或西醫(yī)治療的人，特此強(qiáng)調(diào)說明。

1.2 調(diào)查方式 采用方便抽樣的方法面對(duì)面采訪甘肅省蘭州城關(guān)市區(qū)20～30歲1286名就醫(yī)者。

1.3 調(diào)查方法及項(xiàng)目 設(shè)計(jì)混合式調(diào)查問卷，采用問卷法、訪談法，對(duì)甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)20～30歲就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)可度和衛(wèi)生服務(wù)的需求進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1286份。

通過預(yù)調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容分為兩部分：①被調(diào)查者的基本情況，包括性別、年齡、現(xiàn)居或暫居地、學(xué)歷、就醫(yī)情況及就醫(yī)選擇類型、就醫(yī)選擇其類型的原因、了解程度及途徑以及藥物的適應(yīng)癥；②對(duì)中、西醫(yī)的滿意度，包括對(duì)中、西醫(yī)的態(tài)度、評(píng)價(jià)以及對(duì)未來前景的期待、看法、建議。

1.4 調(diào)查質(zhì)量控制措施 調(diào)查前對(duì)整個(gè)方案及調(diào)查流程進(jìn)行討論。對(duì)調(diào)查進(jìn)行信度和效度控制，包括對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查問卷中存在的問題，在問卷調(diào)查過程中及時(shí)解決調(diào)查難點(diǎn)，調(diào)查結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核、整理，采用雙錄入并核查等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量采取人數(shù)和占比進(jìn)行描述性分析；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析不同因素與就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)可度的相關(guān)性。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 調(diào)查共計(jì)發(fā)放問卷1286份，回收有效問卷996份，無效問卷290份（現(xiàn)居或暫居地是蘭州市城關(guān)區(qū)的就醫(yī)者以及年齡在20～30歲即視為有效問卷，非蘭州市城關(guān)區(qū)的就醫(yī)者以及年齡不在20～30歲即視為無效問卷），有效率為77.45%。在被調(diào)查對(duì)象中：女生556人（55.82%），男生440人（44.18%）；年齡段在20～30歲為996人（77.45%），不在20～30歲為290人（22.55%）；接受的教育情況為：初中及以下24人（2.41%），高中及中專42人（4.22%），大學(xué)本科及?？?91人（89.46%），碩、博士39人（3.92%）。

2.2 就醫(yī)者就醫(yī)情況及選擇就醫(yī)的種類 調(diào)查結(jié)果顯示，生病看過醫(yī)生的有941人（94.51%），生過病但沒看過醫(yī)生有46人（4.62%），沒生過病9人（0.88%）；而患者選擇中醫(yī)的有507人（50.92%），選擇西醫(yī)的有489人（49.08%）。

2.3 選擇治療方式（中醫(yī)或西醫(yī)）的原因

2.3.1 選擇中醫(yī)治療的原因 結(jié)果顯示，此次調(diào)查的996名符合研究目的的就醫(yī)者中，選擇中醫(yī)治療的原因排在前3位的依次是“中醫(yī)藥不良反應(yīng)少”（615人，61.76%）、“能有效治療慢性疾病”（604人，60.66%）、“中醫(yī)治本”（543人，54.51%）。見表1。

2.3.2 選擇西醫(yī)治療的原因 此次調(diào)查的996名符合研究目的的就醫(yī)者中，選擇西醫(yī)治療的原因排在前三位的依次是“見效快”（847人，85.05%），“服用方便”（676人，67.91%），“診斷明確”（503人，50.55%）。見表2。

2.4 影響就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)可度的因素分析

2.4.1 單個(gè)因素分析

2.4.1.1 中、西藥的適應(yīng)癥 ①中藥的適應(yīng)癥對(duì)認(rèn)可度的影響：調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為中藥最適用于慢性疾病的人數(shù)最多，共有613人（61.54%），其余依次為醫(yī)療保健243人（24.4%）、疾病的預(yù)防109人（10.99%）、其他22人（2.2%）、急性疾病預(yù)防9人（0.88%）。見表3。

②西藥的適應(yīng)癥對(duì)認(rèn)可度的影響：調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為西藥適用于急性疾病治療的人數(shù)最多，共有924人（92.75%），僅有7.25%的人認(rèn)為西藥適用于疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、慢性疾病治療以及其他。見表4。

綜合表3、表4可知，大多數(shù)人認(rèn)為中藥適用于慢性疾病的治療，而西藥適用于急性疾病的治療，因此，在選擇治療方式的時(shí)候，就醫(yī)者應(yīng)該根據(jù)自己病情的需要，選擇合適的治療方式。

2.4.1.2 治療費(fèi)用 被調(diào)查的996名符合研究目的的就醫(yī)者中，認(rèn)為西醫(yī)治療費(fèi)用高的人數(shù)最多，為565人（56.7%）；其余依次是兩者無區(qū)別，為195人（19.56%）；中醫(yī)，151人（15.16%）；中西醫(yī)結(jié)合，87人（8.75%）。見表5。

2.4.1.3 不良反應(yīng) 調(diào)查結(jié)果表明，認(rèn)為西藥不良反應(yīng)最強(qiáng)的人最多，為832人（83.52%）；其余依次是兩者無區(qū)別，105人（10.55%）；中藥，59人（5.93%）。見表6。

2.4.2 就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)可度影響因素統(tǒng)計(jì)分析

2.4.2.1 性別 卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示：女性比男性更愿意選擇中醫(yī)，即對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度更高，反之，男性對(duì)西醫(yī)的認(rèn)可度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表7。

2.4.2.2 學(xué)歷 卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：初中及以下學(xué)歷更愿意選擇西醫(yī)，高中及其以上學(xué)歷更愿意選擇中醫(yī)，即對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表8。

2.4.2.3 對(duì)中、西醫(yī)的了解程度及途徑 卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)的了解程度和了解途徑對(duì)中、西醫(yī)的認(rèn)可度也有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表9、10。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展、人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，單純的中醫(yī)或西醫(yī)已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，但由于缺乏中、西醫(yī)共同認(rèn)可的理論體系的指導(dǎo)，就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)可度存在明顯差距。實(shí)踐表明[3]，中、西醫(yī)不僅是兩種醫(yī)學(xué)技術(shù)，更是兩種醫(yī)學(xué)文化，中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)展的終極目標(biāo)是繁榮人類醫(yī)療事業(yè)，為人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展增添新思想、新理念、新技術(shù)以及新診療模式。本研究的開展，可以初步掌握蘭州市城關(guān)區(qū)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀和中、西醫(yī)的發(fā)展趨勢(shì)，以期指導(dǎo)人們合理地選擇適宜的就醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療形式，并對(duì)當(dāng)?shù)氐闹?、西醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平衡發(fā)展提出參考意見。

3.1 性別影響就醫(yī)方式的選擇 人口普查結(jié)果表明，女性壽命延長(zhǎng)化以及社會(huì)對(duì)女性關(guān)注度的增加，女性社會(huì)地位不斷提高，而中醫(yī)學(xué)攝生保健、防病養(yǎng)生的獨(dú)特理論和技術(shù)適應(yīng)老齡化社會(huì)到來的需求，適應(yīng)當(dāng)今世界人口譜變化的需求[4]，因此大多數(shù)女性會(huì)選擇中醫(yī)調(diào)理，而且女性無論在生理上還是心理上，皆為敏感，一旦出現(xiàn)問題，則容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等，又因中醫(yī)醫(yī)生態(tài)度和藹，女性更愿意選擇中醫(yī)，其原因可能更多地傾向于心理上的一種安慰。而男性迫于工作、家庭的壓力，沒有太多時(shí)間進(jìn)行保健，因而他們更傾向于西醫(yī)，因其療效快，短時(shí)間內(nèi)效果顯著以及西醫(yī)更注重理化指標(biāo)的檢測(cè)客觀具體，有因量化而直觀的特點(diǎn)[5]。

3.2 了解程度高低以及了解途徑?jīng)Q定就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)的認(rèn)可度 中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)作為兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，各具特色，各有所長(zhǎng)，也各有不足和缺陷，中西醫(yī)結(jié)合能取兩者自所長(zhǎng)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，為人們提供更加有效的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，中西醫(yī)結(jié)合將以強(qiáng)大的生命力造福社會(huì)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展[6]。就醫(yī)者可以通過影視、書籍報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、親人朋友等途徑了解中、西醫(yī)，對(duì)他們各自優(yōu)缺點(diǎn)有所了解，通過親人朋友了解中、西醫(yī)的就醫(yī)者，一般對(duì)就醫(yī)方式的認(rèn)可度較高，因?yàn)槿藗円话銓?duì)親人朋友的信任度較高，經(jīng)過他們的推薦或介紹，他們對(duì)中、西醫(yī)的了解程度越高，對(duì)中、西醫(yī)的認(rèn)可度就越高，那么他們通常會(huì)選擇此類就醫(yī)方式。

3.3 就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)的滿意度以及對(duì)未來前景的看法、建議 調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)人對(duì)中、西醫(yī)的總體評(píng)價(jià)為比較滿意，且大多數(shù)人愿意以發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合為主，針對(duì)目前中醫(yī)發(fā)展滯后的情況，大多數(shù)人比較支持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，希望能夠在醫(yī)療成本、技術(shù)、服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生等方面進(jìn)一步完善。針對(duì)目前我市的醫(yī)療狀況，就醫(yī)者表示，希望能夠解決就醫(yī)難，看病貴的現(xiàn)狀、增加醫(yī)務(wù)人員人數(shù)、同時(shí)希望改善醫(yī)院環(huán)境、提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)，也希望醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度能夠有所提高。中、西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短，客觀地比較、認(rèn)識(shí)中醫(yī)和西醫(yī)在學(xué)術(shù)上的差異和統(tǒng)一，有利于使中、西醫(yī)更好地被人們所認(rèn)識(shí)，明確祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略和方向。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和進(jìn)步，人們的醫(yī)療衛(wèi)生觀念也越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件和專業(yè)水平的要求也越來越高。受到諸多因素的影響，仍有許多人對(duì)現(xiàn)代的中、西醫(yī)的醫(yī)療方式了解不深，導(dǎo)致對(duì)中、西醫(yī)醫(yī)療方式的片面認(rèn)識(shí)，使得就醫(yī)者的就醫(yī)選擇具有一定的盲目性，從而使得就醫(yī)者對(duì)治療效果、治療費(fèi)用滿意度不高，也導(dǎo)致了一部分醫(yī)療資源的閑置，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使得中、西醫(yī)醫(yī)療呈現(xiàn)發(fā)展失衡的趨勢(shì)。故針對(duì)目前狀況進(jìn)行的中、西醫(yī)認(rèn)可度的調(diào)查研究，分析就醫(yī)者對(duì)中、西醫(yī)的認(rèn)可度和選擇緣由，可探索中、西醫(yī)的平衡發(fā)展和醫(yī)藥資源的優(yōu)化配置，從而指導(dǎo)就醫(yī)者合理地選擇正確的就醫(yī)方式，提高治療效果和治療費(fèi)用在就醫(yī)者心中的滿意度。同樣，中、西醫(yī)學(xué)攜手共進(jìn)、優(yōu)勢(shì)結(jié)合，必將提高醫(yī)療水平，也必將為世界醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向開創(chuàng)新局面，為全人類造福。

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（收稿日期：2017-11-22 編輯：陶希睿）