鮮益母草膠囊聯(lián)合生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕臨床觀察

胡衛(wèi)紅

【摘 要】 目的：觀察鮮益母草膠囊聯(lián)合生化湯治療產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法：選取產(chǎn)后惡露不絕94例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組、對(duì)照組，其中對(duì)照組46例使用鮮益母草膠囊治療，觀察組48例加用生化湯，觀察兩組產(chǎn)婦惡露消失時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間以及惡露量，比較治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)治療期間產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后與對(duì)照組比較，觀察組惡露消失快、血性惡露持續(xù)時(shí)間短、惡露量少，中醫(yī)癥候評(píng)分低（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為6.5%，兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：鮮益母草膠囊聯(lián)合生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕，患者癥狀改善明顯，惡露持續(xù)時(shí)間、惡露量明顯減少，且用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后惡露不絕；鮮益母草膠囊；生化湯；腰腹疼痛

【中圖分類號(hào)】R714.65 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0109-03

Abstract：Objective To Observe the clinical effect of XianYimucao capsule combined with Shenghua decoction in the treatment of postpartum lochiorrhea Methods A total of 94 patients with postpartum lochiorrhea were selected. The subjects were randomly assigned to control group （46 cases） and observation group （48 cases） and took the Xian Yimucao Capsule alone and Shenghua Decoction plus Xian Yimucao Capsule， respectively. The disappearance time， duration and volume of lochia， TCM syndrome scores and adverse reactions were counted. Resultscomparison withe contrd group After treatment， the observation group had shorter disappearance time and duration of lochia， lower lochia volume and TCM syndrome scores （P<0.05）；The incidence of adverse reactions was 8.3 in the observation group and 6.5 in the control group. There was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion The Shenghua Decoction plus Xian Yimucao Capsule treatment of posepartum lochiorrhea can improve the clinical symptoms， shorten the duration of lochia， reduce the lochia volume，increase the clinical safety，and worthy clinical application.

Keywords：Lochiorrhea； Xian Yimucao Capsule； Shenghua Decoction； Lumbar-abdominal Pain

產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)10 d以上血性惡露不止、仍淋漓不盡的情況，西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦此癥狀出現(xiàn)與子宮復(fù)舊不良、胎盤胎膜殘留有關(guān)，造成其產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，若不及時(shí)治療不僅影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全[1]。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露發(fā)生病機(jī)為氣虛、血虛，患者由于產(chǎn)后沖任不調(diào)，導(dǎo)致氣虛血弱，機(jī)體氣血運(yùn)行不暢最終造成患者瘀血內(nèi)滯、新血不歸經(jīng)，臨床出現(xiàn)惡露不絕、腰腹疼痛癥狀[2]。目前臨床多采用鮮益母草膠囊治療，能有效改善患者出血情況，但大量實(shí)踐表明此藥僅能緩解患者癥狀，遠(yuǎn)期療效不太理想。故有學(xué)者提出在治療時(shí)加用中藥湯劑生化湯，此藥有溫經(jīng)止痛、活血化瘀等效果，兩種藥物聯(lián)合能起到協(xié)同作用，提高治療效果，改善患者癥狀[3]。本研究觀察生化湯與鮮益母草膠囊聯(lián)合治療48例患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年8月期間入我院生產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后惡露不絕的94例產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，其中對(duì)照組46例，流血時(shí)間23～70 d，平均（43.8±5.2） d，年齡20～39歲，平均（29.5±2.1）歲；觀察組48例，流血時(shí)間24～73 d，平均（43.9±5.4） d，年齡20～40歲，平均（29.8±2.3）歲。兩組間資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：小腹疼痛、惡露不絕帶血塊、血質(zhì)稠呈暗紫，舌質(zhì)暗紫、脈沉澀等。所有產(chǎn)婦為單胎、初產(chǎn)婦，無血液性疾病、瘢痕妊娠，產(chǎn)后6周子宮未恢復(fù)到非孕狀態(tài)，惡露持續(xù)時(shí)間3周以上，無用藥禁忌癥，自愿參與簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦臨床資料不全，合并生殖器腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、產(chǎn)后出血，產(chǎn)前檢查有胎盤早剝、前置胎盤情況，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤粘連，產(chǎn)后有產(chǎn)道受損、感染情況。

1.3 方法 對(duì)照組：使用鮮益母草膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080052，產(chǎn)品規(guī)格：0.4 g，浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司）口服，0.8 g/次，每日3次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生化湯，藥用：桃仁6 g，當(dāng)歸24 g，干姜、甘草各2 g，川芎9 g。氣虛者加黃芪、黨參各6 g；小腹冷痛者加吳茱萸、肉桂各6 g。以清水浸泡，文火煎煮45～60 min，取300 mL分早晚2次服用，每日1劑。兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦惡露消失時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間以及惡露量，比較治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)治療期間產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、發(fā)熱）。本次惡露量計(jì)量讓產(chǎn)婦治療前墊上可計(jì)量惡露量的衛(wèi)生巾來獲取惡露量；中醫(yī)癥候評(píng)分產(chǎn)婦腰腹疼痛癥狀[5]：無痛計(jì)為0分，偶有隱痛計(jì)1分，出現(xiàn)明顯腹痛持續(xù)時(shí)間2 h以內(nèi)計(jì)2分，腰痛疼痛難以忍受且持續(xù)時(shí)間2 h以上計(jì)3分；產(chǎn)后惡露癥狀從出血量、血色及血質(zhì)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，血質(zhì)：以無血塊為0分，偶有血塊計(jì)1分，有明顯血塊但量較少計(jì)2分，明顯血塊且量多計(jì)3分；出血量：以無出血為0分，以血量小于正常月經(jīng)量計(jì)1分，幾乎與月經(jīng)量相同計(jì)2分，血量超過正常月經(jīng)量計(jì)3分；血色：鮮紅色為0分，顯淡紅計(jì)1分，為深紅計(jì)2分，呈暗紅、紫紅計(jì)3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后惡露癥狀改善情況比較 觀察組惡露消失快、血性惡露持續(xù)時(shí)間短、惡露量少，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候治療前后評(píng)分比較 入院時(shí)兩組中醫(yī)癥候評(píng)分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為6.5%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕最早見于《金匱要略》中，其曰：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡 …… ”，進(jìn)而提出產(chǎn)后惡露證治觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為惡露不盡、腰腹疼痛可歸屬于“胞衣殘留”、“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，病因?yàn)闅馓撗?，發(fā)病機(jī)制與沖任受損有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)中任脈主胞胎、沖脈主血海，產(chǎn)后患者沖任失調(diào)，導(dǎo)致氣血兩虛、運(yùn)行不暢，胞絡(luò)失養(yǎng)、血滯于胞宮，而瘀血不除、新血不歸經(jīng)可造成機(jī)體血不歸經(jīng)、胞衣不下，從而臨床表現(xiàn)為陰道流血，并伴有腰腹疼痛、血塊等癥狀[6]。同時(shí)產(chǎn)婦由于失血時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致虛火內(nèi)生、火動(dòng)灼經(jīng)，從而造成臨床出現(xiàn)血流不止的情況，研究表明[7]若長(zhǎng)時(shí)間陰道出血不止不僅影響其產(chǎn)后身體恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、附件炎等疾病，造成患者生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者可致不孕。

鮮益母草膠囊是目前臨床婦科疾病治療常用藥，其中有效成分益母草堿能有效興奮子宮，增強(qiáng)子宮張力、加快子宮收縮節(jié)律、增大子宮收縮幅度，從而促使宮腔內(nèi)膜組織、瘀血排出[8]。本次研究中觀察組產(chǎn)婦惡露消失時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，同時(shí)惡露量較對(duì)照組少（P<0.05），在治療期間兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示益母草膠囊與生化湯聯(lián)合治療能促進(jìn)患者惡露癥狀改善，且用藥安全。分析原因可能是益母草膠囊單藥使用雖然能刺激患者子宮收縮，將血塊、殘留蛻膜組織排出，但治療時(shí)間較長(zhǎng)、遠(yuǎn)期效果較差。生化湯具有活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)氣滋陰等作用，與鮮益母草膠囊配合使用能擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血管通透性，有效促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體結(jié)締組織伸展性，利于子宮將瘀血、內(nèi)膜組織排出，同時(shí)藥物聯(lián)合治療能促子宮內(nèi)膜修復(fù)、再生、增加機(jī)體免疫力，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有利[8]。

中醫(yī)癥候評(píng)分方面，治療后觀察組腰腹疼痛、血色、出血量、血質(zhì)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因可能是生化湯能改善產(chǎn)婦微循環(huán)、提升血小板黏附力，有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮、加快內(nèi)膜組織修復(fù)生長(zhǎng)，利于產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜更新以及炎癥消除[9]，從而有效改善患者癥狀，縮短產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間。生化湯是治療產(chǎn)后惡露不盡的名方，出自于《傅青主女科·產(chǎn)后篇》，主要由當(dāng)歸、干姜、甘草、桃仁、川芎組成，其中當(dāng)歸為君藥起活血養(yǎng)血、止痛祛瘀作用，桃仁、川芎為臣藥，配伍使用不僅能增強(qiáng)當(dāng)歸藥效，還有活血化瘀、行氣止痛的效果。干姜具有溫經(jīng)散寒之效，能促進(jìn)機(jī)體瘀血排出，甘草則調(diào)和諸藥，能有效改善患者腰腹疼痛、惡露不盡癥狀[10]。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明此方中當(dāng)歸能興奮子宮平滑肌、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，起到促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、消退炎癥的作用，而桃仁、川芎中有效成分能對(duì)金色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌產(chǎn)生抑菌效果，從而有效避免治療期間產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔感染、附件炎等情況，影響治療效果[11]。

綜上所述，生化湯與鮮益母草膠囊聯(lián)合治療產(chǎn)后惡露不絕，臨床療效明顯且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-07 編輯：程鵬飛）