張德恩 王麗萍

【摘 要】 目的：觀察通竅醒神湯聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：選取148例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例。對(duì)照組采用微創(chuàng)引流術(shù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通竅醒神湯治療。觀察患者療效、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通竅醒神湯聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、生存質(zhì)量改善較好，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；微創(chuàng)引流術(shù)；通竅醒神湯；療效

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）15-0085-03

高血壓腦出血是一種自發(fā)性腦血管病，是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的常見發(fā)病原因之一。該病癥以老年患者為主要發(fā)病群體，有著較高的發(fā)病率和死亡率[1]。臨床需積極救治，改善患者臨床癥狀。由筆者選取74例高血壓腦出血患者，在微創(chuàng)引流術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用通竅醒腦湯治療，并對(duì)比單純微創(chuàng)引流術(shù)治療的74例患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年1月我院接診的148例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例。對(duì)照組男45例，女29例，年齡為52～76歲，平均年齡為（66.18±3.24）歲；發(fā)病時(shí)間4～58 h，平均（8.41±1.12）h；出血部位：基底節(jié)58例，外囊4例，丘腦7例，腦葉5例；出血量18～40 mL，平均（18.97±2.22）mL。觀察組男44例，女30例，年齡為51～76歲，平均年齡為（67.14±3.11）歲；發(fā)病時(shí)間4～60 h，平均（8.35±1.05）h；出血部位：基底節(jié)57例，外囊4例，丘腦8例，腦葉5例；出血量15～40 mL，平均（18.71±2.01）mL。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；高血壓病史；經(jīng)頭顱CT確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：微創(chuàng)引流術(shù)禁忌癥者；不符合本研究治療方案者；難以配合完成本研究者；其他腦血管??；嚴(yán)重其他重要臟器疾病者。

1.3 方法 常規(guī)基礎(chǔ)治療：鎮(zhèn)靜，保證呼吸道通暢；20%甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20073135；藥品特性：化學(xué)藥品，100 mL：20 g）降低顱內(nèi)壓；控制血壓；對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用微創(chuàng)引流術(shù)。頭顱CT定位，麻醉后，根據(jù)顱內(nèi)出血情況，選擇引流方式，引流管外接三通管，3次/d，5 mL/次注入尿激酶（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112；藥品特性：化學(xué)藥品，10萬(wàn)單位）1萬(wàn)單位，每次夾閉引流管3 h。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通竅醒神湯治療。基本方：麝香0.1 g，冰片0.5 g，丹參30 g，石菖蒲12 g，柴胡6 g，赤芍藥10 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g，牛黃0.2 g，三七粉5 g，牡丹皮20 g，川牛膝10 g，川芎15 g，生地黃20 g，桃仁12 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d，不能口服者鼻飼。兩組患者均治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、生存質(zhì)量評(píng)分、療效。神經(jīng)功能缺損情況[3]：采取NIHSS評(píng)價(jià)，分值滿分為42分，分值越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。日常生活能力[4]：采取ADL評(píng)價(jià)，分值滿分為100分，分值越高，表明患者日常生活能力越強(qiáng)。生存質(zhì)量：采取QOL評(píng)價(jià)，分值滿分為100分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以上；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL、QOL評(píng)分對(duì)比 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，高血壓腦出血的發(fā)病是因?yàn)槟X內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，長(zhǎng)期高血壓使得腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，血壓驟然升高，使得血管破裂出血。高血壓腦出血的主要發(fā)病部位是基底節(jié)區(qū)，血腫多在發(fā)病24 h內(nèi)擴(kuò)大[5]。血腫擴(kuò)大會(huì)使得局部腦血流下降，造成腦缺血性損害，引起不良后果[6]。西醫(yī)在治療時(shí)主要是積極消除腦水腫、調(diào)整血壓等，但對(duì)于腦組織損傷的修復(fù)較慢[7]。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)主要包括硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)和軟通道穿刺引流術(shù)[8-9]。本研究采取的是軟通道穿刺引流術(shù)。該治療方法操作用時(shí)短，對(duì)腦室內(nèi)以及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫引流時(shí)間相對(duì)也較少，能夠?qū)B內(nèi)碎片和血腫完全清除，術(shù)后效果較好。該操作方法采取的是質(zhì)地柔軟的一次性優(yōu)質(zhì)硅膠體外引流器引流，對(duì)患者的腦損傷較小，而且對(duì)血腫腔影響小，抽吸功能較好，能夠達(dá)到較好的治療效果[10-11]。

中醫(yī)研究認(rèn)為，高血壓腦出血屬“中風(fēng)”范疇，患者因氣血不足、肝腎陰虧、外邪侵襲，使得機(jī)體發(fā)病[12-13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“離經(jīng)之血便是瘀”，故而治療腦出血以活血化瘀為主[14]。選方中桃仁、川芎等能夠活血化瘀；陳皮、木香可以行氣健脾；石菖蒲祛痰化濁；麝香可以通竅醒腦；諸藥合用，達(dá)到較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、QOL評(píng)分高于對(duì)照組，說明通竅醒神湯對(duì)于促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收有較好的作用，還可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，麝香[15]能夠興奮和鎮(zhèn)靜中樞系統(tǒng)；牛黃[16]、丹參[17]等則同樣可以鎮(zhèn)靜中樞，減少驚厥；紅花[18]、當(dāng)歸[19]等則可以降壓；三七[20]、桃仁[21]等擴(kuò)張血管，減少血栓的形成，促進(jìn)血腫吸收。

綜上所述，通竅醒神湯聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，對(duì)神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、生存質(zhì)量改善較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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