朱婕

【摘 要】 目的：觀察子午流注穴位貼敷聯(lián)合西藥對冠心病胸悶胸痛的患者應(yīng)用效果。方法：將60例冠心病胸悶胸痛的患者隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均給予冠心病常規(guī)治療和護(hù)理，對照組在午未時之外的時間進(jìn)行穴位貼敷，觀察組在按子午流注法原理于午未時（11：00～15：00）進(jìn)行穴位貼敷，兩組療程均為7d。比較兩組干預(yù)后胸悶胸痛變化，并比較兩組治療有效率和平均住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組平均每天胸悶胸痛次數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組平均住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子午流注穴位貼敷聯(lián)合西藥能有效緩解冠心病患者胸悶胸痛的癥狀，提高治療效果，縮短平均住院日，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；胸痛；胸悶；子午流注；穴位貼敷

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0114-03

Abstract：Objective To observe Ziwuliuzhu acupoint combined with western medicine on coronary heart disease patients with chest pain effect. Methods the patients were randomly divided into 60 patients with coronary heart disease and chest pain for 2 groups of 30 cases， 2 groups were given routine treatment and nursing， observation group on this basis， according to the principle of Ziwuliuzhu method in the afternoon （11：00～15：00） of acupoint application， the control group in the afternoon at the time outside of acupoint application. The 2 groups were treated for 7 days. The changes of chest tightness and chest pain after 2 intervention were compared and the effective rate and average length of stay between the two groups were compared. Results the average daily chest tightness and chest pain in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the average length of stay in the observation group was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ziwuliuzhu acupoint can effectively alleviate the symptoms of chest pain in patients with coronary heart disease， improve the therapeutic effect， shorten the hospitalization days， improve patients quality of life.

Keywords：Coronary Heart Disease；Chest Pain；Tightness； Ziwuliuzhu；Acupoint Application

冠心病是多種原因引發(fā)的心肌血液供應(yīng)發(fā)生障礙所引起的心臟病，臨床表現(xiàn)輕則胸悶，重則胸痛，心肌梗死甚至猝死[1] 。子午流注是我國古代醫(yī)學(xué)理論中的一種學(xué)說，它將人體中的12條經(jīng)脈對應(yīng)著每天的12個時辰，時辰在變，氣血在不同的時辰也有盛衰，是按時辰取穴的一種治療操作方法[2]。中醫(yī)穴位外治法是在整體觀念的指導(dǎo)下，通過肌表、穴位作用于經(jīng)絡(luò)、氣血以及臟腑，由外至內(nèi)，祛除疾患，效果良好 [3] 。而中醫(yī)外治法中的敷貼療法類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透皮給藥系統(tǒng)，能隨時間的推移進(jìn)行一定劑量的給藥，在保持藥物治療作用的同時避免藥物對胃腸道以及肝臟的影響[4]。為預(yù)防和改善冠心病的主要癥狀胸悶胸痛，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，我院采用子午流注穴位貼敷聯(lián)合西藥對冠心病患者實施干預(yù)，以預(yù)防和改善患者的胸悶胸痛，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據(jù)樣本量粗略估計方法，樣本量（N）=研究因素數(shù)量（n）×5～10倍[5]，本研究納入的研究因素有8個，因此樣本量應(yīng)在40～80例。選取2016年5月至2017年5月在保山市中醫(yī)醫(yī)院收治的主要癥狀為胸痛胸悶的冠心病患者60例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，由患者簽署知情同意書后，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，嚴(yán)重度為中度及重度。②中醫(yī)診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，中醫(yī)診斷為胸痹心痛，辨證為心血瘀阻證，年齡55～85歲，性別不限；患者知情同意自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①主觀無意愿的患者；②有嚴(yán)重皮膚病，或局部皮膚有感染或破損的患者；③糖尿病血糖控制不良，及身體四肢水腫的患者。

1.4 方法 兩組均采用常規(guī)治療，口服阿司匹林100mg（國藥準(zhǔn)字H41010914）和氯吡格雷75mg（國藥準(zhǔn)字H20123115），1次/d。按《中醫(yī)護(hù)理方案實踐指南》 [6] 進(jìn)行胸痹心痛常規(guī)護(hù)理。用山奈、半夏、制南星、肉桂、細(xì)辛、川芎各30g碾成粉劑，然后取40g中草藥粉劑加60mL白醋按1∶1比例調(diào)成糊狀。觀察組在午未時（11：00～15：00），對照組在午未時（11：00～15：00）之外的時間貼敷。貼敷前清潔穴位局部皮膚，正確取穴：雙神門、雙內(nèi)關(guān)、雙少海、膻中穴，當(dāng)患者有酸、痳、脹的感覺時，將調(diào)好的藥膏外敷于穴位上用醫(yī)用膠布覆蓋按摩穴位數(shù)秒，指導(dǎo)患者用示指指端在貼敷的穴位上，緩慢向下逐漸用力按揉，常規(guī)1min，貼敷時間為6h，1次/d，療程1周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 ①中醫(yī)癥狀評分。參照《中醫(yī)護(hù)理方案實踐指南》中“胸痹心痛中醫(yī)護(hù)理效果評價表” [8] ，見表2。由課題組專人采用訪談方式在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后次日，對2項主證：胸悶、胸痛進(jìn)行評分。中醫(yī)療效評定分為好、較好、一般、差。效果好：癥狀從輕或中或重到無，或從重到輕（減4分）；較好：癥狀從重到中，或從中到輕（減2分）；一般：癥狀無改變（評分值無改變）；差：癥狀加重（加分為差）。治療有效率=（好+較好）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9] 。②比較兩組平均住院日。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀評分比較 兩組干預(yù)前胸悶、胸痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組2項癥狀評分較對照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 兩組療效及平均住院天數(shù)比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組平均住院日明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病是臨床上的常見病，由于心機(jī)缺血缺氧導(dǎo)致的一類疾病，中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”的范疇 [10] 。胸痹，即心脈病癥，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶、呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛心徹[11]。心血瘀阻型胸痹為胸痹的辨證分型中常見的臨床多發(fā)癥型[12]。

阿司匹林是一種抗血小板凝聚藥物，能有效抑制血小板凝聚，減少動脈粥樣硬化血栓的形成，已成為冠心病臨床治療的常用藥物，但單用阿司匹林的效果并不理想。氯吡格雷也是抗血小板凝聚藥物，它能通過阻斷由釋放的二磷酸腺苷受體引起的血小板活化擴(kuò)增，并通過其他激動劑誘導(dǎo)的血小板凝聚而起到治療冠心病的作用[13]。

子午流注擇午未時，是以子午流注時辰歸屬理論為依據(jù)，結(jié)合病候和氣血流注時間而擇。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里，手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸 [14] ，選擇心經(jīng)和小腸經(jīng)氣血最旺時給予穴位貼敷。心經(jīng)主時（子時11：00～13：00）氣血最旺，小腸經(jīng)主時（未時13：00～15：00）氣血最旺。因此，擇子午流注子未時（11：00～15：00）穴位貼敷。

腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有外敏性、放大性、儲存性和整體調(diào)節(jié)性。當(dāng)藥物通過腧穴吸收時，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥或針灸所不能達(dá)到的治療效果[15]。穴位貼敷針對心血瘀阻型冠心病患者，方中山奈能夠溫腎助陽、行氣溫中；半夏、制南星能夠消痞散結(jié)，外用消腫止痛；肉桂能夠散寒止痛，溫經(jīng)通脈；細(xì)辛能夠去風(fēng)散寒，通竅止痛；川芎能夠活血行氣，祛風(fēng)止痛。全方具有通經(jīng)、開結(jié)行滯、通竅止痛、調(diào)理氣機(jī)之功效。

研究結(jié)果顯示，子午流注午未時穴位貼敷聯(lián)合西藥治療的患者胸痛胸悶發(fā)作率低于對照組，療效高于對照組，住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）。說明子午流注午未時穴位貼敷聯(lián)合西藥能有效改善冠心病的胸痛胸悶癥狀。

本研究以子午流注及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為依據(jù)，將中醫(yī)理論與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行探索和臨床實踐。子午流注穴位貼敷聯(lián)合西藥對冠心病胸痛胸悶為主要癥狀的患者療效較好，可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05 編輯：鄧佳麗）