關于社會養(yǎng)老在老年人監(jiān)護中的地位和作用

李彬 呂珊

摘 要：伴隨著社會老齡化的加劇，老年人占據社會人員的比重日益增大?！睹穹倓t》出臺后，對老年人養(yǎng)老監(jiān)管問題的重視程度再一次得以提高，關于老年人監(jiān)護的問題更是被提上日程。目前，主要有三類養(yǎng)老形式：家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、自我養(yǎng)老。在這三類模式之中以家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩者占主要地位。盡管社會養(yǎng)老對于解決養(yǎng)老問題的占比越來越大，國家機器解決老有所養(yǎng)問題的投入逐年漸增，但社會養(yǎng)老中的中老年人監(jiān)護問題仍是當今社會的一大心頭難題。本文分別從關于養(yǎng)老院監(jiān)護問題、老年人醫(yī)療保障問題、老年人養(yǎng)老保險三大形式來分析如何改進提高，使得社會養(yǎng)老更好實現老年人監(jiān)護。

關鍵詞：老年人；監(jiān)護；建議；社會養(yǎng)老

一.引言

人口老齡化是人類發(fā)展不可避免的趨勢，我國國情：極大規(guī)模的老齡人口和高速人口老齡化進程相伴。從數量上來看，我國更是世界上唯一老年人口數量過億的國家（附.近年人口比例圖【1】），且老齡人口比例已經超過國際老齡化標準。就“十二五”期間而言，其為人口老齡化歷程的轉折點，老年人口中的高齡老人數量增長最快，預計到期末，全國老年人口將增加至1億。城市空巢老人占老年人口的 49.7%，農村亦達 38.3%。并且我國老齡人口數量在可預見的期間內呈現無可避免的增長態(tài)勢。（附.推測圖【2】）。

【1】

【2】【1】

由于人口老齡化的加重，單純只依賴于家庭看護、個人存款支持老年生活的模式已經過時，隨時間大潮被遺棄，當今模式呈現出多元養(yǎng)老方式的一種融合?！?+2+1”的倒三角形家庭結構的形成（四個祖父母+兩個父母+一個孩子），年輕人養(yǎng)老壓力驟增，這種模式下對于社會養(yǎng)老提出了更高的要求，社會養(yǎng)老需求增大。社會給與老年人養(yǎng)護的支持按模式占比大小，主要體現為養(yǎng)老院、醫(yī)療保障和養(yǎng)老保險三大主要養(yǎng)老具體方式。

二.社會養(yǎng)老的老年人監(jiān)護現狀

目前，我國主要有三種養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、自我養(yǎng)老。就社會養(yǎng)老中養(yǎng)老院而言，由于老年人對于養(yǎng)老院權利義務不對等而產生的法律問題直指生活。老年人醫(yī)療保障程度的不均衡以及養(yǎng)老金的不普及所造成的老年人就醫(yī)難、老年生活豐富度不高的問題也需盡快找到解決之道。

（一）養(yǎng)老院現狀。

敬老院為老年人養(yǎng)老服務的社會福利事業(yè)組織，又稱養(yǎng)老院。

按養(yǎng)老院的出資形式來分，可以將養(yǎng)老院分為公立養(yǎng)老院和民辦養(yǎng)老院兩大類。我國公立養(yǎng)老院現狀主要體現為供不應求，床位需求量與床位供給量的巨大懸殊是公立養(yǎng)老院首先面臨的難題。

而談及民辦養(yǎng)老院，則在制度、監(jiān)管以及資源等多方面存在難題。

多數民辦養(yǎng)老院存在在設施簡陋，團隊隊伍人員浮雜，文化程度教育水平偏低下且醫(yī)療管護意識不高的囧況。首先在人員隊伍上，護工人群數量與老年人數量不能匹配，且并未簽訂相應的合同協定，法律約束力極其弱，又缺乏上崗培訓經驗，一旦觸發(fā)醫(yī)療事故，責任人的不明確可能導致收到傷害老年人無法得到相應求償。其次政府關于民辦養(yǎng)老院的監(jiān)管存在一定的空白領域，雖然有一定的準入條款，但仍處于摸索階段?！皽嗜搿迸c“退出”制度不成正比，關于民辦養(yǎng)老院一旦退出養(yǎng)老領域后的種種事項、老年人安頓后續(xù)等難以接洽。第三，民辦養(yǎng)老院的創(chuàng)辦初心并非沖著社會責任度，而是更多的傾向于盈利，賺本加營銷的目的不自覺地會引向養(yǎng)老院成本投入的減少以及照看看護的不盡心。

（二）老年人醫(yī)療保障現狀

《城鎮(zhèn)職工關于建立醫(yī)療保險制度的決定》，其中明確載明退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，而且對退休人員個人賬戶的計入金額以及個人負擔醫(yī)療費得比例給與適當照顧。 由于老齡化趨勢加重，大眾也已經感受到了改善老年人醫(yī)療保障權益的必要性和緊迫性。近年來我國采取了不少措施來緩和老年人醫(yī)療保障權益和需求與供給之間的矛盾，如 07年頒布的《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，在2002 年 發(fā)表了《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，盡管這些措施都取得了一定的成就，然而總的來看，我國基本醫(yī)療保險制度下的老年數量人占老年人口比例仍然較低，并且在結構上缺乏靈活性和變動性。[2]

（三）老年人養(yǎng)老保險現狀

其一，就我國人口結構而言，由于我國已經邁入了老齡化社會，解決養(yǎng)老金資金的來源是一大難題。我國曾在《國務院關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》中就提出養(yǎng)老保險體制改革的目標之一是要求建立養(yǎng)老保障體系，且是多來源多渠道資金的體系，但真正想要落實這個問題仍然道阻且難，迄今為止，資金的主要來源是仍然是國家預算和企業(yè)外列支的收益。

其二，我國并沒有出臺政策鼓勵民眾自己存養(yǎng)老金?？梢钥吹绞澜缟弦恍┌l(fā)達國家，如美國、日本等國則大力提倡此類風向，以減輕財政部門的壓力。跟隨著我國社會老齡化的加重，再不采取措施，我國財政必然不堪重負。同時有關部門預測，到222年，我國基本養(yǎng)老金支出比例將達到在職人員工資數額的3%；227年將超過35%；233念也許會達到一個峰值39.2%。[3]

其三，養(yǎng)老基金因地域發(fā)展情況而不同，難以做到全國統(tǒng)籌。這就出現了地方長期依賴中央政府撥款的情況，即使有些經濟發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老保險基金節(jié)余，但卻難以調動該片地區(qū)的資金以貼補那些中西部資金缺口地區(qū)。

三.解決老年人監(jiān)護問題的必然性及嚴重性

（一）老年人口基數大，比例大，社會需求度增加

綜合一組數據來看，在2005-2010年這個區(qū)間內中國0-14歲人口逐年遞減，在2010年0-14歲人口已經到達十年低谷值，僅為22259萬人。2015年中國65歲及以上人口為14434萬人，在這近十年間65歲以上人口數量不斷上升。

[4]

因此，養(yǎng)老問題亟待我們解決，其重要性和緊迫性不言而喻。

（二）使得老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安使社會的必然傾向

就我國來看，習近平在12月28日深入北京市供熱企業(yè)和敬老院曾經發(fā)表言論：“尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛老助老是全社會的共同責任。”這不僅體現了我國的美德品行、政治導向，還有對于解決老年人養(yǎng)老問題的關注。

縱觀全世界，以日本為例，與中國相比，日本更是老年人大國，預計其2025年老齡化率將達到30%，遠超中國。日本立法有號稱“四大支柱”，將敬老愛老的精神深刻體現在立法中，接連多年已經出臺四部老人權益保障基本法。這四大支柱，分別從經濟、社會、醫(yī)藥、生活等四個方面，保障老年人的基本權益，也有一定借鑒意義。

四、社會養(yǎng)老三大形式的問題及分析

（一）養(yǎng)老院方面的法律問題

1、與養(yǎng)老院有關的法律法規(guī)較少且地域性較強

現行法案有《農村敬老院管理暫行辦法》。在《辦法》中，規(guī)定了具體行業(yè)條例，不但對于養(yǎng)老院的權利和義務做出了劃分，還規(guī)定了當事人的權利與義務，服務內容和服務方式等具體的事項。但對于養(yǎng)老院具體的行業(yè)服務并沒有具體的標準，收費金額及準入門檻也并沒有準確限制。各個地區(qū)實行不同的地區(qū)政策，沒有統(tǒng)一的市場標準和法規(guī)規(guī)范。

2、對違法行為的法律管制不足，管制強度不大

違法行為涉及《辦法》法條列舉行為之一的，由實施許可的民政部門責令改正；對于情節(jié)嚴重的，處罰3萬元以下的罰款；對于構成犯罪的行為依法追究有關部門刑事責任。法規(guī)中雖然有具體規(guī)定的情形情節(jié)，但是規(guī)范范圍有限，涉及面不全。實際實施時，民政部門也沒辦法做到全天候的監(jiān)管，同時對于有些私營性質的民辦機構，難以進入監(jiān)管范圍，且如攝像頭此類公共基礎設施的設置可能也較難達標。

（二）與老年人醫(yī)療保障有關的法律問題

《老年人權益保障法》第12條規(guī)定，贍養(yǎng)人對患病的老年人應當提供醫(yī)療費用和護理，但提供的數額，尚無具體規(guī)定。其中規(guī)定如遇情況老年人患病，本人及贍養(yǎng)人確實無力承擔有關醫(yī)療費用的，可以由當地人民政府給予適當幫助，同時可以尋求社會援助。而在這個過程中認定無力支付且給與幫助的程序較為復雜，同時政府的給與援助有限，法規(guī)在規(guī)定政府救助時給與政府選擇可能性較大。

（三）關于老年人養(yǎng)老保險的法律問題

《中華人民共和國社會保險法》第二章對于養(yǎng)老保險的規(guī)定中明確寫出我國實現社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的模式。而國有企業(yè)、事業(yè)單位職工在參加基本養(yǎng)老保險之前，同繳費年限期間應當交納的基本養(yǎng)老保險費是由政府承擔的。這使得政府的財政壓力較大，同時社會中企業(yè)繳費也存在滯納的情況，導致資金鏈斷層，難以為繼。

五、對于現有的社會養(yǎng)老問題的解決方式

（一）關于養(yǎng)老院法律建設設想

可以以法律規(guī)定建立股權眾籌的形式，鼓勵社會大眾發(fā)起股權眾籌建設養(yǎng)老院。股權眾籌，即籌資公司將該公司一定比例的股權開放給普通投資者，而這些投資者通過出資的形式入股公司。這家公司不是純公益方向的公司，也可以從中獲得收益。可見股權眾籌建養(yǎng)老院是一種通過互聯網向眾多投資者融資建設養(yǎng)老院的方式，將市場成分更好融入公共設施等。

如何將股權眾籌養(yǎng)老院成功塑造成為一款得投資回報的產品是一項任重而道遠的任務，仍需我們思考。

完善股權眾籌養(yǎng)老院相關法律，降低投資門檻，同時，將股權眾籌劃歸中底系數風險投資，在整個過程中大量居民的參加必不可少。降低風險，不僅符合風險偏好程度較低的投資者的喜好，也能引導更多投資者的參與，融資行為更為快捷、高效、優(yōu)益。想要具體落實則需要《公司法》的進一步完善，譬如可以盡可能調整私募股東在數量上的限制，以及調節(jié)企業(yè)可接受成本。

另一方面，盡管網絡技術降低了公司的信息披露成本，也方便了融資行為。 然而同時因為相關法規(guī)并未出臺，公布信息無法如運行規(guī)制一樣有序有節(jié)，正如養(yǎng)老院網站上就缺少獲取信息的快捷性，這使得大量有投資傾向的投資者需要漫長時間來等到結果，并且需要填寫相應郵件，嚴重影響了融資效率，也降低了投資成功率。從違法行為來看，助長一系列造假行徑，未融資完成，而平臺憑空不見，網站安全問題等都時不時引起操作風險，導致損失數額巨大，建議推進對于互聯網金融一系列的監(jiān)管。[5]

（二）老年人醫(yī)療保障問題法律建議及設想

要開設“老年人就醫(yī)綠色通道”，堅持履行“老年人綠色通道”，做到老年人優(yōu)先掛號、檢查、化驗等，開通老年人專用通道，響應國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》開設“老年科”，重點研究導致老年人病殘和過早死亡的常見老年病，綜合了常見老年慢性病的防治、保健、康復、營養(yǎng)、心理等多種專業(yè)的學科，滿足本地區(qū)老年人就醫(yī)需求。

（三）老年人養(yǎng)老保險問題的有關建議及設想

首先，鼓勵立法設立專門認繳企業(yè)應繳養(yǎng)老基金部分的國家機器，建立全套化體系系統(tǒng)，同時出于緩解政府對于負擔養(yǎng)老基金的壓力，可以選擇建立國家養(yǎng)老基金庫，宏觀分析各地區(qū)的養(yǎng)老現狀，推出養(yǎng)老新興投資產品，以鼓勵投資的形式，使得沿海東部地區(qū)資金流向中西部，解決地區(qū)不平衡的現狀。

其次，解決養(yǎng)老問題還要改變觀念，西方的一站式全包式養(yǎng)老不符合中國實際情況：人口多，范圍大，覆蓋面廣，西方模式且容易滋生惰性?？梢詫⑸鐣B(yǎng)老看做是養(yǎng)老的一根底線，提倡社會觀念，即養(yǎng)老靠自身，鼓勵老年人自留財產，國家將更多資金投入社會建設：醫(yī)療服務，精神活動，娛樂交往等基礎的可長久性使用的公共設施，在這些方面給與老年人優(yōu)惠，出臺法規(guī)，在建設完畢后，在一定時間內實現這些基礎設施無條件無門檻無遺漏地惠及老年人，從根本上實現保障而不是單純地每個月給予相應的款項。

參考文獻

[1].中國產業(yè)信息網 《2016年中國人口老齡化現狀分析及發(fā)展趨勢預測》

[2].欒艷，扈長茂.城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障制度再探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008.

[3].中國數數據網

[4].中國知網2015年相關調查

[5].《股權眾籌養(yǎng)老院發(fā)展的思考與建議》郭歌.

作者簡介

李彬（1979—）女，籍貫：湖南常德人，漢族，現職稱：講師，學歷：研究生，研究方向：民法、經濟法

（作者單位：中國礦業(yè)大學（北京））