邢夢嬌

摘 要：目的：了解妊娠期婦女生殖道感染對妊娠結(jié)局的影響。方法：對在2010年1月至2010年12月間就診的孕婦常規(guī)進(jìn)行陰道分泌物及血液的相關(guān)病原學(xué)檢查，對生殖道感染孕婦及檢測正常孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行追訪。結(jié)果：感染組孕婦病理妊娠及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常孕婦組。結(jié)論：妊娠期患生殖道感染使流產(chǎn)、死胎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒病理性黃疸發(fā)生率明顯增高，對妊娠影響很大，應(yīng)加強孕前、產(chǎn)前檢查，積極防治生殖道感染。

關(guān)鍵詞：妊娠； 生殖道感染； 妊娠結(jié)局；

1 對象與方法

1.1 對象

2016年1月～2017年12月間在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并在我院分娩的孕16～28周的妊娠婦女，在進(jìn)行骨盆測量同時在陰道分泌物中檢測白細(xì)胞、念珠菌、細(xì)菌性陰道??；宮頸分泌物支原體培養(yǎng)、衣原體的檢測及血液的相關(guān)病原學(xué)檢查。

1.2 方法

（1）陰道分泌物懸滴鏡檢查白細(xì)胞、滴蟲、念珠菌芽孢和假菌絲，分泌物作細(xì)菌性陰道病檢測。（2）宮頸分泌物支原體培養(yǎng)、衣原體檢測。（3）對可疑患者取宮頸管分泌物作人乳頭瘤病毒（HPV）、淋球菌（N G）DNA定量，抽血作梅毒抗體（TPPA）檢查。兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察追訪至分娩結(jié)束。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實驗室檢查

細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物；（2）陰道分泌物p H值>4.5；（3）氨試驗陽性；（4）線索細(xì)胞陽性，在顯微鏡下觀察到脫落陰道上皮細(xì)胞粘附大量顆粒樣物，邊緣變模糊，為線索細(xì)胞。此種細(xì)胞在10個低倍鏡視野中均出現(xiàn)為陽性；具備以上4項中的3項可進(jìn)行診斷（其中第4項必須存在）?？焖贆z測試劑盒以比色法判斷結(jié)果。衣原體抗原檢測陽性，診斷為衣原體陰道炎；淋球菌培養(yǎng)陽性，診斷為淋球菌性陰道炎；鏡下找到滴蟲或假絲酵母菌則診斷為滴蟲性陰道炎或外陰陰道假絲酵母菌性陰道炎。

1.3.2 臨床有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)：指妊娠在28整周至不足37整周之間終止者。胎膜早破（PROM）：未臨產(chǎn)而胎膜破裂者。絨毛膜羊膜炎：胎盤胎膜病理檢查發(fā)現(xiàn)絨毛膜板及羊膜上白細(xì)胞呈彌散性聚集，中性粒細(xì)胞4～10個/HP，白細(xì)胞浸潤呈極性分布。產(chǎn)褥感染：分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎性變化，表現(xiàn)為宮旁壓痛伴血象升高，切口愈合欠佳或感染。低出生體重兒：指新生兒出生體重≤2 500 g者。陰道炎：白細(xì)胞為+++～++++，陰道清潔度3度及以上納入統(tǒng)計范疇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對妊娠合并感染患者檢測結(jié)果及妊娠結(jié)局臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用SPSS 12.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般情況比較

本組資料中共檢查孕婦600例，其中感染組208例（34.67%）。感染組中包括一種感染149例，兩種感染43例，3種感染16例，分別占24.83%、7.17%、2.67%。感染以支原體最多一種感染85例（14.16%），多種感染132例（46.64%），其次為白細(xì)胞一種感染43例（7.16%），多種感染74例（26.15%）、外陰陰道假絲酵母菌病一種感染19例（3.16%），多種感染47例（16.61%）、細(xì)菌性陰道病一種感染9例（1.50%），多種感染21例（7.42%）。滴蟲一種感染1（0.16%），多種感染5例（1.77%）、衣原體感染者一種感染1例（0.16%），多種感染1例（0.35%）較低，無淋球菌感染。感染組及對照組其平均年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)相比無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

3 討論

3.1 妊娠期感染病原體分布

本文結(jié)果顯示妊娠期生殖道感染以支原體感染率最高，其次為白細(xì)胞、念珠菌、細(xì)菌性陰道病，衣原體、滴蟲、淋球菌及梅毒相對感染率較低。

3.2 妊娠期生殖道感染對妊娠的影響

陰道、宮頸管的感染可沿生殖道黏膜上行，蔓延至宮內(nèi)膜，損害發(fā)育中的胚胎，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜局部組織的自身免疫反應(yīng)、激活補體，導(dǎo)致免疫性損傷，影響子宮內(nèi)膜的代謝和生理功能，干擾和破壞胚胎的發(fā)育，引起流產(chǎn)、胚胎停育甚至死胎。同樣，由于感染介導(dǎo)免疫反應(yīng)，刺激蛻膜、胎膜前列腺素合成，支原體等病原體還能促使產(chǎn)生大量磷酯酶A2，分解胎膜中花生四烯酸，產(chǎn)生前列腺素，因而誘導(dǎo)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。而新生兒感染、低出生體重兒發(fā)生率雖高于對照組，但差異無顯著性（P>0.05），這一結(jié)論與范惠英等的報道基本一致。

3.3 加強圍產(chǎn)保健重要性的宣教

妊娠期患生殖道感染使流產(chǎn)、死胎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒病理性黃疸發(fā)生率明顯增高，對妊娠影響很大，本文統(tǒng)計結(jié)果亦證實了這一結(jié)論。為降低不良妊娠率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，關(guān)鍵是進(jìn)一步健全和強化婦女保健系統(tǒng)，開展保健知識宣教，普及有關(guān)防治知識，使各階層的生育年齡婦女均認(rèn)識到圍產(chǎn)保健應(yīng)從孕前開始，而不僅是懷孕以后。各級醫(yī)院應(yīng)開設(shè)孕前門診，對準(zhǔn)備懷孕的婦女進(jìn)行生殖道感染的篩查及其他有關(guān)檢查，對有感染者積極治療，治愈后再懷孕，以減少早期流產(chǎn)的發(fā)生。妊娠期應(yīng)繼續(xù)對生殖道感染進(jìn)行監(jiān)測，對孕早期或孕中期發(fā)生的生殖道感染爭取在孕中期治愈，以減少胎膜早破、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]惠英，繆頻，歐積嵐.解脲支原體感染與早產(chǎn)及胎膜早破（J）.中國婦幼保健，2014，19（3）：66.

[2]皮丕湘，陳偉梅.妊娠期生殖道感染與妊娠并發(fā)癥及結(jié)局分析（J）.醫(yī)學(xué)臨床研究，2016.23（8）.

[3]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016，1043.

（作者單位：石家莊市四院）