劉 艷 邵康益 方 慧 陳 芬

浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 永嘉 325102

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中患者常見的神經(jīng)精神障礙，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及其生活質(zhì)量。研究表明，中藥治療能有效改善PSD患者的抑郁癥狀及其神經(jīng)功能缺損，且未見明顯不良反應(yīng)[1]。本研究選取PSD患者中最常見的肝氣郁結(jié)型，采用柴胡疏肝湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓的綜合療法，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2016年3月至2017年12月在本院腦病科住院的PSD患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男17例，女13例；年齡51～80歲，平均67.63±7.52歲；對照組男15例，女15例；年齡50～80歲，平均68.57±7.73歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)??；②符合2010年《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實為腦梗死；③輕、中度抑郁患者（漢密爾頓抑郁量表評分≥17分，且＜24分）；④證型為肝氣郁結(jié)型；⑤年齡50～80歲之間；⑥患者及家屬知情同意；⑦排除嚴(yán)重意識障礙、嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙、既往有精神障礙和依從性差、不能配合完成試驗研究者。

2 治療方法

2.1 對照組：在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以草酸艾司西酞普蘭片［H.Lundbeck（丹麥），西安楊森制藥分裝，批準(zhǔn)文號H20150163］每日10mg，口服，根據(jù)患者個體反應(yīng)，劑量可增加至每日20mg。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝湯加減方：柴胡、枳殼、陳皮、川芎各6g，當(dāng)歸、香附、赤芍、郁金各9g，丹參12g，黃芪、酸棗仁、合歡皮各15g。水煎取汁，每日1劑，分2次溫服。耳穴貼壓取神門、枕穴、皮質(zhì)下穴、肝、腎穴，確定穴位敏感點，用75%酒精消毒后，將王不留籽用醫(yī)用膠布固定于耳穴上，拇指、食指適度揉捏按壓，由輕到重，至有酸脹感為度，按壓3～5分鐘。

兩組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：抑郁狀態(tài)評估采用漢密爾頓抑郁量表17項版本（HAMD-17）[2]。運動功能評估采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]。

3.2 兩組患者治療前后HAMD評分及NIHSS評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評分（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評分（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

22.23±3.29 16.77±4.04*△22.20±3.69 18.83±3.71*觀察組30對照組30治療前治療后治療前治療后20.70±1.10 15.20±3.70*△20.33±2.02 17.20±3.33*

4 體會

腦卒中后抑郁為中風(fēng)病和郁病的合證，屬于繼發(fā)性抑郁的一種，其病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)。肝失疏泄、肝氣郁滯是郁病最主要的病機。本研究選用的柴胡疏肝湯具有疏肝理氣、行血、補氣、安神之功[4]。貼壓耳部相應(yīng)穴位，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑陰陽，調(diào)節(jié)皮層興奮和抑制程度，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神解郁作用。

綜上所述，柴胡疏肝湯加減聯(lián)合耳穴貼壓能夠改善PSD患者的抑郁癥狀，同時能促進神經(jīng)功能缺損的康復(fù)，可在臨床推廣使用。