于歡

王女士是退休老師。年輕的時候帶畢業(yè)班壓力大，斷斷續(xù)續(xù)有失眠。近幾年雖然已經(jīng)退休，沒有了壓力，可是落下了失眠的病根。王女士擔(dān)心服安眠藥會上癮，所以很少使用安眠藥，睡不好就吃一顆氟苯那敏（撲爾敏）。年前醫(yī)生建議她用小劑量抗抑郁藥物治療失眠。服藥以后睡眠果然好了，便在一周后停藥不再吃了。然而最近幾天不知道什么原因，她不停地做噩夢，半夜驚醒。

上述這位患者的情況，在睡眠門診是常見的、有代表性的案例。患者除了失眠癥狀外還有多夢，并且多夢/噩夢造成的困擾更大。

夢來自何處

夢是怎么產(chǎn)生的呢？正常成人整晚的睡眠分成非快眼動睡眠（簡稱N睡眠）和快眼動睡眠（簡稱R睡眠）。由清醒到入睡的過渡期為淺睡眠，占整晚睡眠時間的50%。深睡眠占整晚睡眠時間的15%～25%，主要作用是恢復(fù)體力，修復(fù)機體的損傷?？煅蹌铀呤橇硪环N深睡眠，占整晚睡眠時間的15%～25%。它的主要作用是平復(fù)情緒，修復(fù)精神損傷，促進神經(jīng)系統(tǒng)記憶環(huán)路的形成。

當(dāng)人處在非快眼動睡眠中被喚醒時只有輕微的或模糊的夢感。而快眼動睡眠與思維情緒密切相關(guān)，被喚醒時通常有鮮明的夢境。

多夢為何引起

有不少人說，精神壓力大、平常多煩憂，難免夜里容易多夢，可案例中王女士在沒有精神壓力的情況下，為什么會做噩夢呢？這和王女士不規(guī)范使用助眠藥物有關(guān)。使用抗過敏藥物的確不容易成癮，能加速入睡，但同時也有很多副作用。其中最常見的就是多夢和噩夢。另外，多數(shù)抗抑郁藥物都有不同程度的抑制快眼動睡眠的作用。用了一段時間抗抑郁藥突然停藥后，快眼動睡眠驟然失去抑制而增多，造成噩夢頻發(fā)。

此案例有兩條可以借鑒：首先，用抗過敏藥物助眠并不合理，近年國內(nèi)外多項失眠指南都明確指出，不推薦使用抗過敏藥物治療失眠；其次，使用抗抑郁藥物治療失眠要服完療程，停藥需要逐漸減停，不能突然斷藥，要讓身體有個適應(yīng)的過程。

引起“多夢”的藥物

可能引起噩夢的藥物有很多種，歸納起來包括以下幾類。

1. 各種影響膽堿能活性的藥物，常用的有松弛支氣管平滑肌，治療哮喘和老慢支的藥物，如沙丁胺醇等；緩解胃腸道絞痛，舒緩胃腸平滑肌的藥物，如東莨菪堿等；治療膽結(jié)石、腎絞痛的藥物，如阿托品等；以及改善記憶力，促進智力的藥物，如他克林等。

2. 作用于去甲腎上腺素受體，調(diào)節(jié)血壓的藥物。有文獻報道的由藥物引起的噩夢案例中，34%由此類藥物造成。常見藥物包括阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。市場上有些降壓藥為復(fù)合制劑，需要看詳細成分說明。

3. 各類抗抑郁藥物，服用此類藥物，噩夢可以出現(xiàn)在用藥期間，也可以發(fā)生于驟然停藥時。

4. 某些抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)劑和抗過敏藥物，常用藥中包括氧氟沙星、紅霉素、氟羅沙星、更昔洛韋、氟苯那敏等。另外，某些抗帕金森病的藥物、抗癲癇藥物、手術(shù)麻醉藥物也有不同程度誘導(dǎo)失眠噩夢的副作用。

總的來說，減少日間精神負荷，睡前預(yù)留緩沖時間，讓活躍的大腦安靜下來；保證充足睡眠，別把睡眠擠到后半夜；合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物；如懷疑日常用藥中有致失眠噩夢的藥物，及時讓醫(yī)生協(xié)助調(diào)整等都可以讓您度過一個安穩(wěn)的夜晚。

（作者每周四下午有專家門診）