基于Excel宏及函數(shù)構建的體外循環(huán)電子記錄模塊

彭勤寶，劉亞湘，毛向輝，孟維朋，鄭少憶，周成斌

眾所周知，電子化數(shù)據(jù)管理對于臨床質(zhì)控、科研、教學等方面有著積極的影響，近年來在“互聯(lián)網(wǎng)＋”以及“大數(shù)據(jù)”概念的推進下，體外循環(huán)術中記錄電子化越來越受到重視［1］。隨之而來的是國內(nèi)外知名體外循環(huán)廠商數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的推出、大型心臟中心與軟件公司合作設計出符合自身個性化軟件并應用，然而由于產(chǎn)品兼容性受限、人機交互體驗不完善，版本升級續(xù)航繁瑣、系統(tǒng)成本過高等因素制約了它的推廣應用［2］。Excel作為微軟公司常用軟件之一，其可獲取性強，且擁有出色的運算、統(tǒng)計處理能力，已廣泛應用于臨床及教學的數(shù)據(jù)管理［3－4］。 本研究根據(jù)體外循環(huán)術中記錄特點，利用Excel軟件的宏、函數(shù)等功能構建了體外循環(huán)電子記錄模塊并應用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 體外循環(huán)記錄系統(tǒng)的配制、臨床應用及評價

1．1．1 硬件配制 采用筆記本電腦（IBM－X220）作為硬件平臺，在USB口連接掃描槍作為終端用于讀取患者手腕帶住院號信息及術中耗材條形碼信息，使用夾持式托盤（Kupo－KS300）作為筆記本電腦支架固定于體外循環(huán)機支柱，將無線網(wǎng)絡服務器（Wis?iyilink－WPS420W）及打印機放置在手術室以外的辦公區(qū)域利用無線網(wǎng)完成記錄單打印任務。

1．1．2 軟件配制 參考廣東省人民醫(yī)院體外循環(huán)手寫記錄單，利用Excel（2013）以A4尺寸設計好原始頁打印區(qū)域及非打印區(qū)域（用于運算整理）。數(shù)據(jù)規(guī)范化錄入則是函數(shù)準確運算的必要條件［5］，利用錄制宏一鍵完成數(shù)據(jù)匯總、記錄單打印等多步驟的重復工作，有利于數(shù)據(jù)維護，其具體要點及技巧詳見表1。

1．1．3 Excel電子記錄的臨床應用 由于 Excel電子記錄格式設定與手寫記錄單一致，4名未參與電子記錄開發(fā)的灌注師經(jīng)過三天培訓后均可獨立使用，記錄過程中耗材、病種、術式等固定信息可以通過數(shù)據(jù)驗證序列經(jīng)選擇完成，同時使用相對引用可一并完成收費單填寫，免除額外的填寫工作。術中諸如血壓、心率、溫度等指標則按固定時間間隔或按需手工錄入，或使用向下填充功能快速錄入。

1．1．4 Excel電子記錄的評價方法 體外循環(huán)Excel電子記錄均由單人操作完成，由另一人在術后校對，校對內(nèi)容包括：①記錄差錯：如出入量計算錯誤，多記或漏記相關操作等；②收費差錯：如漏費、錯項收費或多收費；③數(shù)據(jù)提?。河蒃xcel匯總的每一例手術信息生成報表，根據(jù)不同的主題如用血量、手術分類、科室運營經(jīng)濟核算進行數(shù)據(jù)篩選，與輸血科、病案室、經(jīng)濟管理科等職能科室進行相關核查。④術中提醒：轉流過程中各種監(jiān)測值計算，一旦達到危急值界限則發(fā)出提示，如出入量差異過大，血液稀釋過度致HCT過低，血壓過高等。⑤產(chǎn)品回溯：體外循環(huán)使用的所有耗材均經(jīng)掃描槍錄入其序列號信息，產(chǎn)品質(zhì)量問題如氧合器氧合不良、插管破損等發(fā)生后由Excel隱藏患者信息后出具轉流報告連同缺陷產(chǎn)品一并交由供應商返廠檢測及溯源。

1．2 研究對象及方法 回顧分析2016至2017年間手工記錄組（n＝260）及電子記錄組（n＝350）在術中記錄差錯、收費差錯等方面的發(fā)生率以及在數(shù)據(jù)提取、術中提醒、耗材品控等方面的貢獻率。

應用SPSS 20．0統(tǒng)計學軟件進行推斷分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準 α＝0．05，P＜0．05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

260例紙質(zhì)記錄組中有36例（占13．8%）轉流時間大于4 h，共32例存在記錄差錯，內(nèi)容主要為漏記、出入量計算有誤，合計51例出現(xiàn)收費差錯，主要為體外循環(huán)超時加收項目、活化全血凝血時間測定項目等發(fā)生漏收費，而350例電子記錄組中有49例（占14%）轉流時間大于4 h，與手工記錄組相比在記錄、收費的差錯率更低（P＜0．01），而在數(shù)據(jù)提取、術中提醒及產(chǎn)品回溯等方面貢獻率更高（P＜0．01），見表2。

表1 基于Excel構建體外循環(huán)記錄單要點及技巧

表2 兩種體外循環(huán)記錄方法的比較［n（%）］

圖1 體外循環(huán)記錄單

3 討 論

3．1 電子化記錄有助于改善心肺轉流期間的臨床操作 有研究表明在心臟手術期間應用專門的體外循環(huán)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)有助于提升臨床質(zhì)量［6－7］。無論是傳統(tǒng)的體外循環(huán)機自帶伺服調(diào)節(jié)警報反饋管理［8］，抑或新型一體化數(shù)據(jù)管理的目標導向體外循環(huán)管理［9］，均是朝著數(shù)據(jù)化智能化的方向發(fā)展。有報道傳統(tǒng)的手工記錄質(zhì)量隨著手術時間延長，記錄差錯率上升［10］。體外循環(huán)操作過程涉及較多的計算、調(diào)整，利用Excel內(nèi)置的函數(shù)運算可快速準確運算，本研究中在出入量計算方面，電子記錄組通過Excel的運算有56例手術產(chǎn)生術中提醒，高于只有18例的手工記錄組［電子記錄組（16%）vs手工記錄組（6．9%），P＜0．001］。 在長時間轉流的手術中，術中所使用的藥物、液體、血制品以及超濾量的總量會隨著時間的推移而增加，傳統(tǒng)的手工記錄在缺乏連續(xù)混合靜脈血氧飽和度儀器的監(jiān)測下只能通過間斷復測血氣指標根據(jù)HCT值等來評估血液稀釋狀態(tài)，手工計算記錄單上的出入量信息不僅繁瑣而且易出錯，而依據(jù)灌注師臨床經(jīng)驗評估也會受到其個人能力及長時間工作后工作狀態(tài)的影響，而此類記錄運算工作由Excel代為完成則避免了此類問題的發(fā)生，直觀的數(shù)據(jù)顯示有助于灌注師提醒外科醫(yī)生排查是否胸腔有余血或其他隱匿失血等從而規(guī)避一些不良事件的發(fā)生。

圖2 體外循環(huán)收費頁

3．2 電子化記錄有助于耗材質(zhì)控及收費管理 體外循環(huán)使用各種耗材，包括氧合器、動靜脈插管、血液管路等。有調(diào)查表明耗材質(zhì)量在一定程度上影響著整個圍體外循環(huán)期患者的安全［11］。本研究中電子記錄組使用掃描槍錄入術中所用耗材條形碼信息，準確記錄其生產(chǎn)批號及序列號等信息，共22例次（占6．3%）耗材因質(zhì)量問題成功回溯，由廠家更換耗材并出具回溯報告。體外循環(huán)耗材條形碼包含其類別、品名、材質(zhì)等編碼信息，是其品控的重要組成部分［12］，問題產(chǎn)品的有效溯源，不僅可以幫助臨床工作的持續(xù)質(zhì)量改進，還能提升一類產(chǎn)品的行業(yè)標準，促進其更新?lián)Q代［13］。術中電子化信息系統(tǒng)的應用有助于避免收費遺漏等問題的發(fā)生［14］，本研究中電子記錄組使用Excel內(nèi)置函數(shù)、引用等功能，只要在記錄單頁選擇使用耗材，如實記錄藥劑、血氣值、ACT值等數(shù)據(jù)，在收費頁即可自動生成賬單，并在匯總表格中使用篩選或條件定位等功能進行耗材統(tǒng)計、盤點等工作。

3．3 電子化記錄基于Excel低成本，易推廣，有助于數(shù)據(jù)分析及共享 本研究中電子記錄組可在記錄頁打印區(qū)域按需編排符合地區(qū)衛(wèi)生部門或醫(yī)院要求的版式，而在非打印區(qū)域可根據(jù)轉流需要設置諸如血液稀釋計算，氧供氧耗計算等符合臨床工作需要的模塊，通過錄制宏功能在術畢可將每一例手術詳細資料匯總至同一工作表，在滿足臨床統(tǒng)計及科研等需求的同時避免了人工轉錄匯總產(chǎn)生差錯、減少重復勞動。Excel強大的運算功能使自身就能完成部分統(tǒng)計分析工作，加之其存儲格式兼容性強，可直接導入SPSS等常用科研統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，有助于科研教學等工作，本研究中表2數(shù)據(jù)提示電子記錄組數(shù)據(jù)貢獻率高于紙質(zhì)記錄組（P＜0．01）?；贓xcel構建的體外循環(huán)記錄模塊有別于現(xiàn)有的商用專業(yè)軟件，其面向性廣，開發(fā)語言單一，有效規(guī)避了不同生產(chǎn)商之間信息處理系統(tǒng)平臺相互獨立、異構，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃等缺點［15］。Excel在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均有使用，操作相對簡單，可獲得性強，開放式的設計平臺有助于改善灌注師與記錄系統(tǒng)人機交互，易于推廣應用。另一方面，Excel表的數(shù)據(jù)記錄形式有助于院內(nèi)、院際、地區(qū)內(nèi)、國內(nèi)等區(qū)域間通過網(wǎng)絡、云端等途徑進行信息交互共享，消除信息孤島，有助于地區(qū)體外循環(huán)信息交流。當然，共享信息需面對的安全問題也可以通過Excel保護工作簿／表／文件等功能對其加密進行潛在風險的預防。

4 結 論

針對體外循環(huán)記錄特點、基于Excel構建的體外循環(huán)電子記錄模塊簡便、易學、好操作，同時兼有低成本、高兼容、開源式設計的特性，值得進一步推廣應用并加以驗證。