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(1.山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250033；2.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensity care unit，NICU)是救治各類重癥新生兒的主要場(chǎng)所。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，抵抗力較弱，對(duì)危重新生兒的各類操作增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。院內(nèi)感染的爆發(fā)可短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致多名患兒死亡，嚴(yán)重威脅著患兒生命安全，造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。在NICU院內(nèi)感染控制的措施中，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生是公認(rèn)的最有效、最經(jīng)濟(jì)的重要一環(huán)[2]。本研究觀察了NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行詳細(xì)分析，找出影響其手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的對(duì)策，為提高其手衛(wèi)生依從性，降低院內(nèi)感染發(fā)生率奠定基礎(chǔ)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年1至3月在山東大學(xué)第二醫(yī)院NICU工作的醫(yī)護(hù)人員，隨機(jī)調(diào)取各個(gè)時(shí)段、各個(gè)病室監(jiān)控視頻。按照2009年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對(duì)手衛(wèi)生的要求,觀察醫(yī)護(hù)人員是否準(zhǔn)確進(jìn)行手衛(wèi)生操作，包括應(yīng)用速干手消毒劑或正確洗手，觀察時(shí)做到被調(diào)查人員不知情。

1.2研究方法

隨機(jī)觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)刻，自制表格并詳細(xì)記錄其是否完成手衛(wèi)生操作。記錄內(nèi)容包括患兒所在病室、是否病危、是否行機(jī)械通氣。醫(yī)護(hù)人員所屬夜班或白班、醫(yī)護(hù)人員在NICU工作年限及為醫(yī)生或護(hù)士等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況

觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)刻共723次，其中完成操作652次，醫(yī)護(hù)人員總體手衛(wèi)生依從性發(fā)生率占90.18%，符合要求。

工作<1年、1～2年、>3年的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；夜班和白班醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；機(jī)械通氣與非機(jī)械通氣患兒的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同病室間醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而醫(yī)生和護(hù)理人員間、病危和非病危患兒的醫(yī)護(hù)人員間手衛(wèi)生依從性發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1影響NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性各因素的比較結(jié)果(n)

Table 1 Comparison of factors associated with hand hygiene compliance of medical staff in NICU(n)

2.2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的Logistic回歸分析

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較高的相關(guān)因素為工作年限、所屬班次、患兒是否輔助通氣、所處病室(均P<0.05)；低年資、夜班、未進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣患兒、普通監(jiān)護(hù)室和早產(chǎn)恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較低，見表2。

表2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

Table 2 Logistic regression analysis of related factors of hand hygiene compliance of medical staff

3討論

3.1 NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀及意義

NICU新生兒的病情復(fù)雜、危重，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且伴隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)、氣管插管、機(jī)械通氣等各種治療操作，使NICU新生兒成為醫(yī)院感染的高危人群。嚴(yán)重感染常常導(dǎo)致新生兒敗血癥而延長(zhǎng)治療時(shí)間及各種并發(fā)癥，甚至威脅生命[3-4]。

手衛(wèi)生依從性的高低，反映出醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，也是NICU管理水平的重要體現(xiàn)。NICU醫(yī)院感染率與手衛(wèi)生依從性呈反比。有調(diào)查表明全國(guó)NICU總體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為80.40%。床位數(shù)>30張的NICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為84.17%[5]。本調(diào)查中利用病房?jī)?nèi)監(jiān)控系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，具有較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)排除了霍桑效應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[6]。本調(diào)查顯示NICU醫(yī)護(hù)人員整體手衛(wèi)生依從性尚可，為90.18%。這與平時(shí)工作中開展的手衛(wèi)生及院感防控培訓(xùn)及醫(yī)護(hù)人員有較高的手衛(wèi)生意識(shí)有關(guān)。

3.2影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素及對(duì)策

本調(diào)查仍發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)果顯示不同工作年限醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性存在顯著性差異(P<0.05)，提示應(yīng)對(duì)NICU新入職人員加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)及院感防控培訓(xùn)，提高其手衛(wèi)生依從性；夜班醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低于白班者(P<0.05)，這與夜班工作負(fù)荷重，同時(shí)夜班監(jiān)督較少有關(guān)，因此應(yīng)在加強(qiáng)夜班醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)的同時(shí)，減少夜班的工作負(fù)荷；進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣的患兒病情危重，各種治療操作內(nèi)容繁多，因此對(duì)此類患兒關(guān)注較多，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較非機(jī)械通氣患兒高(P<0.01)。

山東大學(xué)第二醫(yī)院NICU為層流病房，編制床位60張，分為感染隔離室、綜合重癥監(jiān)護(hù)室、早產(chǎn)兒恢復(fù)室、普通監(jiān)護(hù)室4個(gè)病室，各個(gè)病室均配有高清、無死角電子監(jiān)控系統(tǒng)。每個(gè)床單位均配備有速干手消毒液，每個(gè)病室均配備洗手池及干手紙巾等設(shè)施。有文獻(xiàn)報(bào)道，有關(guān)設(shè)施的缺乏能嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[7]。本調(diào)查顯示不同病室的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有顯著性差異(P<0.05)，其中手衛(wèi)生依從性最高者為感染隔離室，這與該病室均為感染患兒，手衛(wèi)生得到格外強(qiáng)調(diào)有關(guān)，而普通監(jiān)護(hù)室其手衛(wèi)生依從性較低，這與普通監(jiān)護(hù)室患兒病情一般較穩(wěn)定，缺乏足夠重視有關(guān)。

總之，上述影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，往往是臨床工作中沒有足夠重視或監(jiān)管薄弱的地方。因此應(yīng)加強(qiáng)NICU新入職、夜班及普通病室和病情較穩(wěn)定患兒的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理?？剖冶仨毝ㄆ诒O(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，并進(jìn)行嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的措施，切實(shí)提高其手衛(wèi)生依從性，為進(jìn)一步降低院感發(fā)生率，提高NICU救治水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。