河南省封丘縣中醫(yī)院，河南 封丘 453300

非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的4/5左右，手術(shù)是該病的主要治療方式，但多數(shù)患者于確診時(shí)已處于中晚期階段，且出現(xiàn)病灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此化療成為該階段患者的主要治療手段[1-2]?；煂?duì)延長(zhǎng)患者生存期、殺滅腫瘤細(xì)胞具有積極意義，但患者在接受化療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，影響造血細(xì)胞產(chǎn)生，且會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)造成損傷，表現(xiàn)出免疫功能受損的情況[3-4]?；诖?，本研究就加味黃芪建中湯治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者免疫功能的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年3月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者82例，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組男27例，女14例；年齡50～76歲，平均(63.62±6.43)歲；病程1～5年，平均病程(3.24±1.17)年；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ其11例；其中腺癌16例，鱗癌25例。觀察組男26例，女15例；年齡51～77歲，平均(63.77±6.26)歲；病程1.5～5年，平均病程(3.37±1.20)年；TNM分期：Ⅲ期28例，Ⅳ其13例；其中腺癌17例，鱗癌24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；②預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；③患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等重要臟器功能障礙者；②合并造血功能或免疫功能障礙者；③距最近一次抗腫瘤治療≤8周者；④存在精神疾病史者；⑤對(duì)本研究治療方案不耐受者。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受NP化療方案治療：第1 d、第8 d靜脈注射長(zhǎng)春瑞濱(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)20093078)25 mg/m2，第1～3 d靜脈滴注順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358)25 mg/m2，21 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪建中湯治療，NP化療方案用藥用量同對(duì)照組，加味黃芪建中湯藥方：黃芪15 g，白芍15 g，黨參12 g，大棗10枚，桂枝10 g，三棱6 g，飴糖15 g，生姜3片，鱉甲10 g，五靈脂10 g，茯苓l0 g，白術(shù)10 g，甘草12 g。肝腎不足、白細(xì)胞減少者加雞血藤、女貞子、枸杞子、仙鶴草、當(dāng)歸；血虛、脫發(fā)者加當(dāng)歸、肉蓯蓉、何首烏；惡心嘔吐、胃脘痞滿者加半夏、木香、陳皮。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)參照有關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。完全緩解：病灶消失，維持時(shí)間超過(guò)4周；部分緩解：病灶縮小超過(guò)50%，維持時(shí)間超過(guò)4周；穩(wěn)定：病灶縮小超過(guò)25%但未達(dá)50%，維持時(shí)間超過(guò)4周；進(jìn)展：病灶較治療前增大，或有新病灶出現(xiàn)。總有效率為完全緩解率與部分緩解之和。②免疫功能：分別于治療前、治療后4個(gè)月取患者空腹靜脈血4 mL，離心處理，備用。使用Attune NxT流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值，使用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)患者血清IgA水平，儀器及試劑盒均由賽默飛世爾科技(中國(guó))有限公司提供，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。③記錄兩組患者腹瀉惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較 治療后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、IgA水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) CD3+/% CD4+/CD8+ IgA/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4152.42±5.3353.23±4.620.82±0.200.84±0.171.24±0.411.22±0.37觀察組4153.04±5.1062.55±5.27#*0.83±0.091.22±0.44#*1.25±0.361.40±0.28#*

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉惡心2例，骨髓抑制4例，共計(jì)6例(14.63%)；觀察組出現(xiàn)腹瀉惡心、骨髓抑制各2例，共計(jì)4例(9.76%)。兩組腹瀉惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌患者的早期臨床癥狀多表現(xiàn)為胸脹、低熱、咳嗽等，隨著病情的加重會(huì)表現(xiàn)出體重輕減、呼吸困難、咳血等癥狀[7]。手術(shù)或化療藥物治療均會(huì)影響患者的脾胃功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃是機(jī)體的基本，脾胃正則氣正，因此抗腫瘤治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不良影響。相關(guān)研究結(jié)果表明[8]，中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌可有效控制患者病情進(jìn)展，緩解其臨床癥狀，改善毒副反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，CD3+、CD4+/CD8+、IgA水平高于對(duì)照組，說(shuō)明加味黃芪建中湯聯(lián)合NP治療非小細(xì)胞肺癌具有更好的臨床效果。長(zhǎng)春瑞濱具有阻滯微管蛋白聚合，減少微管形成，誘導(dǎo)微管解聚等作用，阻止細(xì)胞分裂；順鉑屬于非特性細(xì)胞毒藥物，其起效濃度高，可激活細(xì)胞凋亡信號(hào)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡[9-10]。黃芪建中湯中的黃芪具有健脾益氣之效；黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)和肝脾；白術(shù)可健脾益氣；桂枝可散寒止痛、助陽(yáng)化氣；三棱有破血行氣、消積止痛之效；五靈脂可活血散瘀；茯苓可健脾安神；飴糖可補(bǔ)中緩急、潤(rùn)肺止咳；鱉甲有滋陰潛陽(yáng)之效；大棗、甘草、生姜可調(diào)和諸藥、溫中補(bǔ)虛?？v觀全方，共奏健脾益氣、通絡(luò)利水之功。相關(guān)研究[11]結(jié)果表明，健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合化療方案治療非小細(xì)胞肺癌具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，這與本研究結(jié)果相近。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。

綜上所述，化療聯(lián)合加味黃芪建中湯治療可有效提升非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，改善患者免疫功能。