佛山健翔醫(yī)院筋傷科/推拿科，廣東 佛山 528000

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上是指患者由于出現(xiàn)頸椎間盤退變、關(guān)節(jié)韌帶變形、骨質(zhì)增生、慢性損傷刺激或者頸神經(jīng)根等組織受到壓迫而誘發(fā)的一種臨床綜合征候群[1]。椎間盤突出源性神經(jīng)根型頸椎病是其中常見的類型[2]，其臨床特點(diǎn)為頸痛、頸肩背痛伴有上肢放射痛，其疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響患者生活和工作。筆者選取50例患者，采用自擬“三藤湯”配合理筋推拿手法治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月佛山健翔醫(yī)院住院及門診確診為椎間盤突出源性神經(jīng)根型頸椎病患者100例。隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組各50例。治療組男性22例，女性28例，最小年齡20歲，最大年齡57歲，平均年齡(41.47±9.89)歲，病程最短7 d，病程最長76 d，平均病程(33.65±41.12) d；對(duì)照組男性24例，女性26例，最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均年齡(42.96±8.99)歲，病程最短5 d，病程最長81 d，平均病程(35.43±38.05) d。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具有明確神經(jīng)根性癥狀如(上肢麻木、疼痛、沉重等)，其疼痛受累范圍符合相應(yīng)頸脊神經(jīng)根支配區(qū)域；②受累節(jié)段棘突旁可觸及壓痛及放射痛點(diǎn);③壓頂試驗(yàn)和或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性；④相關(guān)影響學(xué)檢查(CT/MRI)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)吻合；⑤需除外頸椎外相關(guān)神經(jīng)卡壓綜合征及可累及上肢病變受累區(qū)域所致疼痛的相關(guān)疾病(如：前斜角肌綜合癥、胸廓出口綜合癥、喙突胸小肌綜合癥、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎)等疾病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～60歲;簽署相關(guān)同意書;DR或CT排除因鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的椎間孔狹窄病例。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；孕婦、精神病疾患、有出凝血功能障礙者；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病等重要器官嚴(yán)重病變者；不能配合治療與隨訪者；不愿意簽署相關(guān)同意書者；現(xiàn)正在服用止痛、抗焦慮、輔助睡眠藥物且暫不能停止藥物者；既往有相關(guān)部位手術(shù)者；病變部位不能排除有腫瘤、感染、結(jié)核等因素者。

1.3 治療方法 兩組均使用坐位常規(guī)頸椎下頜帶持續(xù)牽引法治療，牽引使用重量5～8 kg，最高不超過患者自身體重(kg)的15%，每次牽引30 min，休息10 min后給予傳統(tǒng)理筋推拿治療。具體方法如下：患者取坐位，術(shù)者立于患者后方，先使用拿揉法拿患者兩側(cè)“肩井穴”3～5次，拇指點(diǎn)按法點(diǎn)按患者后枕部“風(fēng)池”、“風(fēng)府”穴，1～2 min，然后使用滾法、揉法及一指禪推法分別按照頸部正中線、棘旁兩側(cè)線、棘旁外側(cè)兩側(cè)線以及兩側(cè)肩背部，逐步放松局部肌肉軟組織8～10 min。重點(diǎn)以患側(cè)半邊軀體及肩胛背區(qū)及頸肩部為主。點(diǎn)按病變節(jié)段棘突間、棘突旁患側(cè)3～5 min，以可誘發(fā)患側(cè)上肢放射痛為宜，刺激量以患者可耐受為度。使用拇指按揉結(jié)合上肢穴位點(diǎn)穴為主，放松患側(cè)上肢3～5 min。拇指點(diǎn)按穴位2～3 min，治療時(shí)重點(diǎn)點(diǎn)按患側(cè)肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、列缺、阿是穴及頸部夾脊穴。使用定點(diǎn)提拉旋轉(zhuǎn)法針對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行調(diào)整，復(fù)位時(shí)可聞及明顯關(guān)節(jié)“咔嗒”聲，左右兩側(cè)均需調(diào)整。最后使用掌根及小魚際揉法廣泛按揉患者患側(cè)頸、肩、背部、拍法結(jié)束。全程治療約20～25 min。每日1次，每周6次，2周為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬“三藤湯”。藥物組成：銀花藤20 g，活血藤20 g，寬筋藤20 g，桂枝12 g，炒白芍15 g，羌活10 g，川芎8 g，白花蛇10 g，甘草6 g。如患者伴有口干苦、小便赤、大便干結(jié)，舌紅苔黃等濕熱癥狀者，桂枝改為桑枝12 g，加黃柏10 g。上藥同煎取濃汁200 mL，每日1劑，每日2次，早晚空腹分服，每次服100 mL。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 采用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度[4]。具體方法為使用一根長為10 cm的標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，“0”分提示無痛，“10”分代表最劇烈的疼痛，囑患者在標(biāo)尺上標(biāo)出可代表自身治療前后疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)標(biāo)出的位置進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示疼痛越劇烈，反之則為疼痛較輕。治療組治療前、第1周治療后和療程結(jié)束后各評(píng)分1次，與對(duì)照組進(jìn)行比較。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]頸椎病相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能夠正常工作和日常生活；顯效：臨床癥狀明顯改善或部分消失，頸、肩、上肢部疼痛、麻木明顯減輕，頸部功能明顯改善，基本可參與日常工作及部分日常生活，夜間無疼痛；有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸、肩、上肢部疼痛減輕，頸部功能改善，夜間少許疼痛，但不影響睡眠。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，夜間疼痛明顯，影響睡眠?？們?yōu)良率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療2周后較治療前明顯改善(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組在治療1周后VAS評(píng)分比對(duì)照組下降更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組間總體療效對(duì)比 治療組痊愈30例，顯效16例，有效3例，無效1例，總優(yōu)良率92%；對(duì)照組痊愈22例，顯效18例，有效例6例，無效4例，總有效率80%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

頸椎病是骨科門診的常見疾病、多發(fā)病。有研究顯示[6]，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展與人們生活節(jié)奏改變，電腦辦公化程度日益普及，特別是當(dāng)下智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致近年來頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化、低齡化、群體化的特點(diǎn)，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。頸椎間盤突出是其中一種重要致病因素，突出的髓核壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根出支配區(qū)域放射性疼痛，嚴(yán)重影響工作及生活。

目前臨床治療椎間盤突出源性神經(jīng)根型頸椎病治療方法，包括手術(shù)與非手術(shù)治療。但因頸椎局部解剖特點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且相對(duì)費(fèi)用較高昂。但非手術(shù)治療可選擇方法較多，且療效比較好，因此非手術(shù)治療是優(yōu)選方案。推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效已被大量的臨床研究所證實(shí)，其中以推拿手法為主的綜合療法療效更好，應(yīng)用更為廣泛[7-8]。理筋推拿手法治療可以放松頸背部及上肢肌肉軟組織，疏通經(jīng)絡(luò)，提高痛域，進(jìn)而達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕麻木、止痛目的[9]。同時(shí)頸椎整復(fù)類手法可以滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整突出椎間盤髓核與神經(jīng)根毗鄰關(guān)系，減輕局部壓迫，進(jìn)而改善癥狀。持續(xù)下頜帶牽引法可以擴(kuò)大患者椎間盤間隙，減輕神經(jīng)根受壓刺激，消除神經(jīng)根水腫，改善局部微循環(huán)，消除炎癥。與手法治療互為輔助充分放松局部軟組織，降低局部壓力，減輕神經(jīng)壓迫。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“項(xiàng)痹”范疇，屬肢體經(jīng)絡(luò)病癥。是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛。如《素問·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)盛者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也”。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素，感受外邪為外在因素。病機(jī)是邪氣痹阻經(jīng)脈。另外頸部外傷延治誤治，致使離經(jīng)之血留于經(jīng)脈，脈絡(luò)不暢，氣血阻滯經(jīng)脈而發(fā)病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物功效與取藥部位等因素相關(guān)，有“皮能利水、藤能通絡(luò)”之論。廣東佛山地處嶺南地區(qū)，常年炎熱多雨，故在臨床中，中醫(yī)辨證為痹證的患者臨床表現(xiàn)多偏于熱邪夾濕為主，因此臨床中藥多選用清熱利濕通絡(luò)藥物。同時(shí)此病病程多纏綿反復(fù)，日久不愈，常發(fā)展為為痰瘀互結(jié)，因此治療重在祛風(fēng)、活血、化瘀、止痛?！叭贉敝惺褂霉鹬?、羌活祛風(fēng)勝濕，同時(shí)引藥上行，活血藤、銀花藤、寬筋藤、川芎活血化瘀止痛，白花蛇透骨搜風(fēng)，白芍和營止痛，同時(shí)佐以活血辛燥，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。其中銀花藤是中藥金銀花的藤莖，具有清熱解毒、通絡(luò)止痛功效；寬筋藤是嶺南地區(qū)常用藥物具有舒筋通絡(luò)、有祛風(fēng)止痛之功，臨床常用于肢體關(guān)節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀；活血藤也稱紅藤、大血藤，具有活血、通絡(luò)、清熱、止痛功效，臨床常用于關(guān)節(jié)疼痛、婦科炎癥等，現(xiàn)代藥理研究其具有抗炎、抗菌作用。

本研究結(jié)果顯示，三藤湯聯(lián)合理筋推拿手法，對(duì)比傳統(tǒng)理筋推拿治療，緩解疼痛較為迅速，有效率也高于對(duì)照組。神經(jīng)根型頸椎病初期疼痛較為明顯，患者常因疼痛導(dǎo)致無法入睡，需要借助消炎止痛藥物甚至糖皮質(zhì)激素治療無菌性炎癥，但其具有一定的不良反應(yīng)。因此治療此類疾病的關(guān)鍵在于如何快速、安全緩解疼痛，并及時(shí)緩解壓迫、消除水腫，避免持續(xù)損害，從而為后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示三藤湯聯(lián)合推拿治療椎間盤源性神經(jīng)根型頸椎病療效確切，效果顯著，尤其在早期緩解疼痛作用明顯。但本研究在缺乏不同中醫(yī)辨證分型中的療效對(duì)比研究，其現(xiàn)代藥理作用機(jī)制也有待進(jìn)一步研究。