孫菲 徐然
肺腺癌是一種非小細(xì)胞型惡性腫瘤,具有發(fā)病年輕化、對常規(guī)放化療不敏感等特點[1],其發(fā)病率及病死率逐年升高,晚期肺腺癌的治療和護(hù)理重點在于如何減輕患者痛苦,提高患者生存時間和生活質(zhì)量[2]。循證護(hù)理將人性化的護(hù)理理念深刻貫穿其中,結(jié)合循證護(hù)理經(jīng)驗的支持,給予患者最適合的護(hù)理措施,從而達(dá)到良好的護(hù)理效果[3]。為了研究循證護(hù)理在晚期肺腺癌患者護(hù)理中的臨床效果,筆者選取80例晚期肺腺癌患者作為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
選擇2016年1月—2017年6月在我院腫瘤科住院治療的80例晚期肺腺癌患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字法,將其分為常規(guī)組和實驗組。常規(guī)組40例,男16例,女24例,年齡42~68 歲,平均(53.72±3.68)歲;實驗組40例,男15例,女25例,年齡45~67歲,平均(52.45±4.12)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌[4],且疾病分期為晚期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;(2)預(yù)期存活時間<3個月者;(3)有精神意識障礙,不能配合治療者。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書,且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。
常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理措施:(1)入院后對患者進(jìn)行健康宣教和生活指導(dǎo);(2)根據(jù)醫(yī)生所開醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理;(3)密切監(jiān)測患者生命體征;(4)指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛用藥等。
實驗組患者予以循證護(hù)理,具體措施如下:(1)護(hù)理前準(zhǔn)備:經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組,以護(hù)士長為組長,通過認(rèn)真分析患者病歷,仔細(xì)與患者及家屬進(jìn)行溝通,及時獲取患者一般資料,如家庭情況、相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等。小組成員根據(jù)患者基本資料及臨床表現(xiàn),提出治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,在各個數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索,獲取相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗,在會議上進(jìn)行討論,結(jié)合患者心理狀態(tài)及病情,為患者制定個性化的護(hù)理方案。(2)具體護(hù)理操作:①疼痛護(hù)理:耐心向患者講解疼痛發(fā)生的原因及目前治療方案,指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物,積極組織娛樂活動,鼓勵患者多參與。同時告知患者多聽音樂、看電視,分散對疼痛的注意力,保證良好的心態(tài),以免出現(xiàn)負(fù)面情緒增加疼痛敏感性。②心理護(hù)理:患者因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)知不夠,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)攜同家屬一起對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),安撫患者不良情緒。③對癥護(hù)理:治療過程中應(yīng)結(jié)合患者癥狀在各數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行動態(tài)檢索,及時對不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。若患者出現(xiàn)任何異常不適,護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。④預(yù)防性護(hù)理:根據(jù)患者病情,結(jié)合眾多循證護(hù)理經(jīng)驗,對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不適癥狀進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),提高治療安全性。⑤總結(jié):患者出院后,及時將護(hù)理方案進(jìn)行梳理,在會議上分析討論該方案的護(hù)理效果,逐漸修改完善護(hù)理方案,為以后的護(hù)理工作提供參考依據(jù)。
1.3.1 心理狀態(tài)及疼痛評分 護(hù)理前后根據(jù)焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者進(jìn)行評分,輕度焦慮:50~59分;中度焦慮:60~69分;重度焦慮:>69分。輕度抑郁:53~62分;中度抑郁:63~72分;重度抑郁:>72分。根據(jù)VAS視覺模擬評分法[7],在紙上畫一條10 cm的橫線,0為無痛,10為劇烈疼痛,讓患者根據(jù)自身感覺在橫線上畫一記號,表示其疼痛程度。
1.3.2 生活質(zhì)量改善情況 根據(jù)QOL腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表對患者進(jìn)行評分[8],滿分為60分,從精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、社會情況、日常生活、自身疾病認(rèn)識等多個方面進(jìn)行評分,得分越高,生活質(zhì)量越高。
1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)及局部組織損傷。
1.3.4 護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的評分量表對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿分為100分,非常滿意:80~100分;滿意:60~79分;不滿意:<60分。護(hù)理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/該組總?cè)藬?shù)×100%。
采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS及VAS評分均比護(hù)理干預(yù)前有所下降,且實驗組患者評分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者QOL得分均有所提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且實驗組QOL得分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。見表2。
實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,低于常規(guī)組(30.00%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000 4)。見表3。
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評分對比分析(±s,分)
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評分對比分析(±s,分)
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表2 兩組患者護(hù)理前后QOL得分情況對比分析(±s,分)
表2 兩組患者護(hù)理前后QOL得分情況對比分析(±s,分)
注:與護(hù)理前比較,*P<0.05
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經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,采用循證護(hù)理方案的患者對護(hù)理滿意度達(dá)95.00%,高于常規(guī)組(82.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005 2),見表4。
肺腺癌具有發(fā)病年輕化、對常規(guī)放化療不敏感等特點,近年來其發(fā)病率及死亡率逐年升高,位居我國惡性腫瘤致死率首位[9]。晚期肺腺癌的治療和護(hù)理重點在于減輕患者痛苦、延長存活時間、提高生活質(zhì)量[10]。有效合理的護(hù)理措施能降低患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率,延長患者生存時間,提高生活質(zhì)量,具有重要臨床意義。循證護(hù)理是一種基于人性化護(hù)理概念的新型護(hù)理模式,在護(hù)理過程中,建立專門的護(hù)理小組,對患者病情進(jìn)行認(rèn)真分析討論,根據(jù)患者病情及一般情況,結(jié)合大量臨床護(hù)理經(jīng)驗以及患者需求,制定個性化的護(hù)理方案,從而最大程度地滿足患者及家屬需求,同時提高護(hù)理質(zhì)量,延緩患者病情進(jìn)展[11]。
本研究中,經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后,患者SAS、SDS、VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的患者,QOL評分、護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理患者。結(jié)果表明,采用循證護(hù)理后患者焦慮抑郁等不良情緒得到明顯緩解,同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度,結(jié)果與前人研究結(jié)果一致[1,3]。有研究指出[12],晚期肺腺癌患者往往承受較大的心理壓力及負(fù)擔(dān)。心理壓力過重容易導(dǎo)致患者免疫力下降,影響患者身體健康及生活質(zhì)量,甚至不少患者會出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向,此時護(hù)理人員的溝通與交流變得尤為重要。循證護(hù)理通過檢索大量文獻(xiàn)資料,對患者疾病護(hù)理中常見問題進(jìn)行分析總結(jié),制定預(yù)防性及針對性的干預(yù)措施,在護(hù)理過程中依照制定的方案進(jìn)行護(hù)理,配合積極耐心的心理輔導(dǎo),能有效減少疾病過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率,疏導(dǎo)患者心理壓力,及時發(fā)現(xiàn)患者不良的思想動態(tài),避免不良事件的發(fā)生,從而提高治療及護(hù)理效果。
綜上所述,在晚期肺腺癌護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率,減輕患者疼痛,同時緩解患者不良情緒,保證良好的治療心態(tài),提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析(n)
表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比分析(n)