探討PDCA循環(huán)法在傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告管理中的應(yīng)用

林清萍

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

0 引言

近些年，隨著環(huán)境污染的加劇以及生活習(xí)慣和方式的轉(zhuǎn)變，傳染病的發(fā)病幾率逐年上升[1]。據(jù)流行病學(xué)顯示[2]，我國傳染病的發(fā)病率約為0.51%，發(fā)病率最高的前五位病種包括病毒性肝炎、淋病、細(xì)菌性阿米巴性痢疾、梅毒和肺結(jié)核，而死亡率最高的前五種傳染病分別為艾滋病、狂犬病、肺結(jié)核、病毒性肝炎和人感染H7N9禽流感，對(duì)患者的身心健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告泛指在發(fā)現(xiàn)疫情后向疾病預(yù)防控制部門報(bào)告的方式，同樣也是傳染病管理的重要舉措[3]。而疫情監(jiān)測報(bào)告的填寫質(zhì)量和臨床能否對(duì)疫情進(jìn)行有效控制有著直接的關(guān)系。為此，加強(qiáng)對(duì)傳染病信息監(jiān)測報(bào)告的管理可以有效防止和控制傳染病的暴發(fā)[4]。基于此，本次研究通過分析現(xiàn)階段傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告管理中出現(xiàn)的問題，將PDCA循環(huán)法用于報(bào)告管理中，通過組織計(jì)劃、具體實(shí)施、落實(shí)檢查和有效處理對(duì)傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告管理中的不足進(jìn)行完善和改進(jìn)，以此提高監(jiān)測報(bào)告質(zhì)量，降低和避免傳染病疫情的發(fā)生，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2018年1月我院接診的786例傳染病首診病例作為調(diào)查對(duì)象，按照時(shí)間段將其分為研究組432例和對(duì)照組354例，其中，男487例、女299例，年齡15～77歲、平均（52.43±2.43）歲，乙類傳染病513例、丙類傳染病273例。

1.2 方法

采用自制問卷調(diào)查表對(duì)所有病例患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括報(bào)告卡填寫情況、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)情況，同時(shí)對(duì)根據(jù)醫(yī)師填寫傳染病報(bào)告卡的結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，分析傳染病信息監(jiān)測報(bào)告過程中的常見問題。

1.3 問題分析

①醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)告卡重視度不夠，在報(bào)告?zhèn)魅静〉臅r(shí)候存在明顯的消極心理，以致于門診日志和報(bào)告卡填寫的時(shí)候出現(xiàn)字跡模糊不清、填寫不完整或者填寫誤差過大[5]；②報(bào)告卡填寫項(xiàng)目過多，耗費(fèi)時(shí)間過長，很容易出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象；③部分患者依從性較差，擔(dān)憂填寫真實(shí)信息會(huì)對(duì)工作或者家庭產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)信息虛假或者不詳細(xì)的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)院傳染病報(bào)告的真實(shí)性；④醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)相對(duì)薄弱，尤其是剛從院校畢業(yè)的實(shí)習(xí)生無法正確認(rèn)識(shí)傳染病的危害性，導(dǎo)致在填寫報(bào)告卡的時(shí)候?qū)λ鶎憙?nèi)容認(rèn)識(shí)不足，在執(zhí)行的時(shí)候容易出現(xiàn)差錯(cuò)[6]；⑤化驗(yàn)室在報(bào)告檢測結(jié)果的時(shí)候或者醫(yī)師查看陽性結(jié)果的時(shí)候因?yàn)殂暯硬坏轿?，進(jìn)而出現(xiàn)傳染病漏報(bào)或者遲報(bào)的現(xiàn)象。

1.4 制定計(jì)劃

根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告中存在的問題，通過對(duì)疫情組織管理模式和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善，并建立相關(guān)的規(guī)章制度，參照疫情報(bào)告管理相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度，以行政手段對(duì)報(bào)告工作質(zhì)量進(jìn)行約束，保證疫情報(bào)告能夠做到及時(shí)、準(zhǔn)確和完整，減少和避免傳染病漏報(bào)、遲報(bào)的幾率，方能提高疫情報(bào)告管理質(zhì)量水平[7]。

1.5 具體實(shí)施

①完善疫情報(bào)告管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)，包括醫(yī)院傳染病報(bào)告管理小組、公共衛(wèi)生科以及臨床科室管理小組，實(shí)施計(jì)劃過程中由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)督，科室主任制定相應(yīng)計(jì)劃并告知專職人員負(fù)責(zé)實(shí)施，明確各自職責(zé)進(jìn)行分層管理，以此提高實(shí)施效率[8]；②加強(qiáng)組織培訓(xùn)，樹立法律意識(shí)：根據(jù)不同醫(yī)師的特點(diǎn)，充分發(fā)揮各醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。按照臨床醫(yī)師對(duì)《傳染病防治法》的了解程度以及對(duì)相關(guān)傳染病的診斷水平對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)疫情報(bào)告工作的認(rèn)識(shí)，并提高疫情報(bào)告質(zhì)量水平[9]。此外，醫(yī)院需要定期組織法律法規(guī)知識(shí)講座和傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，特別是對(duì)新入院的實(shí)習(xí)生，必須完成崗前培訓(xùn)考核才能正式上崗工作。對(duì)于某些季節(jié)性或者新型傳染病，醫(yī)院需要及時(shí)的普及相關(guān)知識(shí)，以此提高臨床醫(yī)師的判斷和監(jiān)測能力，防止出現(xiàn)誤報(bào)情況[10]；③加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理，逐步提高疫情報(bào)告控制質(zhì)量水平：完善不同環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，對(duì)不同臨床科室報(bào)告卡實(shí)施24h網(wǎng)絡(luò)瀏覽簽收制度，醫(yī)院需要派遣專業(yè)的疫情管理員每日對(duì)收到的疫情報(bào)告卡進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對(duì)于存在疑問的報(bào)告卡進(jìn)行核實(shí)，以此防止報(bào)告卡出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)和漏報(bào)的情況[11]。此外，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的檢查和監(jiān)督，及時(shí)掌握患者的具體治療情況，切實(shí)把握好傳染病的規(guī)劃管理[12]；④端正工作態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者提供疫情報(bào)告信息的依從性：醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)需要保持熱情的態(tài)度接待患者，同時(shí)詢問患者的一般情況，以此降低患者的警惕心，拉近和患者之間的距離，取得患者的信任感。在填寫疫情報(bào)告卡前根據(jù)患者的文化程度，充分地為患者講解傳染病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及報(bào)告卡填寫的重要性[13]。同時(shí)多以啟發(fā)性的語言告知患者傳染病的危害性，以此提高患者的認(rèn)知水平；⑤優(yōu)化操作流程：于各臨床科室設(shè)置專門的疫情管理人員，主要負(fù)責(zé)為醫(yī)師和患者普及傳染病的相關(guān)知識(shí)，放射科和檢驗(yàn)科由科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查[14]。專職報(bào)告人員在普及相關(guān)知識(shí)的時(shí)候還需要加強(qiáng)和各科室之間的溝通，及時(shí)對(duì)疫情報(bào)告卡情況進(jìn)行上報(bào)，防止出現(xiàn)遲報(bào)和漏報(bào)的現(xiàn)象。

1.6 落實(shí)檢查

嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制制度，即臨床科室責(zé)任人需要定時(shí)將傳染病報(bào)告卡、登記本以及門診日志進(jìn)行檢查核實(shí)，確保準(zhǔn)確和無遺漏[15]；檢驗(yàn)放射科責(zé)任人需要每日對(duì)傳染病檢驗(yàn)、檢查登記本進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)對(duì)送檢結(jié)果進(jìn)行反饋；公共衛(wèi)生科則需要每周對(duì)傳染病報(bào)告卡、不同科室門診日志和登記本以及檢驗(yàn)放射科陽性檢測結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月進(jìn)行一次備份[16]；院傳染病報(bào)告管理小組需要對(duì)報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，同時(shí)定期召開主題會(huì)議，對(duì)傳染病報(bào)告工作的實(shí)施、問題和相關(guān)措施進(jìn)行探討和完善。

1.7 處理階段

將疫情報(bào)告卡填寫質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量考核的重要指標(biāo)之一，對(duì)于科室出現(xiàn)漏報(bào)和遲報(bào)的個(gè)人進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P，同時(shí)對(duì)于表現(xiàn)突出的個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的表彰[17]。每月對(duì)各科室上報(bào)的疫情數(shù)據(jù)和報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，并將其中出現(xiàn)的差錯(cuò)病例進(jìn)行全院通報(bào)，以此提高各科室和員工的警惕性，根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷對(duì)工作方法和流程進(jìn)行完善和改進(jìn)，逐步提高傳染病管理質(zhì)量水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組傳染病報(bào)告率、報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），且研究組僅出現(xiàn)1例遲報(bào)，對(duì)照組出現(xiàn)漏報(bào)和遲報(bào)的幾率明顯大于研究組，見表1。

3 小結(jié)

大多數(shù)的傳染性疾病具有不可預(yù)見性和傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)。防控管理質(zhì)量優(yōu)劣不僅關(guān)系著患者的直接安危，還會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)法用于傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告管理中，通過分析現(xiàn)階段報(bào)告卡填寫的具體情況，落實(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以有效地對(duì)疫情管理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和完善。實(shí)施PDCA循環(huán)法后醫(yī)院的傳染病報(bào)告率、報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率相較于未實(shí)施任何措施的實(shí)施前均有明顯提升，而漏報(bào)或者遲報(bào)的發(fā)生率明顯降低，說明加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善的規(guī)章制度體系，認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督和政策實(shí)施，通過不斷培訓(xùn)和考核提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到傳染病監(jiān)測報(bào)告的重要性以及提高患者對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，可以有效提高檢測報(bào)告的管理質(zhì)量。

表1 兩組傳染病報(bào)告率、報(bào)考卡填寫準(zhǔn)確率、漏報(bào)和遲報(bào)率對(duì)比[n(%)]