江群 陳皋

(德陽市人民醫(yī)院感染科，四川 德陽 618000)

院內(nèi)感染(Noscomial infection)為住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。而入院前已有或入院時已處于潛伏期的感染，不屬于院內(nèi)感染[1]。調(diào)查資料表明，院內(nèi)感染發(fā)生率約10%左右[2]。院內(nèi)感染延長患者住院時間，增加住院費用，直接影響治療效果，嚴(yán)重可能會危及生命[3]。

肝病是多種因素所致的肝臟炎性病變，進而導(dǎo)致多臟器功能損害的一類疾病，臨床上發(fā)病率較高[4]。根據(jù)發(fā)病機制的不同，肝病可以其分為病毒性肝病與非病毒性肝病，包括：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化和肝癌等[5]。肝病存在許多院內(nèi)感染的易感因素，包括：易感因素營養(yǎng)不良和機體免疫功能低下，而且存住院周期長，導(dǎo)致肝病院內(nèi)感染發(fā)病率較高。

為了揭示肝病患者院內(nèi)感染的特點，有效預(yù)防和控制肝病患者院內(nèi)感染，本文選取2016年4月～2017年4月四川省德陽市人民醫(yī)院收治肝病患者，進行院內(nèi)感染的回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取四川省德陽市人民醫(yī)院2016年4月～2017年4月收治的1127例肝病患者為研究對象。1127例患者男性817例，女性310例；平均年齡(45.9±3.3)歲?；颊吒尾☆愋桶ǎ褐匦透窝祝毙愿窝?，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，自身免疫性肝炎和藥物性肝炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染的診斷依據(jù)為中華人民共和國衛(wèi)生部2006年7月份頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》附錄5《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]?；颊呷朐簳r未出現(xiàn)隱藏或顯性院內(nèi)感染，入院2d 后體溫升高至38℃，WBC>10.0×109/L，排除急性失血、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用所引起的感染患者。

1.2 研究方法 對1127例肝病患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查分析，統(tǒng)計患者的院內(nèi)感染情況，分析肝病患者院內(nèi)感染的臨床特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)病率及感染部位 1127例肝病患者發(fā)生院內(nèi)感染107例，院內(nèi)感染率為9.49%。肝病患者院內(nèi)感染的部位包括：呼吸道、腹腔、胃腸道、泌尿系、血液和膽道等，其中感染的主要部位為呼吸道(32.74%)，腹腔(30.09%)和胃腸道(15.93%)，見表1。

表1107例肝病患者113例次院內(nèi)感染部位的分布

Table1Distributionofnosocomialinfectionsitesinpatientswithliverdisease

感染部位感染例次構(gòu)成比(×10-2) 呼吸道3732.74 腹腔3430.09 胃腸道1815.93 泌尿系97.96 血液65.31 膽道43.54 其他54.42

2.2 不同年齡肝病患者的院內(nèi)感染率 年齡>60歲的肝病患者的院內(nèi)感染的發(fā)病率明顯高于年齡<60的患者(P<0.05)見表2。

2.3 侵襲性操作對院內(nèi)感染發(fā)生的影響 肝病的侵襲性操作包括：人工肝、靜脈置管、腹穿、氣管插管、介入治療及導(dǎo)尿等。1127例肝病患者有676例(59.8%)涉及侵襲性操作，其院內(nèi)感染為77例(11.39%)，而451例未涉及侵襲性操作患者的院內(nèi)感染30例(6.65%)，與涉及侵襲性操作患者有顯著性差別(P<0.05)，見表3。

表2不同年齡肝病患者的院內(nèi)感染率

Table2Therateofnosocomialinfectioninpatientswithdifferentagesofliverdisease

年齡(歲)患者數(shù)(n)感染數(shù)(n)發(fā)病率(×10-2)>6044818.18①≤601083999.14

注：與≤60歲組比較，①P<0.05。

表3侵襲性操作對院內(nèi)感染發(fā)生的影響

Table3Influenceofinvasiveoperationontheincidenceofnosocomialinfection

侵襲性操作患者數(shù)(n)感染數(shù)(n)發(fā)病率(×10-2)有6767711.39 無451306.65

2.4 病原學(xué) 107例院內(nèi)感染共分離出病原菌101株，其中G-菌54株，G+菌19株，真菌14株。G-桿菌主要包括：大腸埃希氏菌及克雷伯菌屬等。G+球菌主要以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。真菌包括白色念珠菌珠和酵母菌等。

2.5 細(xì)菌的耐藥性 大腸埃希氏菌及其他腸桿菌如大腸桿菌、陰溝桿菌、空腸彎曲桿菌、結(jié)腸炎耶爾森氏菌等對許多抗菌藥物，如：亞胺培南、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦和阿米卡星等敏感。但是，對頭孢噻肟、頭孢吡肟、阿莫西林棒酸、慶大霉素、氨曲南、左氧氟沙星有較高的耐藥率，達50%以上?？死撞鷮傧鄬︻^孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南等抗菌藥物較為敏感，對頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、慶大霉素、氨曲南、復(fù)方磺胺甲惡唑的有較高的耐藥率。G+球菌完全對萬科霉素敏感對頭孢唑啉、苯唑西林、阿奇霉素、復(fù)方新諾明、拉氧頭孢、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和慶大霉素等耐藥率較低，對哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、利福平和亞胺培南有較高的耐藥率。

3 討論

WHO調(diào)查資料表明，院內(nèi)感染發(fā)生率約為3%～20%，平均8.7%。而我國院內(nèi)感染發(fā)生率為10%左右[7]。醫(yī)院環(huán)境容易被病原微生物特別是耐藥菌污染；同時，住院患者，特別是慢性病患者，多伴有免疫功能低下等，導(dǎo)致感染的機會增加。

肝病肝功能不全，門脈高壓等因素，可能導(dǎo)致小腸淤血水腫，削弱黏膜屏障作用，增加腸道細(xì)菌進入血液和腹腔的機會[8,9]。肝病患者因單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受損、補體缺陷、免疫球蛋白功能異常、中性粒細(xì)胞缺陷等使機體防御能力下降，更容易發(fā)生各種感染[10-12]。治療時的侵襲性操作，如：腹穿，靜脈穿刺、導(dǎo)尿管等，進一步增加院內(nèi)感染的機會。

本文研究涉及的1127例肝病患者，發(fā)生院內(nèi)感染107例，院內(nèi)感染率為9.49%。院內(nèi)感染率與國內(nèi)的其他報道類似[13,14]。研究顯示，感染的主要部位為呼吸道，腹腔和血液。肝病的院內(nèi)感染部位與其他疾病的院內(nèi)感染部位有明顯區(qū)別[15]。呼吸道感染在不同疾病的院內(nèi)感染均占有較高的比例。許多報道均發(fā)現(xiàn)肝病院內(nèi)感染中，腹腔和胃腸道處于重要地位，本文顯示，腹腔和和胃腸道的院內(nèi)感染分別占30.09%和15.93%[16]。這一現(xiàn)象與肝病的特點有關(guān)。肝病降低腸道黏膜屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌從腸道進入血液和腹腔，增加腹腔和和胃腸道感染的機會，引起較高的腹腔和和胃腸道的院內(nèi)感染率。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡、住院時間長短、有無侵襲性因素為院內(nèi)感染的高危因素。年齡大的患者機體功能下降，免疫力降低，且合并多種慢性疾病，易于發(fā)生院內(nèi)感染。肝病病人有許多侵入性操作，包括：人工肝、靜脈置管、腹穿、氣管插管、介入治療及導(dǎo)尿等。這些操作常常會損傷機體皮膚粘膜組織，導(dǎo)致病原菌的入侵機體，增加院內(nèi)感染的機會[17,18]。本文結(jié)果也證實，有侵入性操作病人院內(nèi)感染率(11.39%)高于沒有侵入性操作病人(6.65%)。

本文資料顯示肝病病人的院內(nèi)感染的細(xì)菌主要為大腸埃希氏菌，克雷伯菌和金黃色葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主[19]。廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用不但改變?nèi)梭w微生態(tài)環(huán)境，引起菌群失調(diào)，而且感染病原菌的耐藥率增加。由于耐藥質(zhì)粒能在細(xì)菌之間相互傳遞，導(dǎo)致院內(nèi)感染菌的素耐藥性相當(dāng)嚴(yán)重,而且有很高的交叉耐藥性?？死撞鷮賹︻^孢唑啉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、慶大霉素、氨曲南、復(fù)方磺胺甲惡唑的有較高的耐藥率。G+球菌完全對哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、利福平和亞胺培南有較高的耐藥率。本文發(fā)現(xiàn)大腸埃希氏菌及其他腸桿菌對頭孢噻肟、頭孢吡肟、阿莫西林棒酸、慶大霉素、氨曲南、左氧氟沙星有較高的耐藥率，耐藥率達50%以上。因此，在院內(nèi)感染治療時，藥物敏感實驗非常必要，在院內(nèi)感染抗感染治療具有重要意義。

4 結(jié)論

肝病患者住院期間的院內(nèi)感染率較高，年齡和侵入性操作為院內(nèi)感染的危險因素。感染部位以呼吸道、腹腔和胃腸道為主；大腸埃希氏菌，克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為常見的病原菌。