嚴(yán)蓮 李顯蓉 李飛 宋美璇

(1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

為滿足我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對護(hù)理專業(yè)人才的迫切需求，完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，國務(wù)院學(xué)位委員會于2010年設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist,MNS)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)具有良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，兼?zhèn)淅碚撆c實(shí)踐能力，并具有較強(qiáng)的科研教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩宰o(hù)理人才[1]。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式[2]。國家衛(wèi)計(jì)委于2016年提出對臨床新入職護(hù)士進(jìn)行2年規(guī)范化培訓(xùn)，MNS研究生的實(shí)踐能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)第一階段與規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)目標(biāo)、實(shí)踐內(nèi)容、帶教方式、考核方式、教學(xué)管理等方面均可統(tǒng)一，因此，很多高校將兩者并列培養(yǎng)[3]。基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生培養(yǎng)方案是一種新型的培養(yǎng)策略，其培養(yǎng)質(zhì)量影響臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，核心能力是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]，目前對此新型培養(yǎng)模式尚無一套完整的考核指標(biāo)體系。因此，構(gòu)建一套基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)體系，為兩種模式的并軌培養(yǎng)提供人才考核依據(jù)，并為新型人才培養(yǎng)模式的探索明確了培養(yǎng)目標(biāo)。

1 研究方法與步驟

1.1 形成考核指標(biāo)草案 本研究在回顧分析國內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與MNS研究生培養(yǎng)研究的基礎(chǔ)上，通過專家結(jié)構(gòu)式訪談，收集專家意見以形成原始函詢問卷，從而構(gòu)建基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)體系草案。經(jīng)課題組討論邀請8名護(hù)理專家(工作年限：25年以上，職稱：副高及以上，在護(hù)理教育、管理、臨床護(hù)理等領(lǐng)域有一定研究基礎(chǔ))進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談。訪談主題主要圍繞：① MNS研究生與科學(xué)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)區(qū)別。②規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)具備哪些核心能力。③基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力的內(nèi)涵應(yīng)該包括哪些。④MNS研究生與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的銜接培養(yǎng)等問題。

1.2 制作指標(biāo)體系評分調(diào)查問卷 在查閱文獻(xiàn)及收集訪談專家意見的基礎(chǔ)上，初步形成基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)專家函詢問卷框架。問卷主要包括三部分：第一部分：致專家信與專家基本情況調(diào)查表。向函詢專家簡潔明了的闡述本課題研究背景、目的及研究內(nèi)容，并提示回收問卷的時間。第二部分：為正文部分。按Likert評分原則(5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不重要，1分為很不重要)對指標(biāo)框架表的條目進(jìn)行給分，可刪除、補(bǔ)充或修改條目。第三部分：判斷依據(jù)調(diào)查表、熟悉程度調(diào)查表。通過熟悉程度和判斷依據(jù)衡量專家的權(quán)威程度，將熟悉程度分為5個等級并進(jìn)行賦值，判斷分為4類并將依據(jù)程度分為大、中、小分別賦予不同的量化值。將初始的函詢問卷再次請8名訪談專家審閱，回收專家意見對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行增加、刪除或合并，修改部分指標(biāo)的措辭，最終形成基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)專家函詢問卷。

1.3 Delphi法的實(shí)施

1.3.1 函詢專家的選擇 邀請40名專家進(jìn)行問卷調(diào)查，入選條件：①中級職稱以上。②本科學(xué)歷以上。③在本科院校從事護(hù)理教學(xué)或三甲綜合醫(yī)院從事臨床工作10年以上。④參與新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)帶教考核工作2年以上或擔(dān)任碩士生導(dǎo)師2年以上。⑤確保有充足的時間配合本研究的函詢工作。

1.3.2 專家函詢過程 兩輪函詢采用當(dāng)面遞送或電子郵件的方式將問卷發(fā)放給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家，并請專家盡量在兩周內(nèi)完成，并回收。問卷回收后，綜合專家提出的意見，刪除重要性評分均值<3.5分、變異系數(shù)>0.25、滿分比<0.2的指標(biāo)，并對問卷進(jìn)行修改[12]。第一輪函詢后，對專家權(quán)威系數(shù)進(jìn)行分析，排除專家權(quán)威系數(shù)小于0.7的專家。第二輪函詢問卷回收后，遵照首輪指標(biāo)處理原則，根據(jù)專家重要性評分運(yùn)用優(yōu)序圖法[6]計(jì)算1、2級指標(biāo)條目的權(quán)重，再次評價各指標(biāo)得分的穩(wěn)定性，最終形成基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)體系。

表1 專家判斷依據(jù)權(quán)值(Ca)Table 1 The weight of judgment basis

表2 專家熟悉程度權(quán)值(Cs)Table 2 The weight of the degree of familiarity (Cs)

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 本研究最終邀請了來自西南地區(qū)的10位護(hù)理教育者、10位護(hù)理管理者、10位臨床護(hù)理帶教老師、5位臨床醫(yī)學(xué)工作者、5位醫(yī)學(xué)教育者共計(jì)40位專家參與函詢，函詢專家一般情況，見表3。

表3 函詢專家一般情況(n=40)Table 3 Demographic data of experts

2.2 專家積極性 本次調(diào)查第1輪共發(fā)放40份問卷，回收38份，其中有效問卷38份，問卷回收率為95.0%，有效問卷回收率為95.0%；第2輪發(fā)放38份問卷，回收問卷36份，其中有效問卷36份，問卷回收率為94.7%，有效問卷回收率為94.7%。

2.3 專家權(quán)威程度 通過計(jì)算得出熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.8，判斷系數(shù)(Ca)為0.9，專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.85。

2.4 專家協(xié)調(diào)程度 專家協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示，兩輪專家咨詢后1、2級指標(biāo)的變異系數(shù)波動在0.03(0.21之間(見表4)；1級、2級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.415和0.547， X2檢驗(yàn)(P<0.05)。

2.5 專家函詢結(jié)果 經(jīng)過兩輪的專家函詢(見圖1)，得出1、2級指標(biāo)的專家重要性評分、變異系數(shù)、權(quán)重值、滿分比(見表4)，最終構(gòu)建完成基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)體系，共包括7個1級指標(biāo)、31個2級指標(biāo)、53個3級指標(biāo)，見表5。

3 討論

3.1 函詢專家的科學(xué)性分析 本文專家的選擇都是嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)院教育與臨床管理及教育研究領(lǐng)域的專家各約占50%，擔(dān)任碩導(dǎo)者占65%，副高級及以上職稱的比例占85%，且工作時間均為10年以上，熟知新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)流程以及護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案。本次調(diào)查兩輪有效問卷回收率均在90%以上，說明專家的積極性較好，且通過計(jì)算出熟悉程度系數(shù)為0.8，判斷系數(shù)為0.9，專家權(quán)威系數(shù)為0.85，均>0.7，說明本研究選擇的函詢專家在該研究領(lǐng)域具有一定的代表性。此外，和諧系數(shù)與變異系數(shù)都是反映專家協(xié)調(diào)程度以及函詢結(jié)果可靠性的重要指標(biāo)。兩輪專家咨詢1、2級指標(biāo)的變異系數(shù)波動在0.03(0.21之間，均<0.25，變異系數(shù)越小，專家意見一致性越好。通過計(jì)算肯德爾和諧系數(shù)(W)及對其顯著性檢驗(yàn)，W在0～1之間，一般在0.5的波動范圍內(nèi)，W越大，協(xié)調(diào)程度越好[6]。1級、2級指標(biāo)的W值分別為0.415和0.547， X2檢驗(yàn)的P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為專家咨詢的協(xié)調(diào)程度好，函詢結(jié)果可靠。

圖1 專家函詢流程圖Figure 1 The flowchart of expert consultation

指標(biāo)內(nèi)容重要性評分(x±s)變異系數(shù)權(quán)重滿分比(×10-2)人文素質(zhì)4.16±0.120.030.12542.1 職業(yè)道德觀念4.15±0.420.10.30642.1 倫理道德觀念4.09±0.540.130.23141.8 人道主義觀念4.05±0.450.110.20640.3 醫(yī)事法律意識4.11±0.360.090.25741.9理論知識4.25±0.110.030.16152.6 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識水平4.28±0.590.140.35252.8 ?？葡到y(tǒng)知識水平4.26±0.580.140.32251.4 英語等級水平4.27±0.470.110.32651.6專業(yè)技能4.42±0.120.030.20163.2 專業(yè)操作技術(shù)4.46±0.360.080.21963.5 急救應(yīng)變能力4.56±0.330.070.22564.3 文書記錄能力4.37±0.440.10.14352.9 病例分析能力4.33±0.450.10.13751.6 健康宣教能力4.35±0.560.130.13950.7 心理疏導(dǎo)能力4.33±0.570.130.13750.5教學(xué)能力4.15±0.140.030.10740.1 教學(xué)設(shè)計(jì)能力4.16±0.350.080.29641.8 課堂授課能力4.15±0.430.10.27541.4 實(shí)踐指導(dǎo)能力4.21±0.350.080.42942.3科研素養(yǎng)4.32±0.150.030.19452.7 信息檢索能力4.35±0.230.050.20855.5 課題撰寫能力4.34±0.260.060.19654.6 課題實(shí)施能力4.33±0.260.060.19053.4 統(tǒng)計(jì)分析能力4.33±0.350.080.19053.5 論文撰寫能力4.37±0.240.050.21657.3管理能力4.10±0.130.030.07240.2 管理理論知識3.81±0.790.210.14337.5 人際溝通能力4.09±0.450.110.18938.5 組織協(xié)作能力4.08±0.470.160.18439.2 護(hù)理決策能力3.78±0.540.140.13636.4 突發(fā)事件應(yīng)變能力4.12±0.430.100.19541.2 病區(qū)管理能力3.83±0.690.180.15336.2自我發(fā)展素質(zhì)4.21±0.140.030.14051.5 自我評估能力4.22±0.530.130.25352.6 自我約束能力4.19±0.350.080.21950.4 自我規(guī)劃能力4.25±0.430.100.26753.5 自我提高能力4.24±0.450.110.26152.5

3.2 基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力的定義

由本研究所構(gòu)建的考核指標(biāo)體系可見，研究者認(rèn)為基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力應(yīng)該滿足規(guī)范化培訓(xùn)與MNS研究生培養(yǎng)的雙重要求，綜合起來須具備人文素質(zhì)、理論知識、專業(yè)技能、教學(xué)能力、科研素養(yǎng)、管理能力、自我發(fā)展素質(zhì)七大方面核心能力，是指MNS研究生在規(guī)范化培訓(xùn)模式下掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論和基本技能；增強(qiáng)人文關(guān)懷和法律意識，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力；具備一定的臨床教學(xué)、科研、管理能力；并對自身有長期發(fā)展規(guī)劃的臨床專業(yè)綜合型人才。

3.3 基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)的內(nèi)涵

由表4可知，函詢專家對一級指標(biāo)的權(quán)重賦值順序?yàn)閷I(yè)技能、科研素養(yǎng)、理論知識、自我發(fā)展素質(zhì)、人文素質(zhì)、教學(xué)能力、管理能力，MNS研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是為臨床護(hù)理儲備高層次人才。美國培養(yǎng)的MNS研究生須具備護(hù)理實(shí)踐能力、高層次教學(xué)能力、科學(xué)研究的能力、提供專業(yè)咨詢的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、臨床領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理決策能力[8-10]。Hamrice等[11]學(xué)者的觀點(diǎn)則認(rèn)為高級實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、倫理決策能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專家指導(dǎo)能力、提供咨詢能力、臨床科研能力、與人合作能力。這與本研究的結(jié)果有類似之處，但美國的MNS更加注重培養(yǎng)亞專科系統(tǒng)的高級實(shí)踐護(hù)士[11]。從專家函詢結(jié)果可知，函詢專家的重要性評分與權(quán)重賦值排名第一的是“專業(yè)技能”， MNS研究生應(yīng)該更加注重臨床技能的培養(yǎng)，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[12,16]。隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化與護(hù)理模式的優(yōu)化，全球臨床護(hù)理呈護(hù)理?？苹l(fā)展趨勢，3級指標(biāo)“專科護(hù)理操作技術(shù)”的考核是為了與國際接軌，逐步培養(yǎng)具有?？菩缘母呒壸o(hù)理人才。

其次是“理論知識”，扎實(shí)的理論知識和嫻熟的專業(yè)技能能夠勝任日常的臨床工作，并為臨床科研、臨床教學(xué)、臨床管理等能力的提升打下堅(jiān)實(shí)的根基[12-15]。唐小璐等[6]研究結(jié)果顯示“理論知識水平”對MNS研究生的臨床思辨能力的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。2級指標(biāo)“?？葡到y(tǒng)知識水平”評分也較高，注重提高?？谱o(hù)理知識的學(xué)習(xí)，為未來MNS研究生成長為?？谱o(hù)理骨干奠定理論基礎(chǔ)，以便在專科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮自身優(yōu)勢。

表5 基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)體系Table 5 The evaluation system of the core competence of graduates in master of nursing specialist based on standardized training mode

排名第三的是“科研素養(yǎng)”，與唐小璐[6]、陳媛等[16]的研究相比，本研究提升了科研能力的地位，因?yàn)榭蒲兴刭|(zhì)是MNS研究生區(qū)別于普通臨床護(hù)士的核心競爭力之一，同時也是考量我國MNS研究生教育教學(xué)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，通過臨床科研提升護(hù)理學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[17-19]。其中，2級指標(biāo)“論文撰寫能力”的重要性評分最高，論文的撰寫質(zhì)量從側(cè)面反映碩士研究生的知識運(yùn)用能力[20]；“信息檢索能力”、“ 統(tǒng)計(jì)分析能力”的評分也較高，廣泛的文獻(xiàn)閱讀與熟練的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是提升科研素養(yǎng)的基礎(chǔ)。

本研究提出MNS研究生應(yīng)該具備“自我發(fā)展素質(zhì)”，不僅概括了陳語等[12]提出的“專業(yè)發(fā)展能力”的內(nèi)涵，還進(jìn)一步發(fā)展了“自我評估能力”、“ 自我約束能力”、“ 自我規(guī)劃能力”、“ 自我提高能力”四方面的考核。良好的自我發(fā)展素質(zhì)有利于學(xué)生主動對自身的思想、情緒、行為以及所處環(huán)境等進(jìn)行目標(biāo)管理的過程，能夠有意識地調(diào)節(jié)和控制自身的發(fā)展[21-22]。其中，學(xué)生對自我專業(yè)能力有明確的評估，對自身社會價值有準(zhǔn)確的定位，并能保持慎獨(dú)自律精神，保持勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，對未來的職業(yè)發(fā)展有遠(yuǎn)大而具可行性的規(guī)劃，這將有利于人才的梯度培養(yǎng)，有利于MNS研究生長遠(yuǎn)的職業(yè)發(fā)展，為其奮斗指明了前進(jìn)的方向[23]。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)“人文素質(zhì)”的培養(yǎng)也顯得越發(fā)重要，這符合國家培養(yǎng)合格的醫(yī)療人才需兼?zhèn)渚康募夹g(shù)與高尚品德的要求[24-25]。國內(nèi)同類研究[6,12,16,26]大多提到了職業(yè)、倫理、道德理念，本研究在此基礎(chǔ)之上增加了2級指標(biāo) “醫(yī)事法律意識”， 醫(yī)學(xué)相關(guān)法律條文的學(xué)習(xí)亦是每一個臨床工作者必修課程，在依法治國的大背景下，學(xué)法、懂法、用法都將是一種能力的展現(xiàn)。

最后，“教學(xué)能力”與“管理能力”的考核條目相對來說專家的重要性評分較靠后，這與唐小璐[6]、陳媛等[16]研究結(jié)果相似。然而，2級指標(biāo)“實(shí)踐指導(dǎo)能力”的培養(yǎng)是MNS研究生未來臨床教學(xué)的主要方向，主要通過考察MNS研究生整體護(hù)理查房、護(hù)理操作的示范講解、臨床帶教實(shí)習(xí)等。此外，由于臨床管理者大多由高年資護(hù)士擔(dān)任，相對于高學(xué)歷反而更注重日常工作中的時間積累與沉淀，對工作年限和閱歷有較高的要求，所以對于MNS研究生直接接觸病房管理機(jī)會有限。在護(hù)患矛盾日益尖銳、醫(yī)護(hù)合作日益緊密的時代，2級指標(biāo)“人際溝通能力”與“組織協(xié)作能力”就顯得尤為重要，MNS研究生必須具備良好的人際溝通能力和組織協(xié)作能力，才能夠勝任患者的日常管理、醫(yī)護(hù)的溝通工作[27-28]。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建了基于規(guī)范化培訓(xùn)模式的MNS研究生核心能力考核指標(biāo)體系，其中7個1級指標(biāo)、31個2級指標(biāo)和53個3級指標(biāo)，各級指標(biāo)條目專家意見集中，協(xié)調(diào)程度較好，重要性評分結(jié)果有效，具有一定的可信度，可為規(guī)范化培訓(xùn)模式與MNS研究生銜接培養(yǎng)方案的制定以及考核新型培養(yǎng)模式下的人才培養(yǎng)質(zhì)量提供依據(jù)。