郝偉英 孫潔 遲桂花

[摘要] 目的 分析終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預(yù)防低血糖的護(hù)理要點(diǎn)。 方法 該次選取研究對(duì)象為64例終末期糖尿病腎病患者，于2016年1月—2018年1月收治，分為兩組，即對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，各32例，且對(duì)兩組患者的低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察及評(píng)估。 結(jié)果 觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的低血糖發(fā)生率6.25%（2/32）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)34.38%（11/32）（P<0.05）。觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理滿意度93.75%（30/32）高于對(duì)照組數(shù)據(jù)65.63%（21/32）（P<0.05）。 結(jié)論 終末期糖尿病腎病患者采用維持性血液透析治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義，能夠在降低低血糖發(fā)生率的基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 終末期；糖尿病腎??；維持性血液透析；預(yù)防；低血糖；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0084-02

糖尿病腎病是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，患者可存在蛋白質(zhì)合成障礙等癥狀，繼而引起腎功能衰退；臨床上一般采用維持性血液透析進(jìn)行治療，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者壽命的目的，但是治療過(guò)程中具有較高的并發(fā)癥，如低血糖、低血壓等，易影響患者的預(yù)后恢復(fù)；該院為了分析終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預(yù)防低血糖的護(hù)理要點(diǎn)，選取2016年1月—2018年1月收治的研究對(duì)象為64例終末期糖尿病腎病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取研究對(duì)象為64例終末期糖尿病腎病患者，分為兩組，即對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，各32例，且對(duì)兩組患者的低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的男女性別各占百分比分別為53.13%（17例）、46.88%（15例）；平均年齡值（75.51±0.30）歲，年齡上限值88歲，下限值63歲；平均病程值（6.51±0.12）年，病程上限值1年，下限值2個(gè)月。

對(duì)照組32例終末期糖尿病腎病患者的男女性別各占百分比分別為46.88%（15例）、53.13%（17例）；平均年齡值（75.56±0.33）歲，年齡上限值88歲，下限值64歲；平均病程值（6.55±0.17）年，病程上限值1年，下限值3個(gè)月。基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有研究性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均符合終末期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血肌酐水平≥440～528 μmol/L；③愿意參加該次研究；④存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如代謝性酸中毒、水鈉潴留等。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①不符合終末期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性差，且不愿參加該次研究；③年齡小于18歲。

1.2 方法

對(duì)照組方法--給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如建立檔案，實(shí)施胰島素治療等。觀察組方法--給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下敘述：①心理護(hù)理：受疾病的影響患者可存在較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，故此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，且與其進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行安慰及鼓勵(lì)，繼而達(dá)到消除外來(lái)干擾因素的目的；除此之外，告知患者保持平穩(wěn)心態(tài)的重要性，有利于減少血糖波動(dòng)。

②飲食護(hù)理：告知患者應(yīng)限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，且多食用富含纖維素飲食，有利于降低餐后2 h血糖濃度；除此之外，嚴(yán)格控制患者的熱量攝入，如早餐應(yīng)按照1/5的比例進(jìn)行分配、中餐按照2/5的比例分配、晚餐按照2/5的比例分配，且指導(dǎo)患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇、高鈣食物。

③血管通路護(hù)理：該類患者血管具有彈性差、壁厚、粥樣硬化等缺點(diǎn)，故此在臨床上可選擇階梯法對(duì)其進(jìn)行穿刺，新穿刺針點(diǎn)應(yīng)與上次穿刺針點(diǎn)間隔1 cm以上距離，以免再次損傷血管，且形成結(jié)硬瘢痕；除此之外，告知患者瘺側(cè)手臂禁止提拿重物、抽血及輸血等。

④低血糖預(yù)防措施：若是患者通常采用注射胰島素控制血糖，則需告知其血液透析當(dāng)天應(yīng)減少1/2的胰島素注射劑量，于上機(jī)后1 h進(jìn)食少量食物，有利于減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)食；除此之外，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視力度，尤其是對(duì)剛開(kāi)始透析患者，應(yīng)密切觀察面部表情及出汗情況，若存在出汗現(xiàn)象，則需減慢血流量，且對(duì)其進(jìn)行快速測(cè)量血糖，有利于判斷患者是否存在低血糖癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估64例終末期糖尿病腎病患者的低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度[3]---分為3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，滿意度=（一級(jí)滿意+二級(jí)滿意）/單組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用醫(yī)學(xué)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度）用百分比“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比透析不同時(shí)段的低血糖發(fā)生率

觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的低血糖發(fā)生率6.25%（2/32）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)34.38%（11/32）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理滿意度93.75%（30/32）高于對(duì)照組數(shù)據(jù)65.63%（21/32）（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，通常選擇維持性血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，有利于延長(zhǎng)壽命，且進(jìn)一步提高生存質(zhì)量，但是患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是低血糖，輕者出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、出汗、虛弱無(wú)力等癥狀；重則出現(xiàn)昏迷、抽搐及死亡現(xiàn)象；故此早期進(jìn)行有效糾正具有重要意義，有利于避免神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)一步損傷，且挽救患者的生命。

曾有學(xué)者研究表明：終末期糖尿病腎病患者于維持性血液透析治療中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而達(dá)到改善預(yù)后的目的；而該文研究結(jié)果可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后低血糖發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)照組（P<0.05）；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要是從健康知識(shí)教育、飲食管理等方面開(kāi)展，如健康知識(shí)教育能夠讓患者了解血糖對(duì)人體的危害性，繼而掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的正確方法；而飲食護(hù)理有利于提高患者的合理飲食依從性；除此之外，護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)行血液透析治療前調(diào)整胰島素注射量及飲食方法，從而對(duì)低血糖發(fā)生起到明顯降低作用，且進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

總而言之，終末期糖尿病腎病患者采用維持性血液透析治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義，能夠在降低低血糖發(fā)生率的基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉夢(mèng)瀅， 藍(lán)月， 范良月. 終末期糖尿病腎病老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：164-165.

[2] 田大成， 張國(guó)慶， 陸曉華，等. 含糖透析液預(yù)防終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血糖的發(fā)生[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（9）：1084-1086.

[3] 吳珍娥， 王小美， 徐輝. 糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖反應(yīng)觀察及其護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：161-162.

（收稿日期：2018-02-26）