結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)措施及效果觀察

吳仲華 江火玉 郭秋紅

[摘要] 目的 探討結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)措施及效果。 方法 入組研究對象來自于在2016年1月—2017年12月期間階段在該院治療的40例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，以對照實驗要求為依據(jù)，隨機將其分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者均給予相應(yīng)的手術(shù)治療，期間對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組實施圍手術(shù)期護理干預(yù)。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口愈合時間、住院時間，都明顯比對照組患者短；疼痛評分（NRS）明顯比對照組患者低；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期的空腹血糖值及三餐后血糖值，都明顯比對照組患者低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期的焦慮情緒，都明顯比對照組患者輕，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效促進結(jié)腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后恢復，促使其血糖得到合理控制，并能夠有效緩解患者的圍手術(shù)期疼痛，利于患者心理狀態(tài)的調(diào)整，具有顯著的臨床應(yīng)用效果，可作為結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理的首選護理模式進行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；糖尿??；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0095-02

結(jié)腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，而糖尿病則是一種慢性、代謝性疾病。近年來，這兩種疾病的發(fā)病率都有顯著上升，因此導致結(jié)腸癌合并糖尿病患者的數(shù)量也隨之升高[1]。對于結(jié)腸癌患者來說，一旦同時合并存在糖尿病，則會加重其病情。目前，臨床上對于結(jié)腸癌的治療，主要以手術(shù)療法為主[2]。但是與單純結(jié)腸癌患者相比，合并糖尿病的結(jié)腸癌患者，其圍手術(shù)期的臨床護理難度顯著增加，由于兩病同時存在，導致患者的手術(shù)耐受力降低，圍手術(shù)期的機體狀態(tài)更差，因此，結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理與單純結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護理是有較大區(qū)別的[3]。該研究于2016年1月—2017年12月對結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)措施及效果進行了調(diào)查研究，以期為臨床提高結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組研究對象來自于在該院治療的40例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，以對照實驗要求為依據(jù)，隨機將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組20例，男11例，女9例，年齡52～83歲，平均年齡（67.8±1.5）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（5.2±2.4）年；其中6例升結(jié)腸癌、6例橫結(jié)腸癌、5例降結(jié)腸癌、3例乙狀結(jié)腸癌。對照組20例，男12例，女8例，年齡53～81歲，平均年齡（66.2±1.8）歲；糖尿病病程2～16年，平均病程（5.5±2.6）年；其中7例升結(jié)腸癌、5例橫結(jié)腸癌、4例降結(jié)腸癌、4例乙狀結(jié)腸癌。兩組患者的組間資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究，組內(nèi)患者均知曉該次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.2 護理方法

兩組患者均予在全身麻醉下進行腹腔鏡手術(shù)，期間對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，具體內(nèi)容參照《外科護理學》[4]結(jié)直腸癌患者的護理，觀察組實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，在常規(guī)圍手術(shù)期基礎(chǔ)上加強患者的心理護理及血糖控制，飲食控制。具體的圍手術(shù)期護理干預(yù)措施實施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：患者在手術(shù)治療前，一方面由于患者缺乏足夠的疾病知識，另一方面由于擔憂即將到來的手術(shù)治療，導致患者術(shù)前心理處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒[5]。鑒于此，護理人員需及時向患者介紹手術(shù)治療方法、流程，以及基本的疾病知識，讓患者建立起一個良好的認知，消除其由于手術(shù)治療所帶來的擔憂、疑慮，同時向患者介紹一些臨床治療的成功案例，幫助患者提高手術(shù)治療信心。②術(shù)前準備：幫助患者做好術(shù)前準備，完善各項術(shù)前檢查，術(shù)前1 d采用口服等離子瀉藥的方法清潔腸道，清除腸腔異物，指導患者術(shù)前保持良好的睡眠。③血糖控制：在患者術(shù)前采取綜合化手段積極地對患者的血糖水平進行控制，根據(jù)患者的血糖波動情況，選擇合理的降糖藥物給予維持治療，將其空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L左右，確保其手術(shù)期間的血糖水平平穩(wěn)[6]。④飲食干預(yù)：指導患者術(shù)前盡量進食半流質(zhì)少渣食物，且根據(jù)其血糖控制情況，嚴格控制每餐的進食量，同時注意補充碳水化合物、蛋白質(zhì)等，提升機體免疫力。

1.2.2 術(shù)后護理 ①手術(shù)切口護理：對于合并糖尿病的結(jié)腸癌患者來說，由于其體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，導致其術(shù)后感染的風險顯著增大。因此，護理人員要注意患者的切口護理，嚴格按照無菌操作規(guī)范進行切口換藥，加強切口周圍的清潔護理，常規(guī)術(shù)后第2天給予血常規(guī)檢查，并據(jù)此給予抗感染藥物預(yù)防感染。同時每4 h測血糖，嚴密監(jiān)測患者的血糖變化情況，積極應(yīng)用降糖藥物維持治療，合理控制血糖水平，隨機血糖控制在6～10 mmol/L，超過范圍，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑根據(jù)血糖情況選擇合理的胰島素注射，并監(jiān)測，消除誘發(fā)患者切口感染的因素。②營養(yǎng)干預(yù)：在合理控制血糖的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期根據(jù)患者的腸道恢復情況選擇靜脈營養(yǎng)輸注或食半流質(zhì)食物來補充營養(yǎng)。③健康教育：患者手術(shù)治療后，告知患者手術(shù)治療效果，恢復情況，在患者恢復期間積極地向患者介紹術(shù)后恢復注意事項，以及相關(guān)的疾病知識，糾正患者的一些不規(guī)范行為，促使患者得到良好的恢復。④疼痛護理：向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，并根據(jù)患者的疼痛情況，選擇合理的方式進行鎮(zhèn)痛處理，可選擇分散注意力，鎮(zhèn)痛泵或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等方式進行鎮(zhèn)痛處理，幫助患者緩解疼痛，提升患者術(shù)后的身心舒適度[7]。

1.3 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料和計量資料的分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行，分別以（%）和（x±s）形式表示計數(shù)資料與計量資料，分別運用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)切口愈合時間、住院時間及疼痛程度比較

觀察組患者手術(shù)切口愈合時間、住院時間，都明顯比對照組患者短；疼痛評分（NRS）明顯比對照組患者低；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期的血糖控制情況比較

觀察組患者圍手術(shù)期的空腹血糖值及三餐后血糖值，都明顯比對照組患者低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)比較

以由William W.K. Zung編制的焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，焦慮自評量表（SAS）是最常用的心理測量工具之一。SAS采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”沒有或很少時間：“2”小部分時間：“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間。（其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數(shù)） 分數(shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮。陰性項目數(shù)表示被試在多少個項目上沒有反應(yīng)，陽性項目數(shù)表示被試在多少個項目上有反應(yīng)。觀察組患者圍手術(shù)期的焦慮不良情緒，都明顯比對照組患者輕，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于生活水平的提高和環(huán)境污染等因素，結(jié)腸癌合并糖尿病患者的發(fā)病率增加，其圍手術(shù)期的臨床護理給我們的護理工作帶來更多挑戰(zhàn)和思考，如何給該類患者更規(guī)范的護理。該次研究中，給予患者更好的圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，該護理干預(yù)模式“以患者為中心”切實解決患者的痛苦，注重患者的心理需求，最大程度上滿足患者的人格尊嚴完整，使患者獲得全面的有效的護理服務(wù)，同時兼顧加強對兩種疾病的術(shù)后管理，從生理和心理兩個方面給予患者良好的干預(yù)，血糖得到合理有效的控制，減少了因血糖控制不良造成的并發(fā)癥，身心狀態(tài)得到了有效改善，觀察組患者手術(shù)切口愈合時間、住院時間，都明顯低于對照組，觀察組患者情緒穩(wěn)定，焦慮不良情緒有效改善，最終使患者獲得良好的術(shù)后恢復效果。

綜上所述，圍手術(shù)期的護理干預(yù)能夠有效促進結(jié)腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后恢復，促使其血糖得到合理控制，并能夠有效緩解患者的圍手術(shù)期疼痛，利于患者心理狀態(tài)的調(diào)整，促進傷口的恢復，具有顯著的臨床應(yīng)用效果，可作為結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理的首選護理模式進行推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 尹彩蘭.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素方式的觀察[J].天津護理，2011，19（4）：195-196.

[2] 朱玉姣.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)措施及效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（9）：75，53.

[3] 馬慧萍.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：16.

[4] 亣淑玲.外科護理學[M].昆明：云南科技出版社，2009：184-185.

[5] 王健，陸艷紅，孫光瑞，等.結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例圍手術(shù)期護理策略[J].糖尿病新世界，2014（14）：43.

[6] 馬慧萍.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：16.

[7] 朱玉姣.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)措施及效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（9）：75.

（收稿日期：2018-01-20）